骨科病人復(fù)合傷護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救與初步處理03圍手術(shù)期護理要點04并發(fā)癥預(yù)防護理05功能康復(fù)護理06心理社會支持01概述與評估01概述與評估PART復(fù)合傷定義與特點復(fù)合傷指同一外力作用下，患者同時存在兩種及以上解剖部位或器官的損傷，如骨折合并顱腦損傷或內(nèi)臟破裂，需多學(xué)科協(xié)作處理。多系統(tǒng)損傷共存部分損傷（如內(nèi)出血、脊髓損傷）早期癥狀不明顯，易被其他顯性創(chuàng)傷掩蓋，需動態(tài)監(jiān)測生命體征和影像學(xué)復(fù)查。病情隱匿性高因失血、疼痛及炎癥反應(yīng)疊加，復(fù)合傷患者更易出現(xiàn)低血容量性休克或神經(jīng)源性休克，需優(yōu)先液體復(fù)蘇與循環(huán)支持。休克風(fēng)險顯著增加010203A（Airway）氣道管理評估氣道通暢性，清除口腔異物，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，尤其關(guān)注頸椎骨折患者的氣道保護。B（Breathing）呼吸功能觀察胸廓運動、氧飽和度及呼吸頻率，排查張力性氣胸、連枷胸等危及生命的胸部創(chuàng)傷，及時胸腔閉式引流。C（Circulation）循環(huán)穩(wěn)定檢查脈搏、血壓及毛細血管充盈時間，快速建立靜脈通路，輸血補液糾正休克，同時排查腹腔內(nèi)出血（如脾破裂）。D（Disability）神經(jīng)功能通過GCS評分、瞳孔反應(yīng)及肢體活動度評估意識狀態(tài)，警惕顱內(nèi)血腫或脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損。傷情快速評估（ABCDE法）?？茩z查重點（骨科+合并傷）骨科損傷優(yōu)先處理原則開放性骨折需6小時內(nèi)清創(chuàng)固定，合并血管損傷者需急診手術(shù)修復(fù)；骨盆骨折伴失血性休克需優(yōu)先骨盆外固定或血管栓塞。合并傷篩查流程頭部CT排除顱內(nèi)出血，腹部超聲/CT評估肝脾損傷，尿常規(guī)及導(dǎo)尿監(jiān)測泌尿系統(tǒng)損傷（如腎挫裂、尿道斷裂）。神經(jīng)血管功能監(jiān)測定期檢查患肢感覺、運動及動脈搏動，警惕骨筋膜室綜合征或外周神經(jīng)損傷，必要時行肌電圖或血管造影輔助診斷。02急救與初步處理PART優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞?，監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，必要時實施心肺復(fù)蘇或輔助通氣，維持基本生命體征穩(wěn)定。評估循環(huán)與呼吸功能對開放性傷口采用無菌敷料直接壓迫止血，若出血嚴(yán)重可使用止血帶（需記錄使用時間），避免長時間缺血導(dǎo)致組織壞死。壓迫止血與包扎技術(shù)密切觀察患者意識狀態(tài)、皮膚蒼白及脈搏細速等內(nèi)出血征象，及時聯(lián)系外科團隊介入處理。控制內(nèi)出血風(fēng)險生命支持與止血技術(shù)制動與減輕疼痛固定范圍需涵蓋骨折鄰近的上下關(guān)節(jié)，例如小腿骨折應(yīng)固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，確保穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)上下固定避免復(fù)位操作非專業(yè)人員不可盲目嘗試復(fù)位，以免加重神經(jīng)血管損傷，僅需維持肢體中立位并抬高以減少水腫。利用夾板、支具或充氣式固定裝置限制骨折部位活動，避免二次損傷，同時可冷敷減輕腫脹和疼痛。骨折臨時固定原則休克預(yù)防與氣道管理早期擴容補液建立靜脈通路快速輸注晶體液（如生理鹽水），根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，必要時輸血糾正失血性休克。保持氣道通暢持續(xù)記錄尿量、毛細血管再充盈時間及乳酸水平，識別休克代償期向失代償期轉(zhuǎn)化的早期信號。清除口腔異物，采用托下頜法或放置口咽通氣管，對顱腦損傷或頜面骨折患者需警惕誤吸風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警03圍手術(shù)期護理要點PART術(shù)前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估全面評估患者身體狀況包括心肺功能、凝血功能、基礎(chǔ)疾病等，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)，并制定個體化護理方案。