一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年口腔黏膜萎縮護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)理站的窗前，看著走廊里扶著助行器慢步的王奶奶又一次停下，皺著眉頭用舌頭抵了抵嘴唇——這是她最近常有的動(dòng)作。我知道，她嘴里那片萎縮的黏膜又在“鬧脾氣”了。2025年，我國(guó)60歲以上人口已突破3億，老齡化社會(huì)的深化讓老年慢性病護(hù)理成為我們工作的重心。而在這其中，口腔健康往往被忽視。我曾見(jiàn)過(guò)太多老人因“牙疼不是病”的舊觀念硬扛，直到吃不下飯、睡不好覺(jué)才來(lái)就診。老年口腔黏膜萎縮，正是這類“被輕視的麻煩”里最典型的一種。口腔黏膜是覆蓋在口腔內(nèi)的“保護(hù)屏障”，隨著年齡增長(zhǎng)，激素水平下降、唾液腺功能減退、慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、干燥綜合征）及長(zhǎng)期用藥（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，會(huì)讓這層“屏障”逐漸變薄、干燥、敏感。患者常因進(jìn)食疼痛、味覺(jué)減退、反復(fù)潰瘍來(lái)就診，可家屬甚至患者自己都覺(jué)得“老了就這樣”，卻不知放任發(fā)展可能引發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響全身健康。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們太清楚：老年口腔黏膜萎縮不是“自然衰老”的必然結(jié)果，而是可以通過(guò)科學(xué)護(hù)理延緩進(jìn)展、改善癥狀的。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊這類患者的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在老年病科收治了76歲的張奶奶。她是被女兒攙著進(jìn)來(lái)的，第一句話就是：“護(hù)士，我這嘴疼得連粥都喝不下，您快看看吧?！?1張奶奶的主訴很典型：近3個(gè)月來(lái)，口腔內(nèi)持續(xù)灼痛，尤其吃熱的、咸的東西時(shí)像“撒了辣椒面”；晨起口腔干燥明顯，需要頻繁喝水潤(rùn)唇；味覺(jué)也變差了，以前愛(ài)吃的紅燒肉現(xiàn)在嘗著“沒(méi)滋味”。02追問(wèn)病史，她有10年2型糖尿病史（空腹血糖控制在7-8mmol/L），長(zhǎng)期服用二甲雙胍；5年前因高血壓開(kāi)始吃氨氯地平；平時(shí)用硬毛牙刷，每天刷牙1次，從不用牙線；飲食偏咸，愛(ài)吃腌制菜。03口腔檢查時(shí)，我戴著手套輕輕撐開(kāi)她的頰黏膜——那片本該紅潤(rùn)有彈性的黏膜，現(xiàn)在像曬皺的薄紙：菲薄、蒼白，可見(jiàn)散在充血點(diǎn)，左側(cè)頰黏膜有一道0.5cm的淺裂紋，舌背乳頭萎縮，舌苔消失，唾液量少且黏稠。04病例介紹“大夫說(shuō)我這是黏膜萎縮，可怎么治??？”張奶奶女兒攥著病歷本，眼里全是著急。那一刻我知道，我們的護(hù)理干預(yù)必須從“理解她的痛苦”開(kāi)始。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張奶奶這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“內(nèi)外兼修”——既要關(guān)注口腔局部的變化，也要追蹤全身因素的影響。主觀資料評(píng)估癥狀描述：張奶奶自述“火燒火燎的疼”（灼痛），疼痛評(píng)分（VAS）4-6分（進(jìn)食時(shí)加重）；口干程度（采用口干問(wèn)卷）：“每天需要喝10次以上水潤(rùn)口”；味覺(jué)減退（自述“嘗不出咸味”）。生活習(xí)慣：口腔清潔頻率低（每天1次）、工具不當(dāng)（硬毛牙刷）；飲食偏咸、喜熱食（“涼的吃了胃不舒服”）；無(wú)定期口腔檢查史（“覺(jué)得牙不疼就不用看”）。心理狀態(tài)：因長(zhǎng)期疼痛、進(jìn)食困難，出現(xiàn)焦慮（“怕拖累女兒”）、失眠（“半夜疼醒好幾次”）?？陀^資料評(píng)估口腔?？茩z查：黏膜菲薄、蒼白，可見(jiàn)充血點(diǎn)及淺裂紋（提示屏障功能受損）；舌背乳頭萎縮（味覺(jué)減退的直接原因）；唾液流率測(cè)定（5分鐘僅1.2ml，正?！?.5ml），唾液黏稠（提示唾液腺功能減退）。全身狀況：空腹血糖7.8mmol/L（控制不佳）；血生化顯示白蛋白35g/L（輕度偏低，提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）；藥物史（二甲雙胍、氨氯地平均可能引起口干副作用）。