安寧療護(hù)護(hù)理試題及答案2025一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時間B.治愈疾病C.提升終末階段生活質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：C解析：安寧療護(hù)以“提高生活質(zhì)量”為核心，而非延長生存或治愈疾病，強調(diào)身心靈整體照護(hù)。2.按照WHO癌癥三階梯止痛原則，中度疼痛患者首選：A.非甾體類抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強阿片類藥物（如嗎啡）D.抗驚厥藥（如加巴噴?。┐鸢福築解析：輕度疼痛用非甾體類，中度用弱阿片類（常聯(lián)合非甾體），重度用強阿片類，需按時給藥而非按需。3.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（agonalrattle）的主要原因是：A.肺部感染導(dǎo)致痰液增多B.吞咽反射減弱致口腔分泌物積聚C.心功能衰竭引起肺水腫D.喉返神經(jīng)受壓導(dǎo)致聲帶麻痹答案：B解析：臨終喉鳴是因患者吞咽和咳嗽反射減弱，唾液或分泌物積聚在咽喉部，隨呼吸產(chǎn)生的振動音，與感染無直接關(guān)聯(lián)。4.針對終末期患者的“預(yù)期性哀傷”，護(hù)理干預(yù)的重點是：A.鼓勵患者“保持積極心態(tài)”B.幫助患者和家屬識別并表達(dá)哀傷情緒C.轉(zhuǎn)移注意力至愉快回憶D.避免討論死亡話題以防情緒崩潰答案：B解析：預(yù)期性哀傷是患者及家屬在死亡前即開始的哀傷過程，護(hù)理需引導(dǎo)情緒表達(dá)，而非壓抑或轉(zhuǎn)移，應(yīng)提供安全的傾訴環(huán)境。5.安寧療護(hù)中“全人照護(hù)”不包括以下哪項內(nèi)容：A.控制疼痛等軀體癥狀B.協(xié)助完成未竟心愿C.指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能D.強制糾正患者“消極”死亡觀答案：D解析：全人照護(hù)強調(diào)尊重患者價值觀，包括死亡觀，不應(yīng)強制糾正，而是理解和支持其獨特需求。6.評估終末期患者呼吸困難嚴(yán)重程度時，最常用的主觀評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS-11）B.改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會量表（mMRC）C.視覺模擬量表（VAS）D.埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)（ESAS）答案：D解析：ESAS包含呼吸困難等9項癥狀的0-10分評估，是安寧療護(hù)中常用的綜合癥狀評估工具；mMRC主要用于慢性阻塞性肺疾病的長期評估。7.關(guān)于終末期患者營養(yǎng)支持的原則，正確的是：A.盡可能通過鼻飼維持高蛋白攝入B.尊重患者意愿，避免強制喂養(yǎng)C.靜脈營養(yǎng)可顯著延長生存時間D.需每日監(jiān)測體重以調(diào)整營養(yǎng)方案答案：B解析：終末期患者常因器官功能衰退出現(xiàn)食欲減退，強制營養(yǎng)可能增加不適（如腹脹、嘔吐），應(yīng)尊重患者意愿，以舒適性為首要目標(biāo)。8.靈性照護(hù)的核心是：A.引導(dǎo)患者皈依特定宗教B.幫助患者尋找生命意義與平靜C.組織宗教儀式緩解焦慮D.糾正患者對死亡的“錯誤”認(rèn)知答案：B解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者的生命意義、存在價值及與自我/他人/宇宙的連接，不涉及宗教強制，而是支持其獨特的靈性需求。9.終末期患者出現(xiàn)“落日現(xiàn)象”（患者白天嗜睡、夜間煩躁），最可能的原因是：A.腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高B.疼痛未控制引起的睡眠紊亂C.代謝性腦病（如肝性腦?。〥.環(huán)境晝夜節(jié)律顛倒答案：C解析：代謝性腦?。ㄈ绺?