演講人：日期:維持性血液透析患者護理目錄CATALOGUE01概述與背景02護理目標(biāo)設(shè)定03日常護理操作04并發(fā)癥管理05營養(yǎng)與飲食管理06教育與支持體系PART01概述與背景血液透析基本概念010203原理與技術(shù)血液透析通過半透膜原理，利用透析機將患者血液與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物（如尿素、肌酐）和多余水分，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。治療頻率與時長常規(guī)每周需進行3次透析，每次4-5小時，具體方案需根據(jù)患者殘余腎功能、體重增長及并發(fā)癥調(diào)整。血管通路類型包括動靜脈內(nèi)瘺（首選）、中心靜脈導(dǎo)管和人工血管，需定期評估通路功能以防止血栓或感染。終末期腎?。‥SRD）當(dāng)腎小球濾過率（GFR）<15ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如惡心、心包炎）時需啟動透析。急性腎損傷（AKI）合并高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒或容量負(fù)荷過重時需緊急透析干預(yù)。長期目標(biāo)維持患者生命體征穩(wěn)定，控制血壓、貧血和礦物質(zhì)骨代謝異常，提高生活質(zhì)量及社會回歸率。適應(yīng)癥與治療目標(biāo)密切監(jiān)測透析中低血壓、肌肉痙攣等急性反應(yīng)，長期管理心血管疾病、感染和營養(yǎng)不良風(fēng)險。護理核心意義并發(fā)癥預(yù)防幫助患者應(yīng)對治療依賴性焦慮和抑郁，通過健康教育增強治療依從性。心理支持指導(dǎo)家屬參與護理，協(xié)助患者調(diào)整飲食、用藥及日?；顒樱龠M多學(xué)科團隊（如營養(yǎng)師、康復(fù)師）合作。家庭與社會協(xié)作PART02護理目標(biāo)設(shè)定血壓管理電解質(zhì)平衡定期監(jiān)測患者血壓變化，結(jié)合抗高血壓藥物調(diào)整和飲食限鹽策略，避免透析過程中出現(xiàn)低血壓或高血壓危象。嚴(yán)格監(jiān)控血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，通過透析液配方調(diào)整和藥物干預(yù)（如磷結(jié)合劑），預(yù)防高鉀血癥或低鈣抽搐等風(fēng)險。生理參數(shù)穩(wěn)定控制體液容量控制根據(jù)患者干體重設(shè)定超濾目標(biāo)，避免透析間期體重增長過快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。貧血糾正定期評估血紅蛋白水平，合理使用促紅細胞生成素和鐵劑，改善患者氧合能力與疲勞癥狀。通過血脂管理、抗血小板治療及透析充分性評估，減少心肌梗死、腦卒中等遠期并發(fā)癥發(fā)生。心血管事件預(yù)防結(jié)合維生素D類似物和擬鈣劑使用，抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，延緩血管鈣化進展。礦物質(zhì)骨代謝紊亂干預(yù)01020304嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，加強動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч茏o理，定期消毒穿刺部位，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。感染防控制定個性化蛋白質(zhì)-能量補充方案，聯(lián)合營養(yǎng)師指導(dǎo)患者攝入高生物價蛋白，避免肌肉萎縮和低蛋白血癥。營養(yǎng)不良改善并發(fā)癥預(yù)防策略患者生活質(zhì)量優(yōu)化心理支持提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者應(yīng)對焦慮、抑郁情緒，增強治療依從性和社會適應(yīng)能力。運動康復(fù)指導(dǎo)設(shè)計低強度有氧運動計劃（如步行、太極拳），改善患者心肺功能及肢體活動能力。睡眠障礙干預(yù)評估睡眠質(zhì)量，通過調(diào)整透析時間或使用非藥物療法（如認(rèn)知行為療法）緩解失眠癥狀。社會資源整合協(xié)助患者申請醫(yī)療補助或加入病友互助組織，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)并建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。