2025年icu實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測，以下描述正確的是：A.正常范圍為15-20cmH?OB.反映左心室前負荷C.低于5cmH?O提示血容量不足D.主要通過橈動脈置管測量答案：C2.患者因膿毒癥休克使用去甲腎上腺素維持血壓，其主要作用機制是：A.激動β?受體，增強心肌收縮力B.激動α受體為主，收縮外周血管C.激動β?受體，擴張支氣管D.抑制心肌細胞鈣內(nèi)流，降低心率答案：B3.ARDS患者機械通氣時，最推薦的潮氣量設(shè)置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.10-12ml/kg（實際體重）C.15ml/kg（理想體重）D.4-5ml/kg（實際體重）答案：A4.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，首要處理措施是：A.立即靜脈推注胺碘酮300mgB.啟動CPR并準備除顫C.氣管插管建立氣道D.快速補液糾正休克答案：B5.關(guān)于乳酸監(jiān)測的臨床意義，錯誤的是：A.正常乳酸水平為0.5-1.5mmol/LB.持續(xù)高乳酸（＞2mmol/L）提示組織灌注不足C.乳酸清除率＞10%提示預后較好D.糖尿病酮癥酸中毒時乳酸一定升高答案：D6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要機制不包括：A.對流B.彌散C.吸附D.滲透答案：D7.患者機械通氣時出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應(yīng)檢查：A.呼吸機管路是否打折B.患者是否存在人機對抗C.痰液是否阻塞氣道D.氣囊是否漏氣答案：A8.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預防，ICU患者首選措施是：A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.間歇充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合藥物預防D.華法林口服維持INR2-3答案：C9.患者心率180次/分，血壓85/50mmHg，心電圖示寬QRS波心動過速，首要處理是：A.同步電復律100-200JB.靜脈推注腺苷6mgC.胺碘酮150mg靜脈推注D.美托洛爾5mg靜脈注射答案：A10.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?150-300mmHg）B.拔管后呼吸支持C.心源性肺水腫D.大量氣道分泌物患者答案：D11.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，體溫39.5℃，白細胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml，最可能的診斷是：A.非感染性發(fā)熱B.局部感染C.膿毒癥D.菌血癥答案：C12.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，RASS評分-3分對應(yīng)的狀態(tài)是：A.煩躁焦慮B.嗜睡，對輕拍有反應(yīng)C.淺昏迷，對疼痛有反應(yīng)D.深昏迷，無反應(yīng)答案：B13.患者氣管插管后出現(xiàn)SpO?進行性下降，雙肺聽診左肺呼吸音弱，最可能的原因是：A.氣胸B.導管誤入食管C.導管過深進入右主支氣管D.痰液阻塞答案：C14.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，其主要代謝途徑是：A.肝臟代謝B.腎臟排泄C.肺臟代謝D.腸道代謝答案：A15.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標準，正確的是：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.以上均是答案：D16.患者突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺滿布哮鳴音，BP110/70mmHg，HR120次/分，首要處理是：A.靜脈推注甲強龍40mgB.霧化吸入沙丁胺醇C.氨茶堿0.25g靜脈滴注D.無創(chuàng)通氣答案：B17.關(guān)于肺動脈楔壓（PAWP）的描述，錯誤的是：A.反映左心室前負荷B.正常范圍6-12mmHgC.升高提示左心衰竭D.通過中心靜脈導管測量答案：D18.患者誤吸后出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?/FiO?180mmHg，胸片示雙肺斑片狀浸潤影，最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.