2025年骨科病區(qū)靜脈血栓培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨科患者圍手術(shù)期最易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的時(shí)間段是：A.術(shù)前1周B.術(shù)后24-72小時(shí)C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后1個(gè)月答案：B2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，骨科大手術(shù)患者默認(rèn)的基礎(chǔ)評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C（注：根據(jù)2024版中國(guó)骨科VTE預(yù)防指南，髖/膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)患者默認(rèn)Caprini評(píng)分為3分）3.下列哪項(xiàng)不屬于骨科患者VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡≥60歲B.體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2C.術(shù)前臥床時(shí)間＞3天D.術(shù)中使用止血帶＞60分鐘答案：B（BMI≥30kg/m2為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，25-29.9為臨界因素）4.骨科術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC）時(shí)，充氣壓力應(yīng)控制在：A.10-20mmHgB.30-50mmHgC.60-80mmHgD.90-110mmHg答案：B（指南推薦IPC壓力為30-50mmHg，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致組織損傷）5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防骨科VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B（中國(guó)指南推薦骨科大手術(shù)LMWH預(yù)防劑量為4000IU/d，皮下注射）6.懷疑下肢深靜脈血栓（DVT）時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.靜脈超聲B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：A（超聲因無(wú)創(chuàng)、可床旁操作，為DVT初篩首選）7.骨科患者VTE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的工具是：A.Caprini評(píng)分B.Padua評(píng)分C.HAS-BLED評(píng)分D.CHA?DS?-VASc評(píng)分答案：B（Padua評(píng)分專門用于VTE患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）8.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹（較右側(cè)周徑大3cm）、皮溫升高，無(wú)明顯疼痛，首先應(yīng)考慮：A.淋巴水腫B.術(shù)后組織水腫C.DVTD.蜂窩織炎答案：C（術(shù)后3天是VTE高發(fā)期，下肢周徑差＞2cm為DVT預(yù)警指標(biāo)）9.下列哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌？A.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)有消化道出血史C.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.術(shù)后切口滲血較多答案：B（活動(dòng)性出血為絕對(duì)禁忌，其余為相對(duì)禁忌）10.骨科患者使用梯度壓力襪（GCS）時(shí)，踝部壓力應(yīng)控制在：A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：D（GCS標(biāo)準(zhǔn)壓力為踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg，大腿10-20mmHg）11.D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的意義是：A.陽(yáng)性可確診VTEB.陰性可排除VTE（低概率患者）C.與血栓負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)D.不受手術(shù)創(chuàng)傷影響答案：B（D-二聚體陰性對(duì)低概率患者有排除價(jià)值，但手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致其升高）12.脊柱骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，預(yù)防VTE的核心措施是：A.早期床上活動(dòng)B.每日按摩下肢C.常規(guī)放置下腔靜脈濾器D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)藥物預(yù)防答案：A（早期活動(dòng)是基礎(chǔ)預(yù)防，藥物預(yù)防需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后啟動(dòng)）13.關(guān)于VTE的一級(jí)預(yù)防，正確的描述是：A.僅適用于術(shù)后患者B.包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防C.無(wú)需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)D.所有骨科患者均需藥物預(yù)防答案：B（一級(jí)預(yù)防涵蓋術(shù)前至術(shù)后全程，需平衡出血風(fēng)險(xiǎn)，并非所有患者都需藥物預(yù)防）14.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后第5天突發(fā)胸痛、氣促，血氧飽和度88%，首先考慮：A.肺不張B.肺炎C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.心力衰竭答案：C（術(shù)后5天是PTE高發(fā)期，胸痛+低氧為典型表現(xiàn)）15.對(duì)于接受華法林抗凝的骨科患者，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）應(yīng)控制在：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（骨科VTE預(yù)防推薦INR目標(biāo)值2.0-3.0）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨科患者VTE的高危因素包括：A.