PART03日常護理操作透析通路維護要點嚴(yán)格無菌操作每次接觸透析通路前需徹底洗手并佩戴無菌手套，避免細菌感染；穿刺或連接管路時需使用碘伏消毒，覆蓋無菌敷料。01定期監(jiān)測功能每日檢查動靜脈內(nèi)瘺震顫或人工血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常（如減弱、消失）需立即聯(lián)系醫(yī)護人員；定期超聲評估通路血流情況，預(yù)防血栓形成。避免壓迫與損傷禁止在通路側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴緊身衣物；睡眠時避免側(cè)臥壓迫通路，防止血流受阻或機械性損傷。正確處理并發(fā)癥若出現(xiàn)局部紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象，需及時就醫(yī)；出血時立即壓迫止血并抬高肢體，必要時使用止血藥物。020304液體攝入管理規(guī)范精準(zhǔn)計算出入量每日記錄飲水量、食物含水量及尿液排出量，總攝入量需控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，避免容量負(fù)荷過重引發(fā)心衰或肺水腫。限制高鈉食物避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，減少口渴感；烹飪時使用香料替代食鹽，每日鈉攝入量應(yīng)低于2克。分時段飲水策略采用小口啜飲、含冰塊或檸檬片等方式緩解口渴；將每日飲水總量分配至透析間期，避免單次大量飲水。監(jiān)測體重變化每日晨起空腹稱重，體重增長不超過干體重的1千克/日，超過時需調(diào)整透析方案或強化超濾。藥物服用指導(dǎo)原則降壓藥、磷結(jié)合劑等需按劑量和時間服用，不可自行增減；透析當(dāng)日需咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥，避免透析中低血壓。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥水溶性維生素（如B族、C）易被透析清除，需在透析后補充；而脂溶性藥物（如維生素D）需監(jiān)測血藥濃度。EPO注射液需冷藏保存，皮下注射時輪換部位；鐵劑避免與茶、牛奶同服，以增強吸收效率。注意藥物與透析的相互作用餐中服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，定期監(jiān)測血磷水平，同時限制高磷食物（如乳制品、堅果）攝入。正確處理高磷血癥01020403預(yù)防并發(fā)癥用藥PART04并發(fā)癥管理常見急性并發(fā)癥識別低血壓常見于下肢腓腸肌，與電解質(zhì)紊亂或快速脫水相關(guān)，需觀察患者肢體活動狀態(tài)及疼痛反饋。肌肉痙攣失衡綜合征透析器反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心甚至意識模糊，多因超濾過快或血容量不足引起，需監(jiān)測血壓變化及患者主訴。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、定向力障礙，因血液溶質(zhì)清除速率與腦組織不匹配導(dǎo)致，需評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。分為A型（過敏型）和B型（非特異型），表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛或發(fā)熱，需立即停止透析并更換管路。緊急干預(yù)流程立即降低超濾率、抬高下肢，快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖，必要時使用血管活性藥物。低血壓處理對于穿刺點或內(nèi)瘺出血，采用加壓包扎并監(jiān)測血紅蛋白，必要時輸注凝血因子或血小板。出血緊急處理立即終止透析，給予吸氧并監(jiān)測心電圖，根據(jù)類型給予抗心律失常藥物或電復(fù)律。心律失常應(yīng)對010302停用可疑透析器，靜脈注射腎上腺素和抗組胺藥，嚴(yán)重者需建立氣道支持。過敏反應(yīng)處置04腎性骨病防控定期監(jiān)測血鈣磷及iPTH水平，個性化調(diào)整磷結(jié)合劑和活性維生素D用量，指導(dǎo)低磷飲食。心血管疾病管理嚴(yán)格控制干體重和血壓，定期評估心臟功能，使用β受體阻滯劑或ARB類藥物保護心功能。貧血糾正方案規(guī)范使用促紅細胞生成素，補充鐵劑維持鐵蛋白達標(biāo)，避免頻繁抽血檢查。