指伸肌腱斷裂合并錘狀指個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，45歲，已婚，漢族，某機(jī)械廠操作工，于202X年X月X日因“右手小指外傷后不能主動伸直3天”入院?；颊呱砀?75cm，體重72kg，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg?；颊咝W(xué)文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，住院期間由妻子陪同照顧，對疾病康復(fù)期望較高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴：右手小指外傷后疼痛、腫脹，末節(jié)不能主動伸直3天。現(xiàn)病史：患者3天前在機(jī)械廠工作時，不慎被掉落的鐵板（約5kg）砸中右手小指末節(jié)，當(dāng)即出現(xiàn)右手小指疼痛，呈持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，伴局部腫脹、皮膚發(fā)紅，小指末節(jié)無法主動伸直，被動伸直時可觸及肌腱緊張感。受傷后自行在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外敷“活血止痛膏”，口服“布洛芬片”（0.2g/次，每日2次），疼痛稍緩解，但小指末節(jié)伸直功能未改善，腫脹無明顯消退。為進(jìn)一步治療，遂來我院骨科就診，門診查體后以“右手小指指伸肌腱斷裂（Ⅴ區(qū)）合并錘狀指”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠稍差（因擔(dān)心病情入睡時間延遲約1小時），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)史、輸血史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個人史：吸煙20年，每日10-12支，未戒煙；飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次飲啤酒約500ml；否認(rèn)長期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露史；日常生活可自理，無長期臥床史。家族史：父母均健在，無遺傳病及類似疾病史；配偶及子女身體健康，無相關(guān)疾病家族史。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如；四肢無畸形，除右手小指外，其余肢體活動、感覺、血運(yùn)均正常。?？茩z查：右手小指末節(jié)呈典型錘狀指畸形，末節(jié)指間關(guān)節(jié)（DIPJ）呈屈曲位（約40°），不能主動伸直，被動伸直時可觸及指伸肌腱止點(diǎn)處緊張感，伴局部疼痛加重（VAS評分7分）；小指末節(jié)指腹腫脹明顯，皮膚溫度較健側(cè)稍高（健側(cè)32℃，患側(cè)34℃），壓痛局限于末節(jié)指骨背側(cè)止點(diǎn)處；指端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時間1秒，指腹感覺正常（針刺覺、觸覺與健側(cè)一致）；掌指關(guān)節(jié)（MCPJ）、近節(jié)指間關(guān)節(jié)（PIPJ）主動及被動活動正常；其余四指活動、感覺、血運(yùn)均正常。（五）輔助檢查X線檢查：202X年X月X日我院右手正斜位片（編號：XR202X0XXX）示：右手小指末節(jié)指骨形態(tài)規(guī)則，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨折線及骨質(zhì)破壞，末節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙正常，無關(guān)節(jié)脫位征象，周圍軟組織腫脹。彩色多普勒超聲檢查：202X年X月X日我院右手小指超聲檢查（編號：US202X0XXX）示：右手小指指伸肌腱在末節(jié)指骨止點(diǎn)處連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，間距約2.3mm，斷端周圍可見不規(guī)則低回聲區(qū)（考慮軟組織水腫），未見明顯液性暗區(qū)；末節(jié)指間關(guān)節(jié)囊完整，無積液；指動脈血流信號正常，未見明顯狹窄或閉塞。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間13.8秒；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍，排除手術(shù)禁忌證。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）生理層面護(hù)理問題急性疼痛：與指伸肌腱斷裂導(dǎo)致的組織損傷、局部炎癥反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。證據(jù)：患者主訴右手小指疼痛，VAS評分6-7分；被動活動時疼痛加重；睡眠受影響（入睡延遲）。肢體活動障礙：與指伸肌腱斷裂導(dǎo)致右手小指末節(jié)主動伸直功能喪失、術(shù)后支具固定有關(guān)。證據(jù)：右手小指末節(jié)呈錘狀指畸形，不能主動伸直；術(shù)后需佩戴伸直位支具限制活動。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口存在、皮膚完整性受損、患者吸煙史（影響傷口愈合）有關(guān)。證據(jù)：手術(shù)需切開皮膚進(jìn)行肌腱修復(fù)，存在創(chuàng)面；患者吸煙20年，每日10-12支，吸煙可導(dǎo)致血管收縮，降低局部組織供氧，增加感染風(fēng)險。