年齡≥70歲B.既往VTE病史C.惡性腫瘤D.下肢骨折E.術(shù)中失血量＞500ml答案：ABCD（術(shù)中失血量＞1000ml為高危因素）2.機(jī)械預(yù)防VTE的方法包括：A.早期下床活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力襪（GCS）D.足底靜脈泵（VFP）E.下肢按摩答案：BCD（早期活動(dòng)屬于基礎(chǔ)預(yù)防，下肢按摩可能增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)）3.低分子肝素（LMWH）的禁忌癥包括：A.對(duì)肝素過(guò)敏B.血小板減少癥（PLT＜50×10?/L）C.嚴(yán)重肝功能不全D.術(shù)后切口未愈合E.近期顱內(nèi)出血史答案：ABCE（術(shù)后切口滲血為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)）4.下肢DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹B.皮溫升高C.霍曼斯征（Homan征）陽(yáng)性D.皮膚發(fā)紺E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ABCD（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失多見(jiàn)于動(dòng)脈栓塞）5.骨科VTE預(yù)防的“三早”原則是：A.早評(píng)估B.早預(yù)防C.早診斷D.早治療E.早停藥答案：ABC（“三早”指早評(píng)估、早預(yù)防、早診斷）6.關(guān)于Caprini評(píng)分的應(yīng)用，正確的是：A.評(píng)分≥3分為高危B.需動(dòng)態(tài)評(píng)估（術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、出院前）C.骨科大手術(shù)默認(rèn)加3分D.評(píng)分越高，VTE風(fēng)險(xiǎn)越高E.僅適用于住院患者答案：ABD（骨科大手術(shù)默認(rèn)基礎(chǔ)分3分，非“加3分”；Caprini可用于門診高風(fēng)險(xiǎn)患者）7.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需關(guān)注的指標(biāo)包括：A.血小板計(jì)數(shù)B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.近期手術(shù)史D.消化道潰瘍病史E.年齡≥80歲答案：ABCDE（以上均為出血高危因素）8.藥物預(yù)防VTE的時(shí)機(jī)選擇正確的是：A.骨科大手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)LMWHB.脊柱手術(shù)：術(shù)后24小時(shí)啟動(dòng)C.下肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：術(shù)后48小時(shí)啟動(dòng)D.存在高出血風(fēng)險(xiǎn)：延遲至術(shù)后72小時(shí)啟動(dòng)E.所有患者均需術(shù)后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)答案：ABD（下肢骨折手術(shù)建議術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)，高出血風(fēng)險(xiǎn)可延遲至72小時(shí)）9.PTE的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.咳嗽答案：ABC（胸痛、咯血、呼吸困難為經(jīng)典三聯(lián)征，但臨床僅約20%患者出現(xiàn)）10.關(guān)于VTE預(yù)防的健康教育，正確的內(nèi)容包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間交叉腿B.臥床時(shí)抬高下肢20-30°C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須完全制動(dòng)D.多飲水，避免脫水E.出現(xiàn)下肢腫脹及時(shí)報(bào)告答案：ABDE（術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，而非完全制動(dòng)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.Caprini評(píng)分≥4分的骨科患者屬于極高危，需聯(lián)合機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防。（）答案：√（≥4分為極高危，需聯(lián)合預(yù)防）2.梯度壓力襪應(yīng)在晨起下床前穿戴，夜間休息時(shí)脫下。（）答案：√（避免下肢充血后穿戴困難，夜間可適當(dāng)放松）3.低分子肝素需深部肌肉注射以提高生物利用度。（）答案：×（LMWH需皮下注射，肌肉注射易導(dǎo)致血腫）4.D-二聚體陰性可完全排除VTE，無(wú)需進(jìn)一步檢查。（）答案：×（僅對(duì)低概率患者有排除價(jià)值，高風(fēng)險(xiǎn)患者需結(jié)合影像學(xué)）5.骨科患者術(shù)后使用止血帶時(shí)間越長(zhǎng)，VTE風(fēng)險(xiǎn)越低。（）答案：×（止血帶使用＞60分鐘會(huì)增加血管內(nèi)皮損傷，升高VTE風(fēng)險(xiǎn)）6.華法林與非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（NSAIDs可抑制血小板功能，與華法林有協(xié)同出血作用）7.下肢DVT急性期可進(jìn)行下肢按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)PTE）8.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防用于所有骨科患者。（）答案：×（機(jī)械預(yù)防為輔助措施，高危患者需聯(lián)合藥物預(yù)防）9.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月。（）答案：√（骨科大手術(shù)VTE風(fēng)險(xiǎn)可延續(xù)至術(shù)后6-12周，部分指南推薦延長(zhǎng)至3個(gè)月）10.急性PTE患者需立即終止抗凝，以免加重出血。（）答案：×（急性PTE需緊急抗凝，除非存在活動(dòng)性出血）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨科患者VTE三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)未發(fā)生VTE的高?