高危工程腳手架安全檢查記錄表一、工程基本信息項目內(nèi)容:---------------:-------------------------------------**工程名稱****檢查日期**年月日**天氣情況**(例如：晴、陰、雨、雪、風力等級)**檢查時段**(例如：上午、下午、特定作業(yè)時段)**腳手架類型**(例如：落地式、懸挑式、附著式升降、門式)**搭設(shè)高度****所在部位**(例如：主體結(jié)構(gòu)X區(qū)、裙樓Y段)**搭設(shè)單位****使用單位****檢查負責人****陪同檢查人員**二、檢查項目、內(nèi)容與要求（一）基礎(chǔ)與底部構(gòu)造序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------1.1地基與基礎(chǔ)地基應(yīng)平整、夯實，具有足夠承載力，不積水；基礎(chǔ)墊板規(guī)格、數(shù)量、鋪設(shè)應(yīng)符合方案要求。1.2底座與掃地桿立桿底座、墊腳板設(shè)置規(guī)范；縱橫向掃地桿應(yīng)連續(xù)設(shè)置，連接牢固，離地高度符合規(guī)定。1.3排水設(shè)施應(yīng)有良好排水措施，防止基礎(chǔ)積水浸泡。（二）架體結(jié)構(gòu)與桿件連接序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------2.1立桿設(shè)置立桿間距、排距應(yīng)符合方案要求；立桿垂直度偏差應(yīng)在允許范圍內(nèi)；立桿接長方式正確，接頭位置符合規(guī)定。2.2橫桿設(shè)置橫桿間距應(yīng)符合方案要求，與立桿連接牢固；橫桿伸出立桿長度一致且符合規(guī)定。2.3剪刀撐（斜撐）應(yīng)按方案設(shè)置連續(xù)剪刀撐，寬度、角度、搭接長度、固定點設(shè)置符合規(guī)范；剪刀撐桿件連接方式正確。2.4連墻件連墻件布置方式、間距、數(shù)量應(yīng)符合方案要求；連接牢固，與建筑結(jié)構(gòu)的連接點強度滿足要求；嚴禁隨意拆除。2.5其他桿件(如：水平斜拉桿、拋撐等，根據(jù)腳手架類型具體列出)設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范及方案要求。（三）腳手板與防護設(shè)施序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------3.1腳手板鋪設(shè)腳手板材質(zhì)、規(guī)格符合要求；滿鋪、鋪穩(wěn)、鋪牢，無探頭板、空隙；對接或搭接鋪設(shè)符合規(guī)范。3.2擋腳板作業(yè)層應(yīng)設(shè)置擋腳板，高度符合要求，固定牢固。3.3防護欄桿作業(yè)層及每隔一定高度應(yīng)設(shè)置防護欄桿（上、中、下三道或上、下兩道，根據(jù)規(guī)范），高度、固定符合要求。3.4安全網(wǎng)立網(wǎng)應(yīng)封閉嚴密，張掛牢固；作業(yè)層以下應(yīng)設(shè)置水平安全網(wǎng)或其他防護措施。3.5通道上下通道設(shè)置合理、牢固，有防滑措施及防護。（四）構(gòu)配件質(zhì)量與連接序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------4.1鋼管鋼管無嚴重銹蝕、彎曲、壓扁、裂紋；規(guī)格符合方案要求。4.2扣件扣件無裂紋、變形、滑絲；擰緊力矩應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)；扣件類型使用正確。4.3腳手板無腐朽、劈裂、大橫透節(jié)；竹串片、竹笆板等應(yīng)符合相應(yīng)要求。4.4其他構(gòu)配件(如：立桿可調(diào)底座/頂托、安全網(wǎng)、鋼絲繩等)外觀質(zhì)量及性能符合要求。（五）荷載與使用情況序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------5.1荷載限制腳手架堆載不應(yīng)超過設(shè)計允許荷載；材料堆放均勻，不集中超載。5.2違規(guī)使用嚴禁懸掛起重設(shè)備、纜風繩；嚴禁利用腳手架拉結(jié)模板；嚴禁在腳手架上進行切割、焊接等明火作業(yè)（無防護措施時）。5.3雜物清理腳手架上無雜物堆積，尤其是易燃物。（六）安全管理與作業(yè)環(huán)境序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果(√/×/符合/不符合/具體數(shù)據(jù)):---:-------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------6.1專項施工方案應(yīng)有經(jīng)審批的專項施工方案，架體搭設(shè)、使用、拆除應(yīng)嚴格按方案執(zhí)行。6.2交底與培訓搭設(shè)、拆除及使用前應(yīng)有書面安全技術(shù)交底；作業(yè)人員經(jīng)過培訓，持證上崗（如需要）。6.3驗收手續(xù)腳手架搭設(shè)完畢后應(yīng)履行驗收手續(xù)，驗收合格后方可使用；關(guān)鍵節(jié)點（如每次搭設(shè)一定高度、停用后復工前）應(yīng)有檢查驗收記錄。6.4警示標志危險區(qū)域、通道口等應(yīng)設(shè)置明顯的安全警示標志。6.5周邊環(huán)境腳手架與外電線路的安全距離應(yīng)符合規(guī)定，或采取可靠防護措施；周邊無影響腳手架安全的施工作業(yè)或堆放物。6.6應(yīng)急預案針對可能發(fā)生的腳手架失穩(wěn)、坍塌等事故，應(yīng)有應(yīng)急處置措施。三、檢查結(jié)果與處理意見檢查情況概述(發(fā)現(xiàn)的主要安全隱患和問題)：:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**檢查結(jié)論：**(□合格□基本合格□不合格)**處理意見及整改要求：**1.2.3.4.**整改期限：**年月日前完成**復查要求：**(□無需復查□需復查，復查日期：年月日)四、復查情況(針對“需復查”項)整改完成情況及復查意見：:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**復查結(jié)論：**(□已整改合格□未完全整改，需繼續(xù)整改□整改不合格，嚴禁使用)**復查人：****復查日期：**年月日五、簽字確認**檢查人簽字：****日期：**年月日:---------------:-------------:---------------:-------**被檢查單位負責人簽字：**(搭設(shè)/使用單位)**日期：**年月日**項目負責人簽字：****日期：**年月日**監(jiān)理工程師簽字(如有)：****日期：**年月日---使用說明及注意事項：1.本記錄表適用于各類高危工程腳手架（如高層建筑、大型橋梁、高墩、深基坑周邊等）的日常安全檢查、專項檢查及季節(jié)性檢查。2.“檢查結(jié)果”欄中，對定性項目可打“√”（符合）或“×”（不符合）；對定量項目或需要具體描述的，應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)或具體情況。3.對