知識缺乏：與患者對指伸肌腱斷裂疾病知識、手術(shù)治療流程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及支具護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。證據(jù)：患者反復(fù)詢問“手術(shù)會不會留后遺癥”“術(shù)后多久能干活”“支具要戴多久”；對術(shù)后需避免的動作（如主動屈曲末節(jié)）認(rèn)知不足。有肌腱再次斷裂的風(fēng)險：與術(shù)后過早活動、康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、支具固定不牢固有關(guān)。證據(jù)：指伸肌腱修復(fù)后需一定時間愈合（術(shù)后6-8周），過早活動或活動不當(dāng)易導(dǎo)致修復(fù)的肌腱再次斷裂；若支具松動，無法維持末節(jié)伸直位，可能影響肌腱愈合。（二）心理層面護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間過長影響工作及家庭收入、害怕遺留功能障礙有關(guān)。證據(jù)：患者入睡困難（入睡延遲約1小時）；反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)病情及康復(fù)預(yù)后；情緒緊張，回答問題時語速較快。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛刺激、焦慮情緒有關(guān)。證據(jù)：患者主訴“晚上躺下后總想著手指的事，要很久才能睡著”；夜間易醒，醒后難以再次入睡，每日睡眠時間約5-6小時（既往每日7-8小時）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者的護(hù)理問題，結(jié)合臨床護(hù)理路徑及肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)指南，制定分階段護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，確保護(hù)理措施具有針對性、可操作性及可衡量性。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后1-2周）疼痛控制：術(shù)后48小時內(nèi)患者右手小指疼痛VAS評分降至3分以下；患者能正確描述疼痛緩解的方法（如抬高患肢、藥物止痛）。感染預(yù)防：術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，無紅腫、滲血、滲液；患者體溫維持在36.0-37.2℃；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比在正常范圍。血運(yùn)與支具：右手小指末梢血運(yùn)良好，指端顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時間≤2秒；支具固定牢固，無松動、移位，患者能配合不自行取下支具。知識掌握：患者及家屬能說出術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理要點(diǎn)及支具佩戴的重要性；能正確演示術(shù)后1-2周的康復(fù)訓(xùn)練動作（如掌指關(guān)節(jié)屈伸）。心理與睡眠：患者焦慮情緒緩解，主訴“擔(dān)心減少”；睡眠質(zhì)量改善，入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時間≥7小時。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后3-8周）活動功能：術(shù)后3-4周，患者在支具保護(hù)下能完成右手小指掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，活動度達(dá)正常范圍的80%；術(shù)后5-8周，去除支具后，末節(jié)指間關(guān)節(jié)主動伸直功能恢復(fù)（伸直0°），被動屈曲度達(dá)50°以上。并發(fā)癥預(yù)防：無肌腱粘連、肌腱再次斷裂等并發(fā)癥；傷口甲級愈合，拆線后無瘢痕增生或感染跡象。康復(fù)依從性：患者能嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，每日訓(xùn)練次數(shù)及時間達(dá)標(biāo)（每日3-4次，每次15-20分鐘）；定期返院復(fù)查（術(shù)后2周、4周、8周）。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，對康復(fù)充滿信心，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通訓(xùn)練過程中的問題。（三）長期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后3-6個月）功能恢復(fù)：右手小指末節(jié)指間關(guān)節(jié)主動活動度達(dá)正常范圍（伸直0°-屈曲80°）；能完成抓握、書寫、擰毛巾等日?；顒觿幼鳎α炕謴?fù)至健側(cè)的90%以上。生活與工作：患者能恢復(fù)正常日常生活自理能力；返回原工作崗位（機(jī)械廠操作工），能完成工作所需的手部動作，無明顯疼痛或功能障礙。自我護(hù)理：患者能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理，掌握長期保護(hù)手指的方法（如避免過度用力、避免外傷）；無遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度（每4小時1次），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時1次），用藥后30分鐘復(fù)評VAS評分，記錄疼痛變化；指導(dǎo)患者抬高右手患肢，高于心臟水平15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹及疼痛；避免按壓或活動受傷手指，減少疼痛刺激；通過聽舒緩音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感受。