社會(huì)支持評(píng)估女兒雖孝順，但對(duì)老年口腔護(hù)理知識(shí)匱乏（“以為刷牙就是使勁刷”）；獨(dú)居（老伴3年前去世），日常飲食以剩菜、腌制食品為主（方便儲(chǔ)存）。通過(guò)評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)張奶奶的黏膜萎縮是“多重因素疊加”的結(jié)果：年齡相關(guān)的生理性退化、糖尿病導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、長(zhǎng)期用藥引起的口干、不良口腔習(xí)慣（硬毛牙刷、清潔不足）、高鹽飲食刺激……每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要針對(duì)性干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛（灼痛）：與黏膜萎縮、上皮變薄導(dǎo)致神經(jīng)末梢敏感，及進(jìn)食刺激有關(guān)?？谇火つね暾允軗p：與黏膜萎縮、局部充血及裂紋形成有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與進(jìn)食疼痛、味覺(jué)減退導(dǎo)致攝入量減少有關(guān)。焦慮：與癥狀持續(xù)、生活質(zhì)量下降及擔(dān)心拖累家人有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏老年口腔黏膜護(hù)理、飲食調(diào)整及藥物副作用管理的相關(guān)知識(shí)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——黏膜受損引發(fā)疼痛，疼痛影響進(jìn)食，進(jìn)食減少導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，長(zhǎng)期不適又加重心理負(fù)擔(dān)，而知識(shí)缺乏則讓所有問(wèn)題“雪上加霜”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長(zhǎng)期改善狀態(tài)”的護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)疼痛評(píng)分降至2分以下，黏膜充血減輕；2周內(nèi)建立科學(xué)口腔清潔習(xí)慣，唾液濕潤(rùn)度改善；1個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，焦慮情緒緩解。疼痛管理：從“緩解刺激”到“修復(fù)黏膜”避免刺激：指導(dǎo)張奶奶改吃溫涼（37℃左右）、軟質(zhì)飲食（如蛋羹、豆腐腦），避免過(guò)咸（每日鹽＜5g）、辛辣（忌辣椒、醋）、粗糙（如堅(jiān)果、油炸食品）。她一開(kāi)始擔(dān)心“涼的傷胃”，我們就建議她少量多次進(jìn)食，餐后喝溫水暖胃。局部鎮(zhèn)痛：用0.1%氯己定含漱液（每次10ml，含漱1分鐘，每日3次）減輕炎癥；疼痛明顯時(shí)，用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（含局麻成分）涂抹裂紋處，涂后10分鐘再進(jìn)食。促進(jìn)修復(fù)：補(bǔ)充維生素B2（10mg/次，每日3次）和鋅劑（葡萄糖酸鋅10mg/次，每日2次），這兩種營(yíng)養(yǎng)素是黏膜修復(fù)的“原料”；同時(shí)使用人工唾液（含羧甲基纖維素鈉），每次2-3噴，每日5-6次，保持黏膜濕潤(rùn)。黏膜保護(hù)：重建“屏障功能”正確清潔：換掉硬毛牙刷，改用軟毛小頭牙刷（我們特意帶她去護(hù)士站，用模型演示“巴氏刷牙法”——刷毛45角朝向牙齦，小幅度顫動(dòng)刷牙）；放棄牙膏（含摩擦劑可能刺激黏膜），改用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液（2%濃度，中和口腔酸性環(huán)境，抑制念珠菌）漱口。避免機(jī)械損傷：提醒她不要用舌頭反復(fù)舔舐黏膜（會(huì)加重干燥），吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽（防止魚(yú)刺、骨頭劃傷）。營(yíng)養(yǎng)支持：“吃進(jìn)去”比“吃得多”更重要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：針對(duì)白蛋白偏低，推薦優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)肉、嫩豆腐、雞蛋羹），每日至少250ml牛奶（溫涼后飲用）；增加新鮮果蔬（用輔食機(jī)打成泥，避免粗糙），如南瓜泥、香蕉（含維生素B族）。