2025年肺癌診療基礎(chǔ)知識(shí)考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是2023年WHO肺癌病理分型中新增的腺癌亞型？A.貼壁型腺癌（Lepidic-predominantadenocarcinoma）B.微乳頭型腺癌（Micropapillary-predominantadenocarcinoma）C.膠樣腺癌（Colloidadenocarcinoma）D.實(shí)性為主型腺癌伴黏液分泌（Solid-predominantadenocarcinomawithmucinproduction）答案：C（2023年WHO更新將膠樣腺癌、胎兒型腺癌等列為獨(dú)立亞型，強(qiáng)調(diào)黏液分泌特征與預(yù)后關(guān)聯(lián)）2.關(guān)于肺癌TNM分期（第9版），以下描述錯(cuò)誤的是？A.T1c定義為腫瘤最大徑>2cm且≤3cmB.N2指同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M1a包括對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或惡性胸腔積液（細(xì)胞學(xué)陽性）D.小細(xì)胞肺癌（SCLC）統(tǒng)一采用“局限期/廣泛期”分期答案：A（T1c應(yīng)為>2cm且≤3cm？不，第9版中T1a≤1cm，T1b>1cm且≤2cm，T1c>2cm且≤3cm；T2a>3cm且≤5cm，T2b>5cm且≤7cm；T3>7cm或侵犯周圍結(jié)構(gòu)）3.早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者行立體定向放射治療（SBRT）的最佳適用人群是？A.腫瘤直徑>5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.肺功能極差（FEV1<1L），無法耐受手術(shù)C.合并腦轉(zhuǎn)移的寡轉(zhuǎn)移患者D.病理類型為大細(xì)胞癌答案：B（SBRT是無法手術(shù)早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療，尤其適用于高齡、肺功能差的患者）4.驅(qū)動(dòng)基因陰性、PD-L1表達(dá)CPS30分的晚期肺鱗癌患者，一線首選治療方案是？A.吉西他濱+順鉑B.帕博利珠單抗單藥C.阿替利珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇D.多西他賽+貝伐珠單抗答案：B（PD-L1CPS≥10分的晚期鱗癌，單藥免疫治療（如帕博利珠單抗）是一線優(yōu)選）5.以下哪種生物標(biāo)志物與EGFR-TKI耐藥最相關(guān)？A.EGFRT790M突變B.ALK融合C.KRASG12C突變D.PD-L1高表達(dá)答案：A（約60%的EGFR-TKI耐藥由T790M突變介導(dǎo)，是三代TKI（如奧希替尼）的治療靶點(diǎn)）6.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的典型神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物不包括？A.突觸素（Synaptophysin,Syn）B.嗜鉻粒蛋白A（ChromograninA,CgA）C.細(xì)胞角蛋白20（CK20）D.CD56答案：C（CK20多見于結(jié)直腸癌等，SCLC神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物為Syn、CgA、CD56）7.關(guān)于肺癌液體活檢（ctDNA檢測），以下說法正確的是？A.僅適用于無法獲取組織標(biāo)本的患者B.可替代組織活檢進(jìn)行EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因檢測C.檢測ctDNA中的TP53突變可指導(dǎo)免疫治療D.血漿ctDNA濃度與腫瘤負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)答案：B（2025年指南推薦，液體活檢可作為組織活檢的補(bǔ)充或替代，尤其在組織標(biāo)本不足時(shí)）8.晚期NSCLC患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）治療后，出現(xiàn)3級免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia），首選處理措施是？A.暫停ICI，觀察2周B.靜脈注射甲潑尼龍（1-2mg/kg/d），必要時(shí)加用英夫利昔單抗C.口服潑尼松（0.5mg/kg/d）D.繼續(xù)ICI治療，加用抗生素答案：B（3級irPneumonia需立即停用ICI，給予大劑量激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），嚴(yán)重者加用免疫抑制劑）9.以下哪種靶向藥物需在用藥前檢測腫瘤突變負(fù)荷（TMB）？A.奧希替尼（EGFR-TKI）B.恩曲替尼（NTRK/ROS1抑制劑）C.帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）D.替泊替尼（MET抑制劑）答案：C（TMB≥10Mut/Mb可作為部分PD-1抑制劑的潛在獲益生物標(biāo)志物，但并非所有ICI均需檢測）10.早期NSCLC患者術(shù)后輔助治療中，奧希替尼的適用人群是？A.EGFR突變（+）的IB期患者B.EGFR突變（+）的II-IIIA期患者C.ALK融合（+）的II期患者D.PD-L1≥50%的IB期患者答案：B（ADAURA研究證實(shí)，EGFR突變II-IIIA期術(shù)后患者使用奧希替尼可顯著延長無病生存期（DFS））11.肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）的治療原則最接近？A.肺腺癌B.肺鱗癌C.