心理護(hù)理：主動與患者溝通，采用通俗易懂的語言講解指伸肌腱斷裂的病因、手術(shù)方法（指伸肌腱止點(diǎn)縫合修復(fù)術(shù)）、麻醉方式（局部浸潤麻醉）及手術(shù)時間（約1小時）；展示同類患者術(shù)后康復(fù)的案例圖片及視頻，告知“此類手術(shù)成功率較高，術(shù)后規(guī)范康復(fù)后功能恢復(fù)良好”，減輕患者對手術(shù)效果及后遺癥的擔(dān)心；傾聽患者的顧慮（如“擔(dān)心手術(shù)影響工作”），針對性解答，告知“術(shù)后3-6個月可恢復(fù)工作”，緩解焦慮情緒；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者改善睡眠。術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行右手及前臂皮膚清潔，范圍上至肘關(guān)節(jié)，下至指尖，去除毛發(fā)及污垢，避免皮膚破損；術(shù)前1天用肥皂水清洗患肢，術(shù)前30分鐘用0.5%聚維酮碘消毒患肢皮膚，預(yù)防手術(shù)感染。②飲食與腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，防止麻醉時嘔吐誤吸；術(shù)前晚給予清淡易消化飲食（如小米粥），避免辛辣刺激性食物。③術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、X線、超聲等檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證；核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位（右手小指），在手術(shù)部位做標(biāo)記，避免手術(shù)部位錯誤。④健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)前戒煙的重要性（吸煙會導(dǎo)致血管收縮，影響傷口愈合及肌腱修復(fù)），協(xié)助患者制定戒煙計(jì)劃，術(shù)前3天開始戒煙，住院期間由家屬監(jiān)督；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致便秘；講解術(shù)后支具固定的目的及注意事項(xiàng)，讓患者提前了解術(shù)后護(hù)理流程。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)病情觀察：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)2小時，平穩(wěn)后改為每4小時1次，直至術(shù)后24小時；觀察患者有無頭暈、惡心等麻醉反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生。②患肢觀察：重點(diǎn)觀察右手小指末梢血運(yùn)（指端顏色、溫度）、毛細(xì)血管充盈時間（每2小時1次），若出現(xiàn)指端蒼白、發(fā)涼、充盈時間＞2秒，提示血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生，調(diào)整支具松緊度；觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液，及時更換敷料，記錄滲液的顏色、量及性質(zhì)；觀察患者有無傷口疼痛加劇、發(fā)熱（體溫＞37.3℃）等感染跡象，術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。疼痛護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)，患者因手術(shù)創(chuàng)傷疼痛加重（VAS評分4-5分），遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片口服（每6小時1次，連用2天）；采用非藥物止痛方法，如冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)，用冰袋包裹毛巾敷于傷口周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次），減輕局部炎癥反應(yīng)及疼痛；指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），緩解疼痛相關(guān)的緊張情緒；避免觸碰或移動患肢，減少疼痛刺激，疼痛評估改為每2小時1次，直至VAS評分≤3分。支具護(hù)理：術(shù)后佩戴右手小指末節(jié)伸直位支具（定制塑料支具），確保支具固定于末節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直0°位，近節(jié)指間關(guān)節(jié)可自由活動；每日檢查支具佩戴情況，觀察支具邊緣有無壓瘡（如指腹或指背皮膚發(fā)紅），若有壓痕，及時調(diào)整支具位置或襯墊；告知患者不可自行取下支具（尤其是術(shù)后6周內(nèi)），睡覺時用軟枕墊高患肢，避免支具受壓變形；若支具松動或破損，立即告知醫(yī)護(hù)人員更換或調(diào)整，防止肌腱移位。