急性肺損傷（ALI）C.ARDSD.社區(qū)獲得性肺炎答案：C19.關(guān)于胰島素泵控制血糖，目標范圍應(yīng)為：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C20.患者心臟驟停后行CPR，已給予2次除顫和1次腎上腺素1mg，下一步應(yīng)：A.繼續(xù)CPR2分鐘后評估B.立即給予胺碘酮300mgC.增加腎上腺素劑量至3mgD.檢查氣道是否通暢答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.膿毒癥休克的早期目標導向治療（EGDT）包括：A.6小時內(nèi)CVP達標8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD2.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌萎縮答案：ABCD3.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的是：A.嚴重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.容量超負荷對利尿劑無反應(yīng)C.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.膿毒癥合并多器官功能障礙答案：ABCD4.患者出現(xiàn)血壓下降伴心率增快，可能的原因有：A.低血容量性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.神經(jīng)源性休克答案：ABCD5.關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，正確的是：A.嗎啡適用于心源性肺水腫鎮(zhèn)痛B.芬太尼更適合腎功能不全患者C.瑞芬太尼需持續(xù)輸注避免蓄積D.曲馬多可用于輕中度疼痛答案：ABCD6.氣管插管的禁忌癥包括：A.喉頭水腫B.主動脈瘤壓迫氣管C.嚴重凝血功能障礙D.患者清醒拒絕答案：ABCD7.關(guān)于血氣分析的解讀，正確的是：A.pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒B.PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒C.BE＜-3mmol/L提示代謝性酸中毒D.PaO?＜60mmHg（FiO?＞0.5）提示Ⅰ型呼衰答案：ABCD8.中心靜脈置管的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.動脈損傷C.導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.血栓形成答案：ABCD9.關(guān)于亞低溫治療（32-34℃）的適應(yīng)癥，正確的是：A.心臟驟停后昏迷患者B.重型顱腦損傷C.膿毒癥休克D.新生兒缺氧缺血性腦病答案：ABD10.患者使用血管活性藥物時，需監(jiān)測的指標包括：A.血壓（有創(chuàng)或無創(chuàng)）B.心率、心律C.尿量D.乳酸答案：ABCD三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男性，65歲，因“腹痛3天，意識模糊2小時”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導管3L/min）。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音弱。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，PCT12.5ng/ml，乳酸4.8mmol/L，血肌酐180μmol/L（基線80μmol/L），血糖16.2mmol/L，血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？（5分）2.需立即完善的檢查有哪些？（5分）3.簡述早期處理原則（10分）答案：1.初步診斷：膿毒癥休克（腹腔感染來源可能）、ARDS（PaO?/FiO?=55/0.3≈183＜300）、急性腎損傷（血肌酐升高＞2倍基線）、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、糖尿病高血糖狀態(tài)。依據(jù)：①感染證據(jù)：高熱、WBC及PCT顯著升高、腹痛伴腹膜刺激征；②休克：低血壓需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L；③ARDS：低氧血癥（PaO?/FiO?＜300），排除心源性肺水腫（無左心衰體征）；④AKI：血肌酐較基線升高＞100%；⑤血氣：pH＜7.35，HCO??降低（代謝性酸中毒），PaCO?代償性降低（呼吸性堿中毒）。2.