小細(xì)胞肺癌D.類癌答案：C（LCNEC與SCLC同屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌，生物學(xué)行為侵襲性強(qiáng)，治療以鉑類為基礎(chǔ)的化療為主）12.關(guān)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，以下錯(cuò)誤的是？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）可降低骨相關(guān)事件（SRE）風(fēng)險(xiǎn)B.孤立性骨轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)或SBRTC.骨掃描（ECT）是骨轉(zhuǎn)移的首選確診方法D.疼痛明顯者需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則答案：C（骨掃描敏感性高但特異性低，確診需結(jié)合CT/MRI或病理活檢）13.驅(qū)動(dòng)基因陰性、PD-L1CPS5分的晚期NSCLC患者，一線標(biāo)準(zhǔn)治療是？A.單藥化療（如多西他賽）B.化療+免疫治療（如卡鉑+紫杉醇+帕博利珠單抗）C.雙免疫聯(lián)合（如納武利尤單抗+伊匹木單抗）D.抗血管生成藥物單藥（如安羅替尼）答案：B（PD-L1CPS≥1分但<10分的患者，化療聯(lián)合免疫是一線優(yōu)選）14.以下哪種情況提示肺癌患者預(yù)后較差？A.腺癌伴貼壁型生長為主（占比>50%）B.小細(xì)胞肺癌局限期（LD-SCLC）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高（>20Mut/Mb）D.合并惡性胸腔積液（M1a）答案：D（M1a屬于IV期，預(yù)后差；貼壁型腺癌、局限期SCLC、高TMB均提示較好預(yù)后）15.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下正確的是？A.所有腦轉(zhuǎn)移患者均需全腦放療（WBRT）B.EGFR突變患者首選奧希替尼（可通過血腦屏障）C.孤立性腦轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)病灶）應(yīng)優(yōu)先手術(shù)切除D.免疫治療對腦轉(zhuǎn)移無效答案：B（奧希替尼對EGFR突變伴腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)療效顯著，可作為一線選擇）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺癌高危人群（需年度低劑量CT篩查）的是？A.55歲男性，吸煙史30包年（已戒煙5年）B.60歲女性，無吸煙史，長期接觸廚房油煙C.45歲男性，吸煙史20包年（仍在吸煙）D.70歲女性，有肺癌家族史（父親患肺腺癌）答案：A、B、D（2025年篩查指南：50-80歲，吸煙≥20包年（包括戒煙<15年）；或無吸煙但有高危因素（如家族史、職業(yè)暴露））2.肺癌分子檢測的必檢基因包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.NTRK答案：A、B、C（NTRK融合罕見，僅在常規(guī)檢測陰性時(shí)需補(bǔ)充；EGFR、ALK、ROS1為NSCLC必檢驅(qū)動(dòng)基因）3.免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的特點(diǎn)包括？A.多發(fā)生在治療開始后2-12周B.可累及多個(gè)器官（如甲狀腺、結(jié)腸、肝臟）C.激素治療無效時(shí)需加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）D.一旦發(fā)生3級irAEs，需永久停用免疫治療答案：A、B、C（3級irAEs經(jīng)激素控制后，部分患者可在醫(yī)生評估下重啟免疫治療）4.晚期SCLC的一線治療方案包括？A.依托泊苷+順鉑（EP方案）B.依托泊苷+卡鉑（EC方案）C.EP方案+阿替利珠單抗D.拓?fù)涮婵祮嗡幋鸢福篈、B、C（拓?fù)涮婵凳嵌€治療藥物，一線為EP/EC聯(lián)合免疫（如阿替利珠單抗/度伐利尤單抗））5.關(guān)于肺癌姑息治療，以下正確的是？A.應(yīng)貫穿肺癌診療全程B.目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量C.癌痛治療需遵循“按需給藥”原則D.惡性胸腔積液可采用胸腔置管引流+胸膜固定術(shù)答案：A、B、D（癌痛治療需遵循“按時(shí)給藥”而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年WHO肺癌病理分型的主要更新要點(diǎn)。答案：2023年WHO肺癌分型強(qiáng)調(diào)分子病理與形態(tài)學(xué)結(jié)合，主要更新包括：（1）腺癌亞型調(diào)整：新增膠樣腺癌、胎兒型腺癌等獨(dú)立亞型，取消“細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）”術(shù)語；（2）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEN）分類細(xì)化：將大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）與小細(xì)胞肺癌（SCLC）同歸為高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌（HG-NEC），類癌為低級別（LG-NEN）；（3）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）強(qiáng)調(diào)基底細(xì)胞樣、透明細(xì)胞等特殊亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）新增“未分類非小細(xì)胞肺癌（NSCLC-NOS）”的分子檢測要求（如需檢測EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因）。