分次進(jìn)食：把一日3餐改為5-6餐，每餐50-100ml，減少單次進(jìn)食對(duì)黏膜的刺激。張奶奶一開(kāi)始嫌麻煩，我們就和她女兒商量“輪班監(jiān)督”——早上女兒做，中午護(hù)工送，晚上我查房時(shí)帶她“復(fù)習(xí)”食譜。4.心理護(hù)理：“您的感受，我們都懂”共情溝通：每次查房先問(wèn)“今天疼得輕點(diǎn)兒沒(méi)？”“早上喝了幾口水？”，讓她覺(jué)得被關(guān)注。她跟我說(shuō)“夜里疼得睡不著，怕吵女兒”，我就教她“疼痛時(shí)含一小口涼水，或者聽(tīng)會(huì)兒戲曲分散注意力”。營(yíng)養(yǎng)支持：“吃進(jìn)去”比“吃得多”更重要家庭參與：把女兒拉進(jìn)護(hù)理群，教她觀察媽媽的進(jìn)食量、口腔情況，鼓勵(lì)她多陪媽媽聊天（“您夸她今天飯吃得香，比任何藥都管用”）。后來(lái)女兒說(shuō)：“媽現(xiàn)在總跟我念叨‘護(hù)士說(shuō)我能好’，精神頭都不一樣了?！庇盟幑芾恚骸袄纤帯币材堋靶掠谩焙歪t(yī)生溝通后，調(diào)整了張奶奶的降糖方案（換用對(duì)唾液影響小的藥物），并提醒她氨氯地平的口干副作用（“如果覺(jué)得特別干，咱們可以和醫(yī)生商量調(diào)整劑量”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年口腔黏膜萎縮若護(hù)理不當(dāng)，最易引發(fā)兩大并發(fā)癥：念珠菌感染（鵝口瘡）這是因黏膜萎縮、唾液減少導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染。觀察要點(diǎn)：黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀假膜（可擦掉，下方充血），患者自述“嘴里有股酸臭味”。護(hù)理措施：立即用2%-4%碳酸氫鈉溶液含漱（抑制真菌生長(zhǎng)），局部涂抹制霉菌素甘油（50萬(wàn)U/10ml），每日3次；暫停使用抗生素（避免菌群失調(diào)）；餐具用沸水消毒（100℃煮10分鐘）。黏膜潰瘍No.3若裂紋加深、感染，可能發(fā)展為潰瘍（直徑＞0.5cm，邊緣紅腫，疼痛劇烈）。觀察要點(diǎn)：潰瘍面是否擴(kuò)大、滲出物是否增多（黃色膿性提示細(xì)菌感染）。護(hù)理措施：用康復(fù)新液含漱（促進(jìn)黏膜再生），潰瘍處貼復(fù)方氯己定地塞米松膜（抗炎鎮(zhèn)痛）；必要時(shí)口服維生素C（200mg/次，每日3次）；監(jiān)測(cè)體溫（＞38℃提示全身感染，需就醫(yī)）。張奶奶住院期間，我們每天用壓舌板輕觸她的黏膜，觀察顏色（從蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）、濕度（唾液量增加）、裂紋（逐漸變淺），幸運(yùn)的是，她沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥——這得益于及時(shí)的清潔指導(dǎo)和黏膜保濕。No.2No.107健康教育健康教育出院前，我給張奶奶和她女兒做了份“口腔護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：日?？谇蛔o(hù)理“三原則”軟：軟毛牙刷、軟質(zhì)飲食、溫水（37℃左右）。勤：每天刷牙2次（晨起、睡前），每次2分鐘；餐后用生理鹽水漱口（10ml含漱30秒）；夜間口干時(shí)，用人工唾液噴霧（避免頻繁喝水影響睡眠）。查：每周對(duì)著鏡子自查口腔（黏膜有無(wú)白斑、潰瘍），每月到社區(qū)醫(yī)院做口腔檢查（重點(diǎn)看黏膜厚度、唾液情況）。飲食“三少三多”少鹽（＜5g/天）、少辣、少燙；多蛋白（魚(yú)、蛋、奶）、多果蔬（泥狀）、多B族維生素（如燕麥、瘦肉）。張奶奶愛(ài)吃的腌菜，我們建議她“偶爾吃一口，吃完立刻漱口”。藥物與疾病管理長(zhǎng)期用藥（如降壓藥、降糖藥）需關(guān)注口干副作用，若加重，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整。控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），因?yàn)楦哐菚?huì)延緩黏膜修復(fù)。心理調(diào)適“疼的時(shí)候別硬扛，給女兒打電話，或者來(lái)醫(yī)院找我們?！蔽姨匾庠谑謨?cè)最后寫(xiě)了這句話——對(duì)老人來(lái)說(shuō)，“被需要”和“被關(guān)心”同樣重要。08總結(jié)總結(jié)送走張奶奶那天，她舉著手冊(cè)說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在能喝稀粥了，今天早上還嘗出雞蛋羹的咸味了！”她女兒紅著眼眶補(bǔ)了句：“媽昨天自己對(duì)著鏡子