胰腺膿腫護理查房記錄一、疾病介紹胰腺膿腫是急性胰腺炎或胰腺損傷后的嚴重并發(fā)癥，多由胰腺周圍積液繼發(fā)感染所致。膿腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺周圍，常伴有發(fā)熱、腹痛、腹部包塊等癥狀，若治療不及時，可能引發(fā)膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴重后果，危及患者生命。治療上通常需要抗感染、營養(yǎng)支持，必要時進行穿刺引流或手術治療。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛伴發(fā)熱10天”入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，呈脹痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，自行服用“退燒藥”后體溫可暫時下降，但很快又升高。發(fā)病3天后到當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%；血淀粉酶：860U/L；腹部CT提示：胰腺體積增大，周圍可見片狀低密度影，考慮急性胰腺炎。給予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液等治療后，患者腹痛癥狀略有緩解，但仍有發(fā)熱。為求進一步診治，轉(zhuǎn)入我院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日20支；飲酒史15年，每日飲白酒約250ml。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重65kg，近10天體重下降約3kg。（二）癥狀與體征腹痛：上腹部仍有持續(xù)性脹痛，疼痛評分（VAS）為6分，按壓上腹部時疼痛加劇，可觸及一約5cm×6cm大小的包塊，質(zhì)地較硬，有壓痛。發(fā)熱：入院當天體溫38.8℃，呈弛張熱型。其他：皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，腸鳴音減弱，約2次/分。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞18.2×10?/L，中性粒細胞百分比88.5%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。血生化：血淀粉酶320U/L，血清白蛋白30g/L，總膽紅素15μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L。腹部增強CT：胰腺頭部及體部可見一大小約6cm×7cm的低密度灶，邊界不清，內(nèi)可見氣液平面，增強掃描無強化，考慮胰腺膿腫形成，周圍組織水腫明顯。（四）心理與社會狀況患者因病情反復、疼痛及對疾病預后的擔憂，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔心治療效果及醫(yī)療費用。家屬對患者病情較為關心，但缺乏相關疾病護理知識。四、護理問題疼痛：與胰腺膿腫及周圍組織炎癥刺激有關。體溫過高：與胰腺膿腫感染有關。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食、嘔吐、消化吸收功能障礙有關。焦慮：與病情嚴重、治療周期長及擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、腹腔內(nèi)出血、腸瘺等。知識缺乏：患者及家屬缺乏胰腺膿腫的相關護理知識。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時評估一次疼痛評分（VAS），并記錄。協(xié)助患者取舒適體位，如彎腰屈膝位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，用藥后觀察止痛效果及不良反應，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等。保持病室安靜、整潔，減少不良刺激，指導患者進行深呼吸、聽音樂等放松訓練，緩解疼痛。（二）體溫過高護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進毒素排出。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥，預防感冒。（三）營養(yǎng)支持護理患者目前仍處于禁食狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)支持，通過中心靜脈導管輸入復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等營養(yǎng)液，嚴格控制輸液速度，觀察有無輸液反應。待患者腹痛緩解、肛門排氣后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，先給予少量溫開水，無不適后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，從低濃度、慢速度開始，逐漸增加濃度和速度。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（四）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，減輕患者的孤獨感和焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助其放松心情，保證充足的睡眠。（五）并發(fā)癥的預防與護理密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，若出現(xiàn)高熱不退、血壓下降、意識模糊、尿量減少等癥狀，提示可能出現(xiàn)膿毒血癥，應及時報告醫(yī)生，并配合搶救。觀察患者腹部體征的變化，如腹痛加劇、腹脹明顯、腸鳴音消失等，警惕腹腔內(nèi)出血、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。保持腹腔引流管通暢，妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液出現(xiàn)鮮紅色血液或糞便樣物質(zhì)，應立即報告醫(yī)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流管敷料，預防感染。（六）健康教育向患者及家屬講解胰腺膿腫的病因、癥狀、治療方法及預后，使其了解疾病的相關知識。指導患者及家屬掌握疼痛、體溫監(jiān)測的方法，學會觀察病情變化，如有異常及時報告醫(yī)護人員。告知患者禁食的重要性，以及恢復飲食后的注意事項，如避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒等。指導患者出院后的休息與活動，避免勞累，保持心情舒暢，定期復查。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因胰腺膿腫入院，目前存在疼痛、發(fā)熱、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮等問題，經(jīng)過上述護理措施的實施，患者腹痛癥狀有所緩解，疼痛評分降至4分；體溫波動在37.5-38.0℃之間；營養(yǎng)狀況逐漸改善；焦慮情緒有所減輕。但仍需密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復飲食。遵醫(yī)囑