2.試述早期NSCLC（I-II期）的診療流程。答案：（1）臨床診斷：癥狀（咳嗽、咯血等）+影像學(xué)（低劑量CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)/腫塊）；（2）定性診斷：-可切除病灶：手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后病理明確類型及分期；-不可切除或不愿手術(shù)：經(jīng)皮肺穿刺/支氣管鏡活檢，獲取病理（腺癌/鱗癌等）；（3）分子檢測：所有腺癌（包括混合亞型）需檢測EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因；（4）分期：結(jié)合術(shù)后病理或影像學(xué)（PET-CT、縱隔鏡）明確TNM分期（第9版）；（5）治療：-可手術(shù)I-II期：首選根治性手術(shù)（如肺葉切除）；-高危I期（如臟層胸膜侵犯、低分化）或II期：術(shù)后輔助化療（含鉑雙藥）；EGFR突變者可考慮奧希替尼輔助治療；-無法手術(shù)者：SBRT（立體定向放療）為標(biāo)準(zhǔn)治療。3.晚期驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC（如EGFR敏感突變）的一線治療選擇及耐藥后處理策略。答案：（1）一線治療：-EGFR敏感突變（19del/L858R）：首選三代TKI（奧希替尼），因其無進(jìn)展生存期（PFS）更長且腦轉(zhuǎn)移控制率高；-ALK融合：首選二代或三代ALK-TKI（如洛拉替尼）；-ROS1融合：首選恩曲替尼或克唑替尼；-MET14號(hào)外顯子跳變：賽沃替尼或卡馬替尼；-KRASG12C突變：阿達(dá)格拉西布或索托拉西布（需聯(lián)合EGFR抑制劑如西妥昔單抗）。（2）耐藥后處理：-明確耐藥機(jī)制（通過組織/液體活檢）：-EGFRT790M突變（占60%）：換用奧希替尼（一線未用）或四代TKI（如BLU-945）；-旁路激活（如MET擴(kuò)增、HER2突變）：聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）或HER2ADC（如德曲妥珠單抗）；-小細(xì)胞轉(zhuǎn)化：轉(zhuǎn)為SCLC方案（EP/EC化療）；-無明確耐藥靶點(diǎn)：換用化療±免疫治療。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）治療肺癌的主要生物標(biāo)志物及臨床意義。答案：（1）PD-L1表達(dá)：-CPS（腫瘤細(xì)胞+免疫細(xì)胞染色）≥10分：單藥ICI療效顯著（如帕博利珠單抗）；-CPS1-9分：化療聯(lián)合ICI為優(yōu)選；-CPS<1分：需評估TMB或聯(lián)合治療。（2）腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：-TMB≥10Mut/Mb：提示高腫瘤新生抗原，ICI獲益可能增加（尤其在PD-L1低表達(dá)患者中）。（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）/錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）：-罕見于肺癌（<1%），但MSI-H/dMMR患者對ICI高度敏感。（4）腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TILs）：-高TILs提示腫瘤免疫微環(huán)境活躍，可能增強(qiáng)ICI療效（但檢測標(biāo)準(zhǔn)化不足）。（5）其他：如STK11、KEAP1突變可能提示ICI耐藥，需結(jié)合臨床判斷。5.肺癌患者癌痛管理的核心原則及三階梯用藥方案。答案：（1）核心原則：-個(gè)體化評估（數(shù)字評分法NRS0-10分）；-早期干預(yù)、持續(xù)鎮(zhèn)痛；-口服優(yōu)先、按時(shí)給藥（而非按需）；-關(guān)注不良反應(yīng)（如便秘、惡心）。（2）三階梯方案：-第一階梯（NRS1-3分）：非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、NSAIDs）±輔助藥物（如抗抑郁藥）；-第二階梯（NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如曲馬多）+第一階梯藥物；-第三階梯（NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服緩釋劑型為主，劑量滴定至疼痛控制；爆發(fā)痛時(shí)給予即釋阿片類藥物（10%-20%日劑量）。四、案例分析題（15分）病史摘要：患者男性，65歲，吸煙史40包年（仍在吸煙），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。查體：右肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉見4.5cm×4.0cm腫塊（邊緣毛刺，可見分葉），同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血CEA18ng/mL（正常<5ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么？（3分）2.需完善哪些檢查以明確診斷及分期？（5分）3.若病理回報(bào)為肺腺癌，EGFR19外顯子缺失突變（+），PD-L1CPS5分，TNM分期為cT2aN1M0（IIB期），請制定治療方案并說明依據(jù)。（7分）答案：1.最可能的診斷：右肺上葉腺癌（cT2aN1M0，IIB期）。依據(jù)：-高危因素：老年男性、長期吸煙史；-癥狀：咳嗽、痰中帶血（肺癌常見癥狀）；-