、腎功能衰竭導(dǎo)致毒素蓄積）常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律顛倒，需結(jié)合血氨、電解質(zhì)等檢查確認(rèn)。10.與終末期患者溝通時，錯誤的做法是：A.用“您看起來有些難過，愿意和我聊聊嗎？”開啟對話B.當(dāng)患者說“我可能活不久了”時，回應(yīng)“別這么想，醫(yī)生會盡力的”C.觀察患者非語言信號（如眼神回避、沉默）并給予空間D.確認(rèn)患者對病情的認(rèn)知程度（“您現(xiàn)在對自己的情況了解多少？”）答案：B解析：否定患者對死亡的感知會阻斷真實溝通，應(yīng)接納其表達(dá)，如“聽起來您在考慮這件事，愿意多說說嗎？”11.阿片類藥物最常見的非致命性副作用是：A.呼吸抑制B.便秘C.嗜睡D.惡心嘔吐答案：B解析：約90%使用阿片類藥物的患者會出現(xiàn)便秘，需常規(guī)預(yù)防性使用緩瀉劑；呼吸抑制多見于初始用藥或劑量驟增時，發(fā)生率較低。12.針對終末期患者的“瀕死期”（通常指死亡前數(shù)小時至數(shù)日），護(hù)理重點是：A.積極搶救維持生命體征B.每小時監(jiān)測血壓、心率C.保持環(huán)境安靜、溫濕度適宜D.鼓勵患者進(jìn)食補充能量答案：C解析：瀕死期患者各器官功能衰退，護(hù)理應(yīng)聚焦于舒適性（如調(diào)整體位緩解呼吸困難、清潔口腔減少干燥感）、環(huán)境安靜（減少刺激）及家屬陪伴。13.安寧療護(hù)團(tuán)隊中，護(hù)士的核心職責(zé)是：A.制定止痛藥物方案B.主導(dǎo)靈性照護(hù)干預(yù)C.協(xié)調(diào)多學(xué)科照護(hù)并提供持續(xù)支持D.評估患者經(jīng)濟(jì)狀況以申請救助答案：C解析：護(hù)士是安寧療護(hù)團(tuán)隊的協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)癥狀監(jiān)測、護(hù)理措施實施、家屬教育及多學(xué)科（醫(yī)生、社工、志愿者等）溝通。14.終末期患者出現(xiàn)“激越”（agitation），首選的干預(yù)措施是：A.肌內(nèi)注射氟哌啶醇B.評估是否存在疼痛、尿潴留等可逆原因C.約束患者防止自傷D.靜脈注射地西泮答案：B解析：激越可能由疼痛、缺氧、藥物副作用（如阿片類）、感染等引起，需優(yōu)先排查并處理可逆因素，而非直接使用鎮(zhèn)靜藥物。15.關(guān)于“生前預(yù)囑”（advancedirective）的描述，錯誤的是：A.需在患者具備完全民事行為能力時簽署B(yǎng).內(nèi)容可包括希望的醫(yī)療措施（如是否使用呼吸機(jī)）C.一旦簽署不可修改D.可幫助家屬在患者失能時做出符合其意愿的決策答案：C解析：生前預(yù)囑可隨患者意愿變化定期更新，需在具備行為能力時重新簽署。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.全人照護(hù)（身心靈社）C.以治愈為導(dǎo)向D.團(tuán)隊協(xié)作E.避免討論死亡話題答案：ABD解析：安寧療護(hù)原則包括尊重自主權(quán)、全人照護(hù)、團(tuán)隊協(xié)作、開放溝通（包括死亡話題），不以治愈為目標(biāo)。2.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段可能包括：A.否認(rèn)期（“不可能是我”）B.憤怒期（“為什么是我”）C.討價還價期（“如果…我就…”）D.抑郁期（“我很絕望”）E.接受期（“我準(zhǔn)備好了”）答案：ABCDE解析：庫布勒-羅斯提出的死亡心理五階段理論適用于終末期患者，雖非絕對順序，但涵蓋常見反應(yīng)。3.控制終末期患者惡心嘔吐的措施包括：A.評估是否為阿片類藥物副作用B.給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）C.指導(dǎo)少量多餐，避免油膩食物D.體位調(diào)整（如半臥位）E.立即禁食禁水答案：ABCD解析：惡心嘔吐需針對病因處理（如阿片類藥物引起可換用其他藥物或加用止吐藥），飲食上建議少量多餐，而非禁食；禁食僅適用于完全性腸梗阻等特殊情況。4.