2025年急診科業(yè)務學習考試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右耳道流血性液體，診斷首先考慮A.腦震蕩B.顱底骨折C.腦挫裂傷D.急性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫答案：B解析：患者有頭部外傷史，昏迷后清醒，右耳道流血性液體，符合顱底骨折的臨床表現(xiàn)，尤其是顱中窩骨折可出現(xiàn)外耳道流血性腦脊液。腦震蕩一般昏迷時間不超過30分鐘；腦挫裂傷昏迷時間較長且有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；急性硬膜外血腫多有中間清醒期，但一般無耳道流血；急性硬膜下血腫多表現(xiàn)為進行性意識障礙。2.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率120次/分，律齊，雙肺滿布干濕啰音，首要的治療措施是A.西地蘭靜脈推注B.速尿靜脈推注C.硝普鈉靜脈滴注D.氨茶堿靜脈推注E.嗎啡皮下注射答案：E解析：患者急性心肌梗死出現(xiàn)明顯呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮為急性左心衰竭。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷，是急性左心衰竭的重要治療藥物。西地蘭適用于快速房顫伴心力衰竭等情況；速尿主要是利尿減輕心臟負荷，但不是首要措施；硝普鈉可降低前后負荷，但也不是最優(yōu)先的；氨茶堿可用于解除支氣管痙攣等，但不是急性左心衰竭的首選。3.患者女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛1天，查體：神志清楚，頸強直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、頸強直、克氏征陽性（腦膜刺激征），頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，頭顱CT可見腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常，后期可見低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；高血壓腦病多有血壓急劇升高，有頭痛、嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)，但一般無蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋果味B.氨味C.大蒜味D.酒味E.苦杏仁味答案：C解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥患者；酒味見于飲酒后；苦杏仁味見于氰化物中毒。5.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難，右側胸痛，大汗，發(fā)紺，氣管向左側移位，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.肺炎E.胸腔積液答案：B解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難、胸痛，氣管向健側（左側）移位，患側（右側）呼吸音消失，符合自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，一般無氣管移位；肺栓塞多有下肢靜脈血栓等危險因素，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液一般起病較緩，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等，但氣管移位不明顯且呼吸音減弱而非消失。6.心跳驟停時最常見的心律失常是A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心室顫動E.三度房室傳導阻滯答案：D解析：心跳驟停時最常見的心律失常是心室顫動，約占80%-90%。心房顫動一般不會導致心跳驟停；室上性心動過速多數(shù)情況下不會引起嚴重的血流動力學障礙；室性心動過速如果持續(xù)時間長或頻率過快可導致血流動力學不穩(wěn)定，但不是心跳驟停最常見的類型；三度房室傳導阻滯可引起嚴重的心動過緩甚至心臟停搏，但不如心室顫動常見。7.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.冰帽C.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水D.冬眠合劑E.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：E解析：中暑高熱伴休克時，需要快速降溫同時補充血容量。動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水可以迅速降低體溫，同時快速補充血容量，糾正休克。冰鹽水灌腸、冰帽降溫效果相對較慢；靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水降溫速度不如動脈推注；冬眠合劑主要用于降低機體代謝，但不是最適宜的降溫措施。8.張力性氣胸的急救處理首先應該是A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C解析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理首先應立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，可使用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克、剖胸探查、氣管切開等可根據(jù)后續(xù)情況進行，但不是首要措施。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.肋骨骨折、肺挫傷C.肝破裂、脾破裂D.骨盆骨折、股骨干骨折E.顱腦損傷、肢體骨折答案：A解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于多發(fā)傷的范疇。B選項涉及胸部和肺部；C選項涉及肝臟和脾臟；D選項涉及骨盆和股骨；E選項涉及顱腦和肢體，均屬于多發(fā)傷。10.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注C.冬眠療法D.能量合劑靜滴E.血液透析答案：A解析：急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是氧氣療法，可加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的排出，糾正缺氧狀態(tài)。20%甘露醇用于減輕腦水腫；冬眠療法可降低機體代謝，但不是首要措施；能量合劑可補充能量，但也不是關鍵治療；血液透析主要用于嚴重中毒有條件時，不是首選。11.患者女性，25歲，口服敵敵畏30ml入院。洗胃時最先選用的液體是A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.生理鹽水D.溫開水E.牛奶答案：B解析：敵敵畏屬于有機磷農(nóng)藥，洗胃時一般選用2%碳酸氫鈉溶液，但需要注意的是，美曲膦酯中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，因為美曲膦酯在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏。1:5000高錳酸鉀溶液適用于部分毒物中毒，但對有機磷農(nóng)藥中毒不是首選；生理鹽水、溫開水可用于一般毒物中毒洗胃，但不是敵敵畏中毒的最佳選擇；牛奶主要用于保護胃黏膜，不是洗胃的主要液體。12.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界消失，考慮為胃腸道穿孔導致氣體進入腹腔。胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛后迅速蔓延至全腹，符合該患者表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于上腹部偏左，可伴有血淀粉酶升高；急性闌尾炎穿孔一般先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。13.患者女性，55歲，有高血壓病史10年。今晨起床時突然出現(xiàn)右側肢體無力，言語不清，急診入院。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)右側肢體無力、言語不清，頭顱CT早期未見異常，考慮為腦梗死。腦梗死在發(fā)病24小時內(nèi)頭顱CT可能無明顯異常。腦出血頭顱CT可見高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；高血壓腦病多有血壓急劇升高，有頭痛、嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)。14.心搏驟停的“黃金急救時間”是A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-12分鐘E.12-15分鐘答案：B解析：心搏驟停后，大腦對缺氧最為敏感，4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損傷，因此4-6分鐘被稱為心搏驟停的“黃金急救時間”，在此時間內(nèi)進行有效的心肺復蘇，患者復蘇成功的可能性較大。15.