傷口護(hù)理：術(shù)后第2天進(jìn)行傷口換藥，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，用0.5%聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚（范圍5cm），去除原敷料，觀察傷口愈合情況（切口有無紅腫、滲液、裂開），用無菌生理鹽水清潔傷口后，覆蓋無菌紗布，膠布固定；術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每日2次，共3天），預(yù)防感染；告知患者保持傷口敷料干燥，避免沾水，若不慎弄濕，及時告知醫(yī)護(hù)人員更換；術(shù)后2周拆線，拆線后觀察傷口有無瘢痕增生，可指導(dǎo)患者涂抹硅酮凝膠（每日2次），預(yù)防瘢痕形成?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理：根據(jù)肌腱愈合規(guī)律，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，全程由康復(fù)師及護(hù)士共同指導(dǎo)，確保動作正確、力度適宜。①術(shù)后1-2周（炎癥消退期）：重點(diǎn)進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練，避免活動末節(jié)指間關(guān)節(jié)（防止肌腱再次斷裂）。訓(xùn)練動作：掌指關(guān)節(jié)主動屈伸（屈曲30°-40°，伸直0°），每次10-15分鐘，每日3-4次；近節(jié)指間關(guān)節(jié)主動屈伸（屈曲50°-60°，伸直0°），每次5-10分鐘，每日3次。訓(xùn)練時協(xié)助患者固定末節(jié)指間關(guān)節(jié)，避免其活動；告知患者訓(xùn)練后若出現(xiàn)輕微腫脹，可抬高患肢緩解，若腫脹明顯或疼痛加劇，暫停訓(xùn)練并報告醫(yī)護(hù)人員。②術(shù)后3-4周（肌腱愈合早期）：在支具保護(hù)下，開始進(jìn)行末節(jié)指間關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練動作：用健手輕輕輔助患指末節(jié)被動屈曲（角度10°-15°），保持5秒后緩慢伸直，每次5-10分鐘，每日2-3次；繼續(xù)加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐漸增加活動度（掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)50°，近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°）。訓(xùn)練前用40-45℃溫水浸泡患肢10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)靈活性；訓(xùn)練后觀察患指有無疼痛或腫脹，記錄活動度變化。③術(shù)后5-8周（肌腱愈合成熟期）：去除支具，重點(diǎn)進(jìn)行末節(jié)指間關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練及力量訓(xùn)練。訓(xùn)練動作：末節(jié)指間關(guān)節(jié)主動伸直（目標(biāo)0°）、主動屈曲（逐漸增加至50°以上），每次15-20分鐘，每日3-4次；進(jìn)行抓握訓(xùn)練（如捏軟球、握力器訓(xùn)練），每次10分鐘，每日2次，逐漸增加握力強(qiáng)度。指導(dǎo)患者避免過度用力或快速活動，防止肌腱再次斷裂；每周評估1次活動度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。心理護(hù)理：術(shù)后每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，告知手術(shù)成功情況及傷口愈合進(jìn)展（如“傷口無滲液，恢復(fù)良好”），增強(qiáng)患者信心；對于訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的困難（如“動作不到位”），給予鼓勵，協(xié)助調(diào)整訓(xùn)練方法，避免患者因挫敗感產(chǎn)生焦慮；鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持，如陪伴訓(xùn)練、表揚(yáng)進(jìn)步，緩解患者心理壓力。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽輕音樂），避免睡前討論病情或過度思考；若患者仍有入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服（每晚1次），用藥期間觀察有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)；記錄患者睡眠情況（入睡時間、睡眠時間、醒次數(shù)），根據(jù)睡眠改善情況調(diào)整護(hù)理措施。（三）出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理出院前指導(dǎo)：①支具佩戴：告知患者出院后繼續(xù)佩戴支具至術(shù)后6周，不可自行取下或調(diào)整松緊度；睡覺時注意保護(hù)支具，避免受壓變形；若支具出現(xiàn)破損或松動，及時到醫(yī)院更換。②康復(fù)訓(xùn)練：詳細(xì)講解術(shù)后3-8周的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，發(fā)放圖文并茂的訓(xùn)練手冊，演示訓(xùn)練動作，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握；強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的重要性，告知“規(guī)律訓(xùn)練可預(yù)防肌腱粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)”，避免因“怕痛”或“怕斷”而減少訓(xùn)練；指導(dǎo)患者記錄每日訓(xùn)練情況（訓(xùn)練次數(shù)、活動度、有無不適），復(fù)查時攜帶記錄。