演講人：日期:血透病人內(nèi)瘺日常護(hù)理目錄CATALOGUE01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)02日常清潔維護(hù)03自我監(jiān)測(cè)技巧04保護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避05緊急應(yīng)對(duì)策略06生活管理建議PART01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)瘺定義與類型動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）通過(guò)外科手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合，形成高流量血管通路，是血透患者最常用的長(zhǎng)期血管通路類型，具有并發(fā)癥少、使用壽命長(zhǎng)的特點(diǎn)。人工血管內(nèi)瘺（AVG）移植物內(nèi)瘺當(dāng)患者自身血管條件不佳時(shí)，采用聚四氟乙烯（PTFE）等人工材料搭建血管通路，適用于血管纖細(xì)或多次手術(shù)失敗的患者，但感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)移植異體或自體血管材料建立通路，適用于特殊病例，需嚴(yán)格評(píng)估血管相容性和術(shù)后抗凝管理。123內(nèi)瘺為血液透析提供充足的血流速度（通常需達(dá)到200-300ml/min），確保透析充分性，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。維持有效血流量相比臨時(shí)導(dǎo)管，內(nèi)瘺顯著降低感染、血栓形成和中心靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。減少并發(fā)癥成熟的內(nèi)瘺可長(zhǎng)期穩(wěn)定使用，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的血管損傷，降低醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期使用優(yōu)勢(shì)內(nèi)瘺功能與重要性預(yù)防感染避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物或測(cè)量血壓，防止血管狹窄或血栓形成，確保血流暢通。保護(hù)血管通路監(jiān)測(cè)功能狀態(tài)每日觸診震顫、聽(tīng)診血管雜音，記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常（如震顫減弱）立即就醫(yī)干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期消毒穿刺部位，觀察紅腫、滲液等感染征象，及時(shí)處理局部或全身感染癥狀。護(hù)理基本目標(biāo)PART02日常清潔維護(hù)皮膚清潔方法溫和清潔劑選擇使用pH值中性的抗菌皂或?qū)Ｓ们鍧嵰呵逑磧?nèi)瘺側(cè)肢體，避免含酒精或強(qiáng)堿性成分的產(chǎn)品刺激皮膚，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔以減少摩擦損傷。水溫與頻率控制每日用溫水（接近體溫）清洗內(nèi)瘺區(qū)域1-2次，水溫過(guò)高可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張或皮膚干燥，清洗后需徹底擦干避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。避免抓撓與壓迫清洗后觀察皮膚有無(wú)紅腫或破損，禁止用手抓撓內(nèi)瘺部位，衣物選擇寬松柔軟材質(zhì)以減少對(duì)穿刺點(diǎn)的機(jī)械性壓迫。穿刺部位消毒步驟消毒劑規(guī)范使用穿刺前以碘伏或氯己定棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm以上，消毒后等待自然干燥以充分發(fā)揮殺菌作用。術(shù)后消毒處理透析結(jié)束后按壓止血同時(shí)用無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，更換敷料時(shí)需重復(fù)消毒步驟并觀察有無(wú)滲血或分泌物異常。操作者需佩戴無(wú)菌手套，消毒后避免觸碰已消毒區(qū)域，穿刺針插入角度需精準(zhǔn)，減少反復(fù)穿刺造成的血管壁損傷。無(wú)菌操作原則感染預(yù)防措施手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理前后需用七步洗手法徹底清潔雙手，接觸內(nèi)瘺前后均需使用速干手消毒劑，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。