2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——兒科護理學專項病例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴喘息2天”入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽、流清涕，在家予布洛芬口服退熱。2天前咳嗽加重，出現(xiàn)喘息，聲音嘶啞，在家予頭孢克肟顆?？诜Ч患?，遂來我院就診。既往健康，無過敏史。父母代訴患兒出生史、生長發(fā)育史正常。入院查體：T39.1℃，P120次/分，R35次/分，體重14kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸急促，鼻翼煽動，三凹征陽性，咽部充血，扁桃體II度腫大，可見白色分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，N%82%，L%18%；胸片提示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患兒目前存在哪些主要的護理問題？請列舉至少三項。3.針對該患兒的護理問題，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施。二、患者，女，6個月，因“咳嗽、發(fā)熱、精神差3天”入院。患兒3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，體溫最高38.7℃，在家予物理降溫，效果不佳。1天前精神狀態(tài)差，拒奶，遂來我院就診。父母代訴患兒生后母乳喂養(yǎng)，規(guī)律添加輔食。既往無特殊病史。入院查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，體重6.5kg。神志模糊，反應(yīng)差，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大，心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10^9/L，N%85%，L%15%；胸片提示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患兒可能合并哪種疾病？為什么？2.針對該患兒，護士在護理過程中應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？3.如果該患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止，護士應(yīng)如何安撫？三、患者，男，8歲，因“發(fā)熱、乏力、咳嗽1周，皮疹3天”入院?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8℃-38.5℃，伴乏力、咳嗽，在家予口服藥物治療后效果不佳。3天前出現(xiàn)皮疹，首發(fā)于軀干，后延至四肢，呈斑丘疹，部分融合，伴輕微瘙癢，自行外用藥物治療無效。既往健康，預(yù)防接種史完善。入院查體：T38.2℃，P95次/分，R25次/分，體重25kg。神志清楚，精神可，咽部充血，扁桃體I度腫大，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，部分融合，壓之褪色，少量皮屑。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.5×10^9/L，N%60%，L%35%，Hb120g/L，Plt250×10^9/L；尿常規(guī)正常；胸片提示雙肺紋理清晰。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.該患兒目前最主要的護理診斷是什么？3.針對該患兒的護理診斷，請?zhí)岢鲋饕淖o理措施，包括皮膚護理和健康教育方面。四、患者，女，10歲，因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)包塊2天”入院?；純?天前無意中發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，大小約2cm×3cm，平臥時不能完全消失，伴輕微疼痛，無發(fā)熱、嘔吐、排便習慣改變。既往健康，無類似發(fā)作史。父母代訴患兒平時活動正常。入院查體：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，體重32kg。神志清楚，精神可，心肺聽診無異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。左腹股溝區(qū)可觸及一約2cm×3cm大小腫塊，質(zhì)稍硬，表面光滑，活動度差，無壓痛，未聞及血管雜音。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；B超提示左腹股溝區(qū)囊性包塊。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.針對該患兒，術(shù)前準備中護士需要重點注意哪些方面？3.該患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？護士應(yīng)如何預(yù)防？五、患者，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息伴呼吸困難3天”入院。患兒3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴喘息，在家予吸入性糖皮質(zhì)激素治療后癥狀無明顯改善，且有加重趨勢，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，遂來我院就診。