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D解析：休克的一般監(jiān)測指標包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標，反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，可用于指導補液。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于昏迷的分級A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中昏迷E.深昏迷答案：BCDE解析：昏迷是嚴重的意識障礙，可分為昏睡、淺昏迷、中昏迷和深昏迷。嗜睡是一種輕度的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡，不屬于昏迷分級。2.急性左心衰竭的治療措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應用血管擴張劑E.應用強心劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療原則是減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，改善肺通氣等。端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負荷；高流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)；快速利尿可減少血容量，減輕心臟前負荷；應用血管擴張劑可降低前后負荷；應用強心劑可增強心肌收縮力。3.顱腦損傷患者的護理措施包括A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.防止顱內(nèi)壓增高D.營養(yǎng)支持E.康復護理答案：ABCDE解析：對于顱腦損傷患者，保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部感染；密切觀察生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；防止顱內(nèi)壓增高可避免腦疝等嚴重并發(fā)癥；營養(yǎng)支持可增強患者抵抗力，促進恢復；康復護理有助于患者功能恢復，提高生活質(zhì)量。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚黏膜癥狀和心血管系統(tǒng)癥狀不是其典型的特征性表現(xiàn)。5.中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC解析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病是熱射病的一種特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一，并非獨立的類型。6.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側移位D.患側胸廓飽滿，呼吸音消失E.頸靜脈怒張答案：ABCDE解析：張力性氣胸時，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導致極度呼吸困難、發(fā)紺；氣管向健側移位；患側胸廓飽滿，呼吸音消失；同時可影響靜脈回流，導致頸靜脈怒張。7.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先近后遠E.先整體后局部答案：ABCD解析：多發(fā)傷的救治原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷；先重后輕，先處理嚴重的損傷；先急后緩，先處理緊急的情況；先近后遠，先處理離心臟近、對生命威脅大的損傷。一般是先局部后整體，先處理局部的嚴重損傷，再進行整體的評估和治療。8.急性一氧化碳中毒的并發(fā)癥有A.腦水腫B.肺水腫C.心肌損害D.遲發(fā)性腦病E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：急性一氧化碳中毒可導致腦組織缺氧，引起腦水腫；嚴重中毒可影響呼吸功能，導致肺水腫；一氧化碳可直接損害心肌，引起心肌損害；部分患者在急性中毒意識恢復后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。腎功能衰竭一般不是急性一氧化碳中毒的常見并發(fā)癥。9.消化道穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)劇烈腹痛B.全腹壓痛、反跳痛及肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE解析：消化道穿孔時，胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物進入腹腔，刺激腹膜，可導致突發(fā)劇烈腹痛；出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及肌緊張（腹膜刺激征）；氣體積聚在膈下，可使肝濁音界縮小或消失；腸道蠕動受抑制，腸鳴音減弱或消失；嚴重時可導致休克。10.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE解析：休克的治療原則是盡早去除病因，如止血、控制感染等；盡快恢復有效循環(huán)血量，可通過補液等措施；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強心肌功能，必要時使用強心藥物；恢復正常代謝，糾正酸堿平衡失調(diào)等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救關鍵措施，操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并在雙側耳邊大聲呼喊，觀察患者有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來自動體外除顫器（AED）。（3）判斷呼吸和脈搏：在10秒內(nèi)用眼睛掃視患者胸部有無起伏判斷呼吸，同時用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動。（4）胸外按壓：將患者仰臥于堅硬平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆蓋患者口唇，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。（7）重復操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，直至AED到達或?qū)I(yè)急救人員到來。（8）使用AED：將AED電極片按照圖示貼在患者胸部，AED會自動分析心律，如提示需要除顫，在確保無人接觸患者的情況下按下除顫按鈕，除顫后立即繼續(xù)進行CPR。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。眼部污染者可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。（2）清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物：-催吐：適用于清醒且能合作的患者，可刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行效果最佳，但超過6小時仍有洗胃必要。常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）、生理鹽水等。洗胃應徹底，直至洗出液澄清無味為止。-導瀉：洗胃后可經(jīng)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，促進毒物排出。（3）應用解毒藥物：-膽堿酯酶復活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。-抗膽堿藥：常用阿托品，能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品應早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后再逐漸減量維持。（4）對癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正休克、心律失常等。-防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，可使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素等。-加強護理，密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔等變化，記錄出入量。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，55歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。今晨起床時突然感到頭痛、頭暈，隨即摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后呼叫120送至急診科。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，鼾聲呼吸，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者有高血壓