體征監(jiān)測(cè)與報(bào)告每日監(jiān)測(cè)體溫及內(nèi)瘺震顫音，若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛加劇或震顫減弱需立即就醫(yī)，禁止自行使用抗生素藥膏涂抹。環(huán)境與物品管理保持居家環(huán)境通風(fēng)干燥，定期消毒透析用品存放區(qū)域，穿刺針、敷料等醫(yī)療廢棄物需密封后按醫(yī)療垃圾規(guī)范處理。PART03自我監(jiān)測(cè)技巧震顫與雜音檢查觸診震顫強(qiáng)度每日用指尖輕觸內(nèi)瘺吻合口及血管走行區(qū)域，正常應(yīng)感受到持續(xù)、均勻的震顫，若震顫減弱或消失可能提示血栓形成或狹窄。聽(tīng)診血管雜音使用聽(tīng)診器沿內(nèi)瘺血管聽(tīng)診，正常應(yīng)聞及清晰、連續(xù)的吹風(fēng)樣雜音，雜音消失或變?yōu)楦哒{(diào)尖銳音需警惕血流異常。雙側(cè)對(duì)比檢查同時(shí)觸摸健側(cè)肢體血管，對(duì)比震顫強(qiáng)度差異，單側(cè)震顫明顯減弱需及時(shí)就醫(yī)排查問(wèn)題。腫脹與疼痛觀察局部腫脹評(píng)估觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體是否出現(xiàn)異常腫脹，尤其注意吻合口周?chē)つw是否發(fā)紅、發(fā)熱，腫脹伴皮溫升高可能提示感染或靜脈高壓。疼痛性質(zhì)區(qū)分若腫脹導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)困難或手指麻木，可能為血腫壓迫神經(jīng)或回流障礙，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。記錄疼痛是否為持續(xù)性鈍痛、搏動(dòng)性疼痛或刺痛，吻合口突發(fā)劇痛伴隨震顫消失需緊急處理血栓風(fēng)險(xiǎn)。肢體活動(dòng)受限血流信號(hào)評(píng)估皮膚顏色與溫度內(nèi)瘺側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚應(yīng)保持紅潤(rùn)溫暖，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或冰涼提示血流灌注不足。毛細(xì)血管充盈測(cè)試輕壓指甲床或指腹后松開(kāi)，正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)血色，延遲充盈可能預(yù)示動(dòng)脈供血問(wèn)題。搏動(dòng)觸診強(qiáng)化除震顫外，可觸摸橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱合并內(nèi)瘺雜音變化需超聲進(jìn)一步評(píng)估。PART04保護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避避免壓迫防護(hù)要點(diǎn)血壓測(cè)量禁忌禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓或抽血，避免袖帶加壓或穿刺操作損傷血管通路完整性。睡眠姿勢(shì)調(diào)整避免側(cè)臥壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，建議使用軟枕墊高肢體，保持自然伸展?fàn)顟B(tài)，減少夜間意外擠壓風(fēng)險(xiǎn)。避免佩戴緊身衣物或飾品內(nèi)瘺側(cè)肢體需保持寬松，防止手鐲、手表或袖口過(guò)緊的衣物壓迫血管，導(dǎo)致血流不暢或內(nèi)瘺閉塞。負(fù)重與運(yùn)動(dòng)限制內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止提舉超過(guò)5公斤的重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、引體向上），防止血管因外力牽拉或壓力增加而破裂。限制重體力活動(dòng)推薦進(jìn)行握力球訓(xùn)練或低強(qiáng)度屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)瘺血管擴(kuò)張和血流加速，但需在專業(yè)指導(dǎo)下控制強(qiáng)度和時(shí)間。適度功能鍛煉保持內(nèi)瘺側(cè)肢體自然平放或抬高，減少因重力導(dǎo)致的血液淤積和靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。避免長(zhǎng)時(shí)間下垂規(guī)律監(jiān)測(cè)震顫與雜音嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物（如阿司匹林），定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免自行調(diào)整劑量導(dǎo)致出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)失衡?？