向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、風(fēng)險及術(shù)后康復(fù)計劃，緩解患者焦慮情緒，增強治療依從性。徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，預(yù)防術(shù)后感染，必要時進行備皮和消毒處理。根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲時間，避免術(shù)中嘔吐或誤吸風(fēng)險。心理護理與溝通皮膚準(zhǔn)備與消毒禁食禁飲管理術(shù)中體位管理與保暖根據(jù)手術(shù)部位選擇合適體位，如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，避免神經(jīng)血管受壓或皮膚損傷。正確擺放手術(shù)體位在髖部、骶尾部等易受壓部位放置軟墊，防止術(shù)中壓力性損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，確保手術(shù)器械和敷料的無菌狀態(tài)，降低術(shù)后感染風(fēng)險。使用體位墊保護骨突部位使用保溫毯、加溫輸液等措施維持患者正常體溫，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙或術(shù)后感染。術(shù)中體溫監(jiān)測與保暖01020403無菌操作與器械管理術(shù)后監(jiān)測與疼痛管理生命體征監(jiān)測密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥如出血或休克。傷口護理與引流管理定期檢查手術(shù)切口敷料，觀察有無滲血、滲液，保持引流管通暢并記錄引流量。多模式鎮(zhèn)痛方案結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛（如阿片類、非甾體抗炎藥）與非藥物方法（如冰敷、體位調(diào)整），有效控制術(shù)后疼痛。早期康復(fù)干預(yù)在疼痛可控范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進行被動或主動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。04并發(fā)癥預(yù)防護理PART深靜脈血栓預(yù)防措施使用間歇性充氣加壓裝置或梯度壓力彈力襪，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯，降低血栓形成風(fēng)險。機械性預(yù)防措施在病情允許情況下，鼓勵患者進行踝泵運動、下肢被動或主動活動，增強肌肉泵作用，改善血液循環(huán)。早期活動指導(dǎo)根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，合理使用低分子肝素或華法林等抗凝藥物，需密切監(jiān)測凝血指標(biāo)以防出血并發(fā)癥。藥物抗凝治療010302采用Caprini評分等工具定期評估患者血栓風(fēng)險，對高風(fēng)險患者加強體征觀察（如肢體腫脹、皮溫升高）。風(fēng)險評估與監(jiān)測04嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期評估傷口情況，選擇合適敷料（如銀離子敷料）以控制細菌定植，促進肉芽組織生長。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果針對性使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，同時監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。保持病房空氣流通，定期消毒床單元，醫(yī)護人員接觸患者前后需規(guī)范手衛(wèi)生，減少交叉感染風(fēng)險。提供高蛋白、高維生素飲食，必要時補充腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，改善患者免疫狀態(tài)以增強抗感染能力。