需立即完善的檢查：腹部CT（明確感染灶，如穿孔、膿腫）、血培養(yǎng)+藥敏（治療前）、尿常規(guī)+尿培養(yǎng)、心電圖（排除心梗）、心臟超聲（評估心功能）、床旁胸片（排除肺炎）。3.早期處理原則：①液體復蘇：30ml/kg晶體液（如乳酸林格液）快速輸注，目標CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg；②控制感染：廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），6小時內(nèi)完成；③呼吸支持：升級氧療（如經(jīng)鼻高流量或無創(chuàng)通氣，若無效則氣管插管機械通氣，設(shè)置小潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O）；④血管活性藥物：去甲腎上腺素為首選，若MAP仍不達標可加用血管加壓素；⑤控制血糖：胰島素泵維持血糖7.8-10.0mmol/L；⑥腎臟保護：避免腎毒性藥物，監(jiān)測尿量及腎功能，必要時CRRT；⑦乳酸監(jiān)測：每2小時復查乳酸，目標24小時內(nèi)清除率＞10%；⑧病因治療：請外科會診評估是否需急診手術(shù)（如腹腔探查、膿腫引流）。案例2：患者女性，40歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后2小時出現(xiàn)意識模糊，BP80/50mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，尿量15ml/h。心電圖：竇性心動過速，V1-V4導聯(lián)病理性Q波。中心靜脈壓（CVP）15cmH?O，PAWP22mmHg，心輸出量（CO）2.8L/min（正常4-8L/min）。問題：1.該患者休克的類型及機制？（5分）2.需與哪些休克類型鑒別？（5分）3.治療措施包括哪些？（10分）答案：1.休克類型：心源性休克（泵衰竭）。機制：前壁心肌梗死導致大面積心肌壞死（左心室收縮功能障礙），心輸出量顯著降低，組織灌注不足；同時PAWP升高（左心室充盈壓增加），肺循環(huán)淤血（雙肺濕啰音）。2.需鑒別：①低血容量性休克：CVP、PAWP通常降低，補液后血壓可改善；②分布性休克（如膿毒癥）：多有感染證據(jù)，CO可能升高，外周阻力降低；③梗阻性休克（如心包填塞）：頸靜脈怒張，奇脈，心臟超聲可見心包積液；④過敏性休克：有過敏史，突發(fā)血壓下降伴皮疹、氣道痙攣。3.治療措施：①血流動力學支持：-血管活性藥物：首選去甲腎上腺素（提升MAP）聯(lián)合多巴酚丁胺（增強心肌收縮力），目標MAP≥65mmHg；-若藥物效果差，考慮機械輔助（如IABP或ECMO）；②優(yōu)化前負荷：適當限制補液（CVP已升高），可小劑量利尿劑（如呋塞米20mg靜推）減輕肺淤血；③心肌保護：維持血氧（SpO?≥95%），控制心率（目標60-80次/分，可予美托洛爾），避免心肌耗氧增加；④再灌注治療：確認PCI效果（必要時冠脈造影復查），排除支架內(nèi)血栓；⑤并發(fā)癥處理：監(jiān)測心律失常（如室速、室顫），及時電復律；⑥支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂），營養(yǎng)支持；⑦預后評估：監(jiān)測乳酸、尿量、混合靜脈血氧飽和度（SvO?），評估組織灌注。案例3：患者男性，28歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時GCS評分8分（E2V2M4），BP90/60mmHg，HR115次/分，R25次/分，左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音弱。CT示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（3-7肋）、左側(cè)血氣胸、脾破裂。急診行脾切除術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后6小時患者煩躁不安，SpO?88%（呼吸機輔助通氣，模式SIMV，F(xiàn)iO?0.6，潮氣量450ml，RR18次/分，PEEP5cmH?O）。查體：T37.8℃，BP105/65mmHg，HR125次/分，左胸引流管引出淡紅色液體50ml/h，雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。血氣分析：pH7.32，PaCO?42mmHg，PaO?55mmHg，HCO??21mmol/L，BE-3mmol/L。問題：1.患者低氧的可能原因有哪些？（6分）2.需立即采取的措施？（7分）3.如何調(diào)整機械通氣參數(shù)？（7分）答案：1.