鼓幬锕芾肀３殖渥闼?jǐn)z入每日飲水量需根據(jù)干體重調(diào)整，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠度增高，尤其在透析間期需均衡補(bǔ)液。每日至少三次觸診內(nèi)瘺震顫感或聽(tīng)診血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常（如減弱或消失）需立即就醫(yī)排查血栓形成。血栓預(yù)防方法PART05緊急應(yīng)對(duì)策略出血處理步驟使用無(wú)菌紗布或干凈毛巾直接按壓出血部位，保持穩(wěn)定壓力至少10分鐘，避免頻繁松手查看，防止凝血過(guò)程被打斷。若出血量較大，可延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至15-20分鐘。在壓迫的同時(shí)將出血側(cè)肢體抬高至心臟水平以上，利用重力作用減緩局部血流速度，輔助止血。注意避免過(guò)度抬高導(dǎo)致肢體麻木或不適。止血后需持續(xù)觀察是否再次滲血，記錄出血時(shí)間、壓迫時(shí)長(zhǎng)及出血量，為后續(xù)醫(yī)療處理提供詳細(xì)依據(jù)。若壓迫無(wú)效或出血反復(fù)，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。立即壓迫止血抬高患肢減少血流觀察出血情況并記錄感染跡象識(shí)別局部紅腫熱痛內(nèi)瘺周?chē)つw出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、觸痛或皮溫升高，可能伴隨搏動(dòng)性疼痛或跳痛，提示局部感染或炎癥反應(yīng)，需警惕膿腫形成風(fēng)險(xiǎn)。異常分泌物或膿液瘺管穿刺點(diǎn)或周?chē)悬S色、綠色膿性分泌物滲出，或伴有異味，表明可能存在細(xì)菌感染，需及時(shí)進(jìn)行傷口采樣和抗生素治療。全身癥狀監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力或心率增快等全身性癥狀，可能提示感染已擴(kuò)散至血液，需緊急就醫(yī)以避免敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。若壓迫30分鐘后仍無(wú)法止血，或出血呈噴射狀、顏色鮮紅，提示動(dòng)脈性出血，需立即撥打急救電話并轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管介入條件的醫(yī)院。緊急就醫(yī)指南持續(xù)出血無(wú)法控制觸摸內(nèi)瘺震顫感突然減弱或消失，伴隨肢體蒼白、發(fā)涼，可能為血栓形成或血管狹窄，需在6小時(shí)內(nèi)就醫(yī)進(jìn)行超聲評(píng)估及溶栓干預(yù)。內(nèi)瘺震顫消失當(dāng)感染跡象合并體溫超過(guò)38.5℃、意識(shí)模糊或血壓下降時(shí)，提示全身性感染，需緊急靜脈輸注廣譜抗生素并住院治療，避免多器官功能衰竭。嚴(yán)重感染伴高熱PART06生活管理建議飲食與水分控制低鹽低鉀飲食嚴(yán)格控制鈉和鉀的攝入量，避免高鹽食物如腌制品、加工食品，以及高鉀食物如香蕉、土豆等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并預(yù)防電解質(zhì)紊亂。優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充選擇易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類，避免過(guò)量攝入植物蛋白，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡并減少代謝廢物積累。精準(zhǔn)水分管理每日飲水量需根據(jù)尿量和透析方案調(diào)整，避免過(guò)量飲水導(dǎo)致水腫或心力衰竭，同時(shí)可通過(guò)含冰塊、小口啜飲等方式緩解口渴感。睡眠與休息規(guī)范避免內(nèi)瘺側(cè)壓迫睡眠時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體自然伸展，禁止側(cè)臥壓迫或佩戴過(guò)緊衣物，以防血流受阻導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或血栓形成。01規(guī)律作息時(shí)間建立固定的睡眠和起床時(shí)間，保證每日充足休息，避免熬夜或過(guò)度疲勞，以促進(jìn)身體修復(fù)和免疫力提升。02適度活動(dòng)與放松白天可進(jìn)行輕柔活動(dòng)如散步或伸展運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)；睡前可通過(guò)冥想、溫水泡腳等方式改善睡眠質(zhì)量。