③傷口護(hù)理：術(shù)后2周返院拆線，拆線前保持傷口敷料干燥，避免沾水；若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇，及時就診；拆線后可涂抹硅酮凝膠，每日2次，堅(jiān)持使用3個月，預(yù)防瘢痕增生。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果），促進(jìn)肌腱愈合；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）、戒煙戒酒，減少對傷口愈合的影響。⑤復(fù)查與就診：告知患者復(fù)查時間（術(shù)后2周、4周、8周、3個月），復(fù)查項(xiàng)目包括體格檢查（手指活動度、壓痛）、超聲檢查（肌腱愈合情況）；若出現(xiàn)手指麻木、指端蒼白、活動障礙加重或肌腱再次斷裂跡象（如突然不能伸直），立即就診。延續(xù)護(hù)理：①隨訪管理：建立患者隨訪檔案，記錄患者基本信息、手術(shù)時間、康復(fù)計(jì)劃及聯(lián)系方式；采用“電話+微信”雙隨訪模式，術(shù)后1周、2周、4周、8周進(jìn)行電話隨訪（每次15-20分鐘），詢問患者訓(xùn)練情況、傷口情況、有無不適；術(shù)后3-8周每周進(jìn)行1次微信視頻隨訪，直觀觀察患者訓(xùn)練動作是否正確、手指活動度變化，及時糾正不規(guī)范動作；對未按時復(fù)查的患者，發(fā)送短信提醒（如“您已到術(shù)后4周復(fù)查時間，請盡快來院復(fù)查”），必要時電話督促。②線上指導(dǎo)：建立康復(fù)指導(dǎo)微信群，邀請患者及家屬加入，群內(nèi)定期推送肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)知識（如訓(xùn)練視頻、注意事項(xiàng)）；患者可隨時在群內(nèi)提問，醫(yī)護(hù)人員24小時內(nèi)回復(fù)，解決訓(xùn)練過程中的問題；鼓勵患者在群內(nèi)分享康復(fù)進(jìn)展，互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高康復(fù)依從性。③家庭支持：指導(dǎo)患者家屬在家庭中協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)督訓(xùn)練次數(shù)及時間；提醒家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，避免患者因訓(xùn)練進(jìn)展緩慢產(chǎn)生放棄情緒；告知家屬日常生活中避免讓患者用患指過度用力（如提重物、擰螺絲），保護(hù)患指免受外傷。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個案護(hù)理中，通過實(shí)施分階段、針對性的護(hù)理干預(yù)，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：①生理層面：術(shù)后1周，患者疼痛VAS評分降至2分，傷口無紅腫滲液，體溫正常；術(shù)后2周拆線，傷口甲級愈合；術(shù)后4周，在支具保護(hù)下掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動度達(dá)正常范圍的85%；術(shù)后8周，去除支具后末節(jié)指間關(guān)節(jié)主動伸直0°，被動屈曲60°；術(shù)后3個月復(fù)查，右手小指活動度達(dá)0°-75°，能完成日?；顒?，無感染、肌腱斷裂等并發(fā)癥。②心理與睡眠：術(shù)后1周，患者焦慮情緒緩解，主訴“不再擔(dān)心后遺癥”；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)7.5小時；術(shù)后3周，焦慮情緒完全消失，對康復(fù)充滿信心。③生活與工作：術(shù)后6個月隨訪，患者恢復(fù)機(jī)械廠操作工工作，能完成工作所需的手部動作，無明顯疼痛或功能障礙，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度達(dá)98%。（二）護(hù)理過程不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度不足：術(shù)后1-2周，患者在進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時，出現(xiàn)“動作幅度不足”的情況，原因是護(hù)士在指導(dǎo)時僅演示了動作，未用角度尺量化活動范圍，導(dǎo)致患者對“屈曲30°-40°”的認(rèn)知模糊；部分訓(xùn)練動作（如近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈伸）未制作分步指導(dǎo)視頻，患者回家后易忘記動作要領(lǐng)。吸煙干預(yù)效果不佳：患者術(shù)前雖開始戒煙，但住院期間仍有偷偷吸煙的行為（家屬告知），原因是護(hù)士對吸煙干預(yù)的監(jiān)督力度不足，僅通過口頭提醒，未制定具體的戒煙監(jiān)督計(jì)劃；未與家屬充分溝通戒煙的重要性，導(dǎo)致家屬監(jiān)督不到位。延續(xù)護(hù)理的個性化不足：隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因工作繁忙（如機(jī)械廠倒班），無法按時進(jìn)行視頻隨訪；部分老年家屬（如患者母親）不會使用微信，無法獲取線上康復(fù)知識，導(dǎo)致家庭支持力度不