父母代訴患兒為早產(chǎn)兒，出生時體重1.5kg，曾住NICU。否認近期預(yù)防接種史。入院查體：T39.0℃，P140次/分，R50次/分，SpO285%（吸氧流量3L/min），神志模糊，煩躁不安，唇周發(fā)紺，鼻翼煽動，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛中小水泡音及哮鳴音，心率和節(jié)律尚可，未聞及病理性雜音。輔助檢查：血氣分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg；血常規(guī)WBC20.0×10^9/L，N%88%。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患兒目前病情危重，護士在搶救過程中應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施？2.針對該患兒的缺氧狀況，護士應(yīng)如何進行氧療護理？3.護士在護理該患兒時，應(yīng)特別注意觀察哪些病情變化？試卷答案一、1.診斷及依據(jù):最可能診斷為小兒肺炎。診斷依據(jù)：①年齡3歲，屬于兒童期；②主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕，為肺炎常見癥狀；③伴隨喘息、呼吸困難（鼻翼煽動、三凹征陽性），為肺炎合并呼吸系統(tǒng)梗阻的表現(xiàn)；④肺部聽診可聞及中小水泡音，為肺炎肺部體征；⑤輔助檢查血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞比例升高，提示存在感染；胸片提示雙肺紋理增粗及斑片狀陰影，支持肺炎診斷。2.主要護理問題:*低效性呼吸模式（IneffectiveBreathingPattern）：與肺部感染、呼吸系統(tǒng)梗阻（喘息、鼻翼煽動、三凹征）有關(guān)。*體溫過高（Hyperthermia）：與肺部感染有關(guān)。*肺部感染（Pneumonia）：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰（雖未明確描述咳痰，但喘息及肺部體征支持）、發(fā)熱。*知識缺乏（DeficientKnowledge）：與缺乏疾病相關(guān)信息及居家護理知識有關(guān)。3.主要護理措施:*促進有效呼吸：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；協(xié)助患兒采取舒適體位（如半臥位），以利于呼吸；遵醫(yī)囑給予氧療；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測血氧飽和度；指導有效咳嗽咳痰的方法（如拍背、體位引流，適用于大孩子）。*控制體溫：監(jiān)測體溫，每4小時一次，必要時遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?抗感染護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并觀察療效及不良反應(yīng)；注意隔離，防止交叉感染。*健康教育：向患兒及家屬解釋病情、治療方案及配合要點；指導家庭護理方法，如藥物使用、觀察病情、營養(yǎng)支持等。二、1.可能合并疾病及依據(jù):可能合并病毒性心肌炎。依據(jù)：該患兒為6個月嬰兒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、精神差等癥狀，提示可能存在感染（可能為病毒感染）；心電監(jiān)護提示心律不齊，是病毒性心肌炎可能出現(xiàn)的早期表現(xiàn)之一；病毒感染（如柯薩奇病毒）是引起嬰兒心肌炎的常見病因。2.重點觀察內(nèi)容:*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：密切觀察患兒精神狀態(tài)、反應(yīng)力、有無意識障礙、驚厥、肌張力異常等變化。*心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：密切監(jiān)測心率、心律、血壓，注意有無心悸、胸悶、呼吸困難加重、紫紺、頸靜脈怒張、肝臟進行性增大等心衰表現(xiàn)。*呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、鼻翼煽動、三凹征、喘息加重等。*體溫變化：監(jiān)測體溫，觀察發(fā)熱規(guī)律及退熱效果。*水合狀態(tài)：觀察尿量、皮膚彈性、粘膜濕潤度，判斷是否存在脫水或心衰引起的體液不足。*藥物療效及不良反應(yīng)：觀察抗病毒藥物、抗心衰藥物（如已使用）的效果及有無不良反應(yīng)。3.安撫方法:護士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，動作輕柔，與患兒進行眼神交流，使用溫和、親切的語言安撫患兒；可通過抱持、撫摸等方式給予身體接觸和安全感；播放輕柔的音樂或患兒喜歡的玩具，轉(zhuǎn)移其注意力；創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境；及時回應(yīng)患兒的哭鬧，表現(xiàn)出關(guān)心和耐心。三、1.診斷及依據(jù):最可能的診斷是猩紅熱。