靈性照護(hù)的具體干預(yù)方法可能有：A.傾聽患者講述人生故事B.協(xié)助完成“人生回顧”（lifereview）C.聯(lián)系患者信仰的宗教人士（如牧師、阿訇）D.幫助患者寫遺書或錄制視頻給家人E.批評患者“迷信”的死亡觀念答案：ABCD解析：靈性照護(hù)需尊重患者信仰，不評判其觀念，通過傾聽、回顧人生、完成心愿等方式幫助其尋找意義。5.安寧療護(hù)中家屬照護(hù)的重點包括：A.指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理技能B.關(guān)注家屬的心理壓力（如焦慮、內(nèi)疚）C.告知家屬“不要在患者面前哭”以保持積極氛圍D.協(xié)助家屬處理喪葬事宜的準(zhǔn)備E.提供哀傷輔導(dǎo)資源（如支持小組）答案：ABDE解析：允許家屬在患者面前自然表達(dá)情緒（如流淚），壓抑情緒可能加重后續(xù)哀傷；需指導(dǎo)家屬護(hù)理技能以提升照護(hù)能力，關(guān)注其心理需求并提供資源。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別與聯(lián)系。答案：安寧療護(hù)（PalliativeCare）與臨終關(guān)懷（HospiceCare）均以提升終末期患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，但存在以下區(qū)別：（1）服務(wù)對象：安寧療護(hù)適用于任何階段的嚴(yán)重疾病患者（如晚期癌癥、心衰終末期），無論是否接受治愈性治療；臨終關(guān)懷通常指預(yù)計生存期≤6個月、放棄治愈性治療的患者。（2）服務(wù)時間：安寧療護(hù)可早期介入（如癌癥確診時）；臨終關(guān)懷多在疾病終末期開始。（3）服務(wù)目標(biāo)：安寧療護(hù)強調(diào)與治愈性治療并行，緩解癥狀；臨終關(guān)懷以終末階段的舒適性照護(hù)為主。聯(lián)系：兩者均遵循全人照護(hù)原則，關(guān)注身心靈社需求，強調(diào)團(tuán)隊協(xié)作。2.列舉5種終末期患者常見癥狀及其對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）疼痛：評估疼痛強度（如數(shù)字評分法）、性質(zhì)（銳痛/鈍痛）及影響因素；按三階梯原則用藥（如中度疼痛用可待因聯(lián)合布洛芬）；非藥物干預(yù)（熱敷、按摩、音樂療法）。（2）呼吸困難：半臥位或前傾坐位；低流量吸氧（如無禁忌）；使用風(fēng)扇吹面部緩解空氣饑餓感；藥物（如小劑量嗎啡降低呼吸驅(qū)動）。（3）便秘：評估排便頻率、糞便性狀；預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖）；指導(dǎo)腹部按摩（順時針方向）；增加液體攝入（如無禁忌）。（4）惡心嘔吐：評估誘因（如化療、阿片類藥物）；使用止吐藥（如昂丹司瓊）；避免異味刺激；少量多餐清淡飲食。（5）焦慮：評估焦慮程度（如GAD-7量表）；認(rèn)知行為干預(yù)（如深呼吸訓(xùn)練）；藥物（如小劑量勞拉西泮）；家屬陪伴支持。3.如何對終末期患者進(jìn)行有效的疼痛評估？需注意哪些要點？答案：疼痛評估需遵循“動態(tài)、多維”原則：（1）主觀評估：使用適合患者的工具（如數(shù)字評分法NRS-11用于認(rèn)知清晰者；臉譜法用于兒童或認(rèn)知障礙者）；詢問疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/灼痛/脹痛）、持續(xù)時間、加重/緩解因素（如活動后加重）、對生活的影響（如能否入睡）。（2）客觀評估：觀察患者表情（皺眉）、體位（保護(hù)性姿勢）、生命體征（疼痛時心率加快）；家屬補充（如患者夜間呻吟）。（3）動態(tài)評估：每次用藥后30分鐘（口服）或15分鐘（注射）評估效果；疼痛加劇時立即重新評估。注意要點：①相信患者主訴（疼痛是主觀感受）；②區(qū)分癌痛與其他疼痛（如合并骨關(guān)節(jié)炎）；③關(guān)注疼痛伴隨癥狀（如惡心、焦慮）；④認(rèn)知障礙患者需結(jié)合行為量表（如PAINAD）。4.簡述靈性照護(hù)的實施步驟及具體方法。