黑熱病病原治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹黑熱病，又稱內(nèi)臟利什曼病，是由杜氏利什曼原蟲感染引起的慢性地方性傳染病，主要通過白蛉叮咬傳播。其臨床特征主要表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、消瘦、全血細(xì)胞減少等。若不及時(shí)治療，病情可逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至危及生命。病原治療是黑熱病治療的關(guān)鍵，常用藥物為葡萄糖酸銻鈉等，在治療過程中，精心的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)熱伴乏力、消瘦2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.8℃之間，呈不規(guī)則熱型，伴有全身乏力、食欲減退，近2月來體重減輕約8kg。曾在當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療，給予退熱、抗感染等藥物（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診。入院查體：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，左側(cè)頸部可觸及數(shù)枚直徑約0.5-1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛；脾肋下5cm，質(zhì)硬，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L；血清球蛋白明顯升高，白蛋白降低，白球比例倒置；骨髓穿刺涂片檢查找到杜氏利什曼原蟲無鞭毛體，確診為黑熱病?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。居住于黑熱病流行區(qū)，近期有被白蛉叮咬史。三、護(hù)理評估（一）生理狀況評估體溫：入院時(shí)體溫39.2℃，入院后給予物理降溫及藥物降溫處理，目前體溫波動(dòng)在37.5-38.8℃之間。營養(yǎng)狀況：患者食欲差，近2月體重減輕8kg，皮膚彈性差，毛發(fā)干枯，血清白蛋白28g/L，存在中度營養(yǎng)不良。血液系統(tǒng)：血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少，患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，活動(dòng)后癥狀加重；血小板減少，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，目前無明顯出血傾向。肝脾情況：肝肋下3cm，脾肋下5cm，患者偶有上腹部脹痛不適。用藥情況：已開始給予葡萄糖酸銻鈉進(jìn)行病原治療，目前為治療第3天，無明顯藥物不良反應(yīng)。（二）心理狀況評估患者對疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠差，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療相關(guān)問題。（三）社會(huì)支持評估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬對其病情較為關(guān)心，能積極配合治療及護(hù)理，但缺乏疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理問題體溫過高：與杜氏利什曼原蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與貧血、營養(yǎng)不良有關(guān)。焦慮：與對疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、肝腎功能損害等）。知識(shí)缺乏：患者及家屬對黑熱病的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫波動(dòng)情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩等大血管豐富部位，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評估患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。若患者食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理根據(jù)患者的耐受程度，協(xié)助制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、床邊活動(dòng)等，避免過度勞累。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀時(shí)，立即停止活動(dòng)，臥床休息。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。遵醫(yī)囑給予糾正貧血的藥物，如鐵劑等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹黑熱病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理出血的預(yù)防及護(hù)理：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便等出血癥狀；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、碰撞，防止外傷；保持口腔清潔，避免用力刷牙；遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化，若出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有無頭暈、頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)；定期監(jiān)測肝腎功能，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。（六）健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹黑熱病的傳播途徑，告知其避免被白蛉叮咬的方法，如使用蚊帳、蚊香，戶外活動(dòng)時(shí)穿長袖衣褲等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自停藥或增減藥量，告知藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某確診為黑熱病，目前處于病原治療階段，存在體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無耐力、焦慮等護(hù)理問題。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者體溫較前有所下降，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒得到緩解，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。在后續(xù)護(hù)理中，需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理措施的落實(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予葡萄糖酸銻鈉進(jìn)行病原治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