診斷依據(jù)：①患兒年齡8歲；②急性起病，有發(fā)熱、乏力、咳嗽病史；③3天前出現(xiàn)皮疹，首發(fā)于軀干，后延至四肢，呈斑丘疹，部分融合，伴輕微瘙癢；④咽部充血，扁桃體I度腫大，可見白色分泌物（草莓舌）；⑤皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，少量皮屑（帕氏征陽性）；⑥病程符合猩紅熱典型表現(xiàn)。2.最主要護理診斷:知識缺乏（DeficientKnowledge）。依據(jù)：猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，具有傳染性，患兒及家屬可能缺乏對該疾病的認識、預(yù)防措施及隔離知識。3.主要護理措施:*皮膚護理：*保持皮膚清潔，每日用溫水輕柔擦浴，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。*勤更換衣物和床單，選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，保持皮膚干燥。*避免搔抓，可給患兒指甲剪短，或戴棉質(zhì)指甲蓋，防止抓破皮膚繼發(fā)感染。*觀察皮疹變化及有無繼發(fā)感染跡象。*健康教育：*向患兒及家屬講解猩紅熱的病因、傳播途徑、主要癥狀及預(yù)防措施。*強調(diào)隔離的重要性：臥床休息，單間居住，避免去幼兒園或?qū)W校，直至體溫正常、皮疹消退后至少一周（遵醫(yī)囑）。*指導保持室內(nèi)空氣流通，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻。*講解藥物治療知識：按時按量服用抗生素，完成整個療程；告知可能的不良反應(yīng)。*指導飲食：給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，觀察有無“楊梅舌”及脫屑情況。四、1.診斷及依據(jù):最可能的診斷是腹股溝斜疝。診斷依據(jù)：①患兒性別為女，腹股溝區(qū)腫塊；②腫塊位于左腹股溝區(qū)，大小約2cm×3cm；③腫塊平臥時不能完全消失（提示為斜疝，疝內(nèi)容物不能回納）；④伴輕微疼痛；⑤既往無類似發(fā)作史；⑥輔助檢查B超提示左腹股溝區(qū)囊性包塊。以上符合腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)和輔助檢查特征。2.術(shù)前準備重點:*皮膚準備：備皮，范圍包括手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚，防止術(shù)中感染。*腸道準備：根據(jù)手術(shù)需要，可能需要禁食禁水，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑清潔腸道。*病情觀察：密切觀察腫塊大小、質(zhì)地、活動度有無變化，有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等感染征象。*心理護理：向患兒解釋術(shù)前注意事項，緩解其焦慮情緒。*基礎(chǔ)護理：做好生命體征監(jiān)測，維持水電解質(zhì)平衡。*防止疝內(nèi)容物嵌頓：術(shù)前避免患兒劇烈活動或咳嗽，必要時可用棉線束帶或繃帶束緊腹股溝區(qū)，限制疝內(nèi)容物脫出。3.可能并發(fā)癥及預(yù)防:*術(shù)后出血:術(shù)后24-48小時內(nèi)生命體征監(jiān)測，觀察傷口敷料有無滲血、血腫形成；保持傷口清潔干燥；遵醫(yī)囑使用止血藥物。*切口感染:保持切口敷料清潔干燥，按時更換；遵醫(yī)囑使用抗生素；觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染跡象。*疝復(fù)發(fā):術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥，減少咳嗽、用力等增加腹壓的因素；按時拆線；術(shù)后3-6個月避免重體力勞動或劇烈運動；按時回院復(fù)查。*尿潴留:鼓勵患兒盡早下床活動（遵醫(yī)囑）；提供安靜隱蔽的排尿環(huán)境；必要時遵醫(yī)囑導尿。五、1.優(yōu)先搶救措施:*保持呼吸道通暢:迅速清除口鼻分泌物及嘔吐物；必要時使用簡易呼吸器或人工呼吸機輔助通氣。*吸氧:高流量吸氧（如鼻導管6-10L/min或面罩吸氧），必要時使用無創(chuàng)呼吸機（如CPAP或BiPAP）。*建立靜脈通路:迅速建立至少一條粗大的靜脈通路，以便快速給藥和補液。*藥物治療:遵醫(yī)囑迅速給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）、抗生素（若考慮感染）等。*病情監(jiān)測:密切監(jiān)測患兒意識、呼吸、心率、血壓、SpO2等生命體征變化。*通知醫(yī)生:立即通知醫(yī)生，協(xié)助搶救。2.氧療護理:*根據(jù)血氣分析結(jié)果和患兒具體情況選擇合適的氧療方式和流量。*使用鼻導管或面罩吸氧時，注意固定好裝置，防止脫落。*密切觀察患兒氧療效果，如呼吸困難是否改善、SpO2是否提高、皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅潤。*注意用氧安全，防止氧氣泄漏，遠離火源。*對于使用無創(chuàng)呼吸機的患兒，注意觀察面部皮膚有無壓迫傷，監(jiān)測呼吸機參數(shù)是否合適。3.重點觀察病情變化:*意識狀態(tài)和精神面貌:觀察有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊甚至昏迷等意識水平下降的表現(xiàn)，這是腦缺氧的表現(xiàn)。*呼吸狀況:密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸衰竭加重（呼吸急促>70次/分、三凹征更明顯、呼吸暫停），以及呼