創(chuàng)傷感染控制策略傷口清創(chuàng)與敷料管理抗生素合理應(yīng)用環(huán)境與手衛(wèi)生管理營養(yǎng)支持干預(yù)臨床癥狀監(jiān)測密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、皮膚瘀點（尤以腋下及結(jié)膜為主）等典型三聯(lián)征，及時報告醫(yī)生。血氣分析與影像學(xué)檢查定期監(jiān)測動脈血氧分壓，若出現(xiàn)不明原因低氧血癥，結(jié)合胸部CT排除肺部脂肪栓塞可能。神經(jīng)系統(tǒng)評估注意患者精神狀態(tài)變化，如躁動、嗜睡或昏迷，需與顱腦損傷鑒別，必要時進行腦部MRI檢查。血流動力學(xué)支持對疑似病例立即給予氧療，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時采用糖皮質(zhì)激素或白蛋白減輕炎癥反應(yīng)。脂肪栓塞早期識別05功能康復(fù)護理PART針對術(shù)后或制動期患者，由護理人員輔助完成關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，需根據(jù)患者耐受度調(diào)整強度。被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練通過平衡墊、平行杠等工具糾正步態(tài)異常，結(jié)合負(fù)重練習(xí)恢復(fù)下肢承重能力，降低跌倒風(fēng)險。平衡與步態(tài)訓(xùn)練從等長收縮訓(xùn)練開始，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，重點強化核心肌群和患肢肌肉力量，提升整體穩(wěn)定性。漸進式肌力訓(xùn)練鍛煉前評估疼痛等級，采用冷熱敷、藥物或物理療法緩解疼痛，確保鍛煉在可耐受范圍內(nèi)進行。疼痛管理干預(yù)早期功能鍛煉方案康復(fù)器械使用指導(dǎo)根據(jù)患者損傷部位定制矯形器，定期檢查皮膚受壓情況并調(diào)整松緊度，避免壓瘡和血液循環(huán)障礙。矯形器適配與調(diào)整通過低頻電流刺激神經(jīng)肌肉，促進萎縮肌肉恢復(fù)，需規(guī)范電極片貼附位置和治療時長。功能性電刺激設(shè)備依據(jù)患者肌力、平衡能力推薦拐杖、助行器或輪椅，指導(dǎo)正確使用姿勢及上下臺階技巧。助行器具選擇標(biāo)準(zhǔn)010302設(shè)定初始活動角度和速度，每日遞增參數(shù)，適用于膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)。持續(xù)被動運動機（CPM）操作04營養(yǎng)支持與代謝管理高蛋白膳食計劃針對性補充維生素D、鈣、鎂及鋅，增強骨密度并加速骨折愈合，需監(jiān)測血生化指標(biāo)調(diào)整劑量。微量營養(yǎng)素補充水分與電解質(zhì)平衡腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案每日蛋白質(zhì)攝入量需達1.5-2g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚類及豆類，促進組織修復(fù)。記錄出入量，尤其對臥床患者需預(yù)防脫水或水腫，必要時靜脈補充電解質(zhì)溶液。對吞咽困難患者采用鼻飼或胃造瘺管飼，選擇高熱量、低渣配方營養(yǎng)劑，避免胃腸道并發(fā)癥。06心理社會支持PART創(chuàng)傷后心理干預(yù)評估心理狀態(tài)通過專業(yè)量表篩查患者焦慮、抑郁等情緒問題，結(jié)合臨床表現(xiàn)制定個體化心理干預(yù)方案，必要時轉(zhuǎn)介心理科會診。認(rèn)知行為療法幫助患者糾正對創(chuàng)傷事件的非理性認(rèn)知，采用放松訓(xùn)練、正念冥想等技術(shù)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，逐步重建心理韌性。團體心理支持組織同類型創(chuàng)傷患者參與小組治療，通過經(jīng)驗分享減少孤獨感，利用同伴榜樣作用增強康復(fù)信心。家屬溝通與協(xié)作病情透明化溝通心理資源聯(lián)動采用通俗語言向家屬解釋損傷機制、治療方案及預(yù)后，避免專業(yè)術(shù)語造成理解障礙，定期同步治療進展。護理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧、支具使用、疼痛觀察等基礎(chǔ)護理技能，確保家庭護理與院內(nèi)護理無縫銜接。為家屬提供心理咨詢渠道，緩解其照護壓力，建立“患者-家屬-醫(yī)護”三方協(xié)作模式，共同制定階段性康復(fù)