答案：實施步驟：（1）評估：通過開放式提問（“您覺得生命中最重要的是什么？”“您對死亡有什么想法？”）了解患者靈性需求（如宗教信仰、未竟心愿、對生命意義的困惑）。（2）干預(yù)：①傾聽與陪伴（不打斷，專注回應(yīng)）；②人生回顧（引導(dǎo)講述重要經(jīng)歷，整理記憶）；③滿足宗教需求（聯(lián)系神職人員、提供經(jīng)文）；④完成心愿（如見親友、寫遺書）；⑤處理“未解決的事”（如道歉、和解）。（3）評價：觀察患者是否表現(xiàn)出平靜（如情緒穩(wěn)定、提及“沒有遺憾”）。具體方法舉例：①為信仰佛教的患者播放佛樂；②協(xié)助患者錄制給子女的視頻；③與患者一起整理老照片并講述背后的故事；④邀請牧師進(jìn)行臨終祈禱（需患者主動要求）。5.終末期患者出現(xiàn)“譫妄”時，護(hù)理措施包括哪些？答案：（1）評估：確認(rèn)譫妄類型（激越型/安靜型）；排查誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用）；使用CAM-ICU或譫妄評估量表（如MDAS）。（2）環(huán)境調(diào)整：保持光線柔和、減少噪音；使用時鐘/日歷幫助定向；固定照護(hù)者以增加安全感。（3）非藥物干預(yù)：陪伴安撫（輕聲說話）；避免約束（可能加重激越）；協(xié)助完成日常節(jié)律（如白天活動、夜間睡眠）。（4）藥物干預(yù)：在排除可逆因素后，使用小劑量抗精神病藥（如奧氮平、氟哌啶醇）；避免使用苯二氮?類（可能加重譫妄）。（5）家屬教育：解釋譫妄的暫時性，指導(dǎo)如何與患者溝通（如使用簡單語句、重復(fù)姓名）。四、案例分析題（15分）患者，女，68歲，確診晚期肺癌（腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移）3個月，預(yù)計生存期3-6個月。近1周主訴“全身骨頭疼，晚上疼得睡不著”，數(shù)字評分7分（0-10分）；情緒低落，常說“活著太遭罪，不如死了”；家屬因長期照護(hù)出現(xiàn)疲憊、爭吵。請結(jié)合案例，回答以下問題：1.該患者的疼痛評估與處理方案。2.針對患者的抑郁情緒，護(hù)理干預(yù)措施。3.對家屬的支持策略。答案：1.疼痛評估與處理方案：（1）評估：①疼痛部位（全身骨轉(zhuǎn)移部位，如腰椎、肋骨）；②性質(zhì)（持續(xù)鈍痛，夜間加重）；③影響因素（活動后加重，當(dāng)前用藥史：曾用布洛芬效果不佳）；④伴隨癥狀（失眠、食欲減退）；⑤認(rèn)知狀態(tài)（清晰，能準(zhǔn)確描述）。（2）處理：①藥物：根據(jù)WHO三階梯，中度疼痛（NRS7分屬重度，因骨轉(zhuǎn)移常伴神經(jīng)病理性疼痛），應(yīng)使用強阿片類藥物（如緩釋嗎啡），初始劑量滴定（如嗎啡緩釋片10mgq12h，根據(jù)效果調(diào)整）；聯(lián)合輔助藥物（如加巴噴丁針對神經(jīng)痛）；必要時短期使用速釋嗎啡處理爆發(fā)痛（如5mgpo，間隔≥4h）。②非藥物：局部放療（緩解骨轉(zhuǎn)移痛）；經(jīng)皮電刺激（TENS）；體位支持（使用軟枕墊骨突處）；環(huán)境安靜（減少刺激影響痛覺）。③監(jiān)測：用藥后30分鐘評估疼痛評分，觀察副作用（如便秘，需同時予乳果糖預(yù)防）。2.抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)：（1）心理評估：使用PHQ-9量表評估抑郁程度；詢問“您覺得活著沒有意義嗎？”“有不想活的念頭嗎？”（關(guān)注自殺風(fēng)險）。（2）干預(yù)措施：①情感支持：主動傾聽（“您說活著太遭罪，能和我多說說這種感受嗎？”）；接納情緒（“疼痛這么嚴(yán)重，換作是我也會很難過”）。②認(rèn)知干預(yù)：幫助區(qū)分“疼痛”與“生命意義”（“雖然現(xiàn)在很痛，但您對家人來說依然很重要”）；引導(dǎo)回顧積極經(jīng)歷（“您之前和女兒一起旅游的照片，她總說那是最開心的回憶”）。③藥物：若PHQ-9≥15分，聯(lián)系醫(yī)生使用抗抑郁藥（如舍曲林，避免與嗎啡相互作用）。④社會支持：鼓勵家屬陪伴（如女兒握著她的手聊天）；安排志愿者傾聽（如曾有相似經(jīng)歷的康復(fù)者）。3.