低氧可能原因：①肺挫傷：多發(fā)肋骨骨折合并肺實質(zhì)損傷，導致肺泡水腫、通氣/血流比例失調(diào)；②胸腔積液/積氣：胸腔閉式引流不通暢（如血塊堵塞），殘余氣胸或血胸壓迫肺組織；③呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）：潮氣量可能過大（患者理想體重約70kg，6ml/kg應(yīng)為420ml，當前450ml接近上限）；④心功能不全：低血容量或手術(shù)應(yīng)激導致心輸出量下降，肺血流減少；⑤急性肺不張：疼痛或鎮(zhèn)靜不足導致呼吸淺快，肺泡萎陷；⑥感染：術(shù)后肺不張繼發(fā)肺炎（T37.8℃需警惕）。2.立即措施：①床旁胸片或超聲：評估胸腔引流情況（是否仍有氣胸、積液）；②吸痰：檢查氣道是否有分泌物阻塞（聽診雙肺呼吸音）；③調(diào)整呼吸機參數(shù)：增加PEEP（如8-10cmH?O），降低潮氣量至6ml/kg（約420ml），必要時改為肺保護策略（如PRVC模式）；④鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：予芬太尼+丙泊酚鎮(zhèn)靜（RASS目標-2至-3分），減少人機對抗；⑤補液評估：監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O），避免容量不足或過負荷；⑥血氣復查：15-30分鐘后復查，評估氧合改善情況；⑦抗感染：經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢呋辛），完善痰培養(yǎng)+藥敏。3.機械通氣參數(shù)調(diào)整：①降低潮氣量：至6ml/kg理想體重（約420ml），平臺壓＜30cmH?O；②增加PEEP：從5cmH?O逐步上調(diào)至8-10cmH?O（根據(jù)氧合反應(yīng)，目標PaO?≥60mmHg或SpO?≥92%）；③調(diào)整呼吸頻率：維持分鐘通氣量（潮氣量×RR）在6-8L/min，避免CO?潴留（當前PaCO?42mmHg可接受）；④改為壓力控制模式（PCV）或壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC），減少氣道峰壓；⑤若氧合仍差（PaO?/FiO?＜150mmHg），考慮肺復張手法（如短暫氣道壓35-40cmH?O維持30秒）；⑥監(jiān)測氣道平臺壓和動態(tài)順應(yīng)性，評估肺損傷程度。四、操作題（每題10分，共20分）操作1：經(jīng)口氣管插管（模擬場景：患者心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管）請簡述操作步驟及關(guān)鍵注意事項。答案：操作步驟：1.準備：檢查喉鏡（選擇合適鏡片，成人多用彎鏡片）、氣管導管（男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm）、導絲、注射器（10ml）、牙墊、固定帶、簡易呼吸器（連接氧氣）、吸引器。2.體位：患者仰臥位，頭后仰（“嗅物位”），肩下墊薄枕，使口、咽、喉三軸盡量重疊。3.預充氧：用簡易呼吸器純氧通氣3-5分鐘（8-10次/分），提高氧儲備。4.暴露聲門：左手持喉鏡，從右側(cè)口角進入，將舌體推向左側(cè)，鏡片前端抵達會厭谷（彎鏡片）或挑起會厭（直鏡片），緩慢上提喉鏡，暴露聲門。5.插入導管：右手持氣管導管（前端斜口朝左），沿喉鏡右側(cè)插入，見聲門后將導管尖端過聲門1-2cm（導管刻度：男性22-24cm，女性20-22cm）。6.確認位置：①直視導管通過聲門；②簡易呼吸器通氣時雙側(cè)胸廓對稱起伏；③聽診雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；④呼氣末CO?監(jiān)測（ETCO?）出現(xiàn)波形；⑤胸片確認導管尖端位于隆突上2-4cm。7.固定：退出喉鏡，置入牙墊，用膠布或固定帶妥善固定導管與牙墊，防止移位。8.氣囊充氣：注入空氣5-10ml（氣囊壓力25-30cmH?O），避免過度充氣導致黏膜損傷。9.連接呼吸機：調(diào)整參數(shù)，監(jiān)測SpO?、ETCO?及氣道壓力。關(guān)鍵注意事項：①操作時間＜30秒，若一次未成功，立即停止，用簡易呼吸器通氣30秒后再嘗試；②有頸椎損傷患者需保持頭頸部中立位（使用硬頸托），采用可視喉鏡或纖維支氣管鏡引導；③誤吸高風險患者（如飽胃）需先快速順序誘導（RSI），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）；④插管后立即確認位置，避免誤入食管；⑤記錄導管插入深度（門齒處刻度），定期檢查固定情況。操作2：經(jīng)頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管（模擬場景：患者需長期靜脈營養(yǎng)，需建立中心靜脈通路）請簡述操作步驟及常見并發(fā)癥的預防。答案：操作步驟：1.準備：無菌手套、洞巾、2%利多卡因、穿刺包（含穿刺針、導絲、擴張器、中心靜脈導管）、肝素鹽水（100U/ml）、無菌敷料。2.體位