營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化制定高蛋白飲食計劃，補充水溶性維生素，定期進行人體成分分析調(diào)整營養(yǎng)支持策略。慢性并發(fā)癥預(yù)防方法PART05營養(yǎng)與飲食管理飲食限制與推薦4水分管理3優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充2限制鉀和磷的攝入1控制鈉攝入根據(jù)尿量和透析頻率制定個性化飲水計劃，避免液體超負(fù)荷引發(fā)心力衰竭。建議使用小杯飲水并記錄每日攝入量。避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆）和高磷食物（如乳制品、堅果、碳酸飲料），以防高鉀血癥和腎性骨病。可通過浸泡或焯水降低蔬菜中的鉀含量。推薦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類），以滿足透析導(dǎo)致的蛋白質(zhì)流失需求，同時減少非必需氨基酸的攝入負(fù)擔(dān)。每日鈉攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，避免高鹽食品如腌制品、加工肉類，以減輕水腫和高血壓風(fēng)險。建議使用香料替代鹽調(diào)味，并選擇新鮮食材。營養(yǎng)狀態(tài)評估定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，評估蛋白質(zhì)能量消耗狀態(tài)，及時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。生化指標(biāo)監(jiān)測記錄患者三日飲食攝入情況，結(jié)合營養(yǎng)師訪談分析實際攝入與需求的差距，發(fā)現(xiàn)潛在營養(yǎng)缺陷。飲食日記與訪談通過生物電阻抗或雙能X線吸收法測量肌肉量、體脂率，識別營養(yǎng)不良或肌肉萎縮風(fēng)險。人體成分分析010302結(jié)合體重變化、皮下脂肪厚度、肌肉消耗等臨床體征，綜合評分判斷營養(yǎng)狀況等級。主觀綜合評估（SGA）04特殊膳食方案低蛋白飲食過渡期方案針對透析前患者設(shè)計漸進式低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg），搭配酮酸制劑延緩腎功能惡化。02040301糖尿病腎病聯(lián)合管理制定低碳水化合物、低GI值膳食，控制血糖波動的同時確保營養(yǎng)均衡，避免加重代謝負(fù)擔(dān)。高熱量補充策略對營養(yǎng)不良患者提供高能量密度食物（如麥芽糊精、植物油），或口服營養(yǎng)補充劑以改善能量攝入不足。個體化微量元素補充根據(jù)血檢結(jié)果針對性補充鐵劑、維生素D或B族維生素，糾正透析導(dǎo)致的微量營養(yǎng)素缺乏。PART06教育與支持體系指導(dǎo)患者掌握動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管的日常清潔、消毒及保護方法，避免感染和血栓形成，確保透析治療順利進行。培訓(xùn)患者嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免高鉀、高磷食物，制定個性化飲食計劃，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和容量負(fù)荷過重。詳細講解降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物的作用機制、服用時間及劑量調(diào)整原則，提高患者用藥規(guī)范性和安全性。教授患者如何識別低血壓、肌肉痙攣、心律失常等透析相關(guān)并發(fā)癥，并掌握初步應(yīng)急處理措施。自我護理技能培訓(xùn)透析通路護理液體與飲食管理藥物依從性教育并發(fā)癥早期識別心理社會支持措施個體化心理咨詢針對患者焦慮、抑郁等情緒問題，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)，幫助其建立積極治療心態(tài)，改善生活質(zhì)量。組織透析患者交流活動，通過成功案例分享和經(jīng)驗討論，增強患者治療信心和社會歸屬感。教授深呼吸、正念冥想等減壓技巧，幫助患者應(yīng)對長期治療帶來的心理壓力，維持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)家屬掌握溝通技巧，協(xié)助解決因疾病導(dǎo)致的家庭角色變化和矛盾，構(gòu)建和諧支持環(huán)境。同伴支持小組壓力管理訓(xùn)練家庭關(guān)系調(diào)適協(xié)助患者獲取社區(qū)護士上門服務(wù)、遠