；颊撸ㄟ^(guò)評(píng)估（Caprini/Padua評(píng)分）、基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動(dòng)、抬高下肢、避免脫水）、機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS/VFP）和藥物預(yù)防（LMWH、新型口服抗凝藥）降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防（早期診斷）：對(duì)疑似VTE患者（如下肢腫脹、胸痛）及時(shí)行D-二聚體檢測(cè)、靜脈超聲或CTPA檢查，早期確診并干預(yù)。三級(jí)預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：對(duì)已發(fā)生VTE的患者，規(guī)范抗凝治療（療程3-6個(gè)月），預(yù)防復(fù)發(fā)及后遺癥（如血栓后綜合征），同時(shí)管理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤、肥胖）。2.請(qǐng)列出Caprini評(píng)分在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用流程。答案：（1）術(shù)前評(píng)估：入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)分，骨科大手術(shù)默認(rèn)基礎(chǔ)分3分，加年齡、既往VTE史、腫瘤等危險(xiǎn)因素得分；（2）術(shù)后評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)（加手術(shù)時(shí)間＞45分鐘、術(shù)后制動(dòng)等得分）；（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估：術(shù)后3天、出院前再次評(píng)估，關(guān)注病情變化（如新增制動(dòng)、出血事件）；（4）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：≤2分為低危，3-4分為中高危，≥5分為極高危；（5）預(yù)防策略：低?！A(chǔ)預(yù)防；中高?！A(chǔ)+機(jī)械預(yù)防；極高危→基礎(chǔ)+機(jī)械+藥物預(yù)防（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）。3.骨科患者藥物預(yù)防VTE的選擇原則有哪些？答案：（1）首選低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素4000IUqd，生物利用度高，出血風(fēng)險(xiǎn)低；（2）新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班10mgqd（術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)），適用于無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者；（3）華法林：需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），用于NOACs禁忌或需長(zhǎng)期抗凝者；（4）出血高風(fēng)險(xiǎn)患者：延遲藥物預(yù)防至術(shù)后72小時(shí)，或僅用機(jī)械預(yù)防；（5）腎功能不全患者：調(diào)整LMWH劑量（肌酐清除率＜30ml/min時(shí)減量），避免使用依賴腎臟代謝的NOACs（如阿哌沙班）；（6）聯(lián)合用藥：不推薦常規(guī)聯(lián)用抗血小板藥物（如阿司匹林），除非合并心腦血管疾病。4.簡(jiǎn)述機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的指征。答案：（1）Caprini評(píng)分≥5分（極高危）；（2）存在藥物預(yù)防相對(duì)禁忌（如血小板減少80-100×10?/L、輕度腎功能不全）；（3）骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折）且出血風(fēng)險(xiǎn)中低（Padua評(píng)分≤4分）；（4）術(shù)后早期（如術(shù)后6-12小時(shí)）藥物預(yù)防未啟動(dòng)時(shí)，先予機(jī)械預(yù)防過(guò)渡；（5）長(zhǎng)期臥床患者（如脊柱骨折截癱），需機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防至活動(dòng)能力恢復(fù)。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，72歲，因“右股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天主訴右小腿脹痛，查體：右小腿周徑較左側(cè)大4cm（膝下10cm處），皮溫稍高，無(wú)明顯紅腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。D-二聚體8500ng/ml（正常＜500ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3分）（3）請(qǐng)列出急性期的處理措施。（3分）答案：（1）診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①骨科大手術(shù)術(shù)后2天（VTE高發(fā)期）；②右小腿周徑差＞2cm（預(yù)警指標(biāo)）；③D-二聚體顯著升高（手術(shù)創(chuàng)傷可升高，但結(jié)合癥狀需警惕）；④小腿脹痛、皮溫高（DVT典型表現(xiàn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置、范圍）；②若超聲陰性但臨床高度懷疑，行CT靜脈造影（CTV）或磁共振靜脈成像（MRV）；③血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估是否合并PTE）。（3）急性期處理措施：①絕對(duì)臥床，抬高患肢20-30°，避免按摩/擠壓下肢；②立即啟動(dòng)抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3天，后20mgqd）；③監(jiān)測(cè)凝血功能（如APTT、D-二聚體）及下肢腫脹變化；④評(píng)估PTE風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；⑤請(qǐng)血管外科會(huì)診，判斷是否需溶栓或取栓（如廣泛近端DVT伴肢體缺血）。案例2（10分）：患者女性，65歲，因“腰椎骨折”行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，既往有胃潰瘍病史（2年前出血已愈），術(shù)