肝科病人護理規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02特殊癥狀護理01入院評估與監(jiān)護03營養(yǎng)支持管理04藥物治療監(jiān)護05并發(fā)癥預防重點06出院康復指導入院評估與監(jiān)護01基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測肝病患者易出現(xiàn)門脈高壓或低蛋白血癥，需動態(tài)監(jiān)測血壓及心率，預防消化道出血或休克等急癥發(fā)生。血壓與心率管理呼吸頻率評估意識狀態(tài)觀察密切觀察患者體溫變化，警惕感染或肝性腦病引起的體溫異常波動，采用電子體溫計定時測量并記錄。肝性胸水或腹水可能導致呼吸受限，需定期監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度，必要時給予氧療支持。針對肝性腦病患者，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識水平，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。體溫監(jiān)測肝功能指標動態(tài)觀察轉(zhuǎn)氨酶水平分析定期檢測ALT、AST指標，評估肝細胞損傷程度及修復進展，結(jié)合臨床癥狀調(diào)整治療方案。02040301凝血功能篩查肝病常伴隨凝血因子合成障礙，需監(jiān)測PT、APTT及INR值，預防自發(fā)性出血事件。膽紅素代謝監(jiān)測通過總膽紅素、直接膽紅素數(shù)據(jù)判斷膽汁淤積或溶血風險，指導黃疸干預措施。白蛋白與球蛋白比值低白蛋白血癥提示肝功能儲備不足，需結(jié)合營養(yǎng)支持與利尿治療維持膠體滲透壓平衡。并發(fā)癥風險等級評估食管胃底靜脈曲張分級通過內(nèi)鏡或影像學檢查明確曲張靜脈程度，制定分級護理方案，預防破裂出血。腹水感染預警對頑固性腹水患者定期行腹水常規(guī)檢查，識別自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）早期征象。肝腎綜合征預防監(jiān)測尿量、肌酐及電解質(zhì)水平，避免過度利尿或腎毒性藥物使用，維護腎功能穩(wěn)定。肝性腦病誘因排查評估血氨水平、電解質(zhì)紊亂及感染風險，控制蛋白質(zhì)攝入并規(guī)范乳果糖用藥流程。特殊癥狀護理02肝性腦病行為觀察要點意識狀態(tài)監(jiān)測密切觀察患者意識水平變化，包括嗜睡、定向力障礙、譫妄或昏迷等分級表現(xiàn)，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期評估，記錄異常行為如晝夜顛倒或言語混亂。01神經(jīng)系統(tǒng)體征識別關(guān)注撲翼樣震顫（肝震顫）、肌張力增高或病理反射陽性等特異性體征，警惕腦水腫風險，監(jiān)測瞳孔對光反射及顱內(nèi)壓升高癥狀（如頭痛、嘔吐）。代謝紊亂指標追蹤定期檢測血氨、電解質(zhì)及肝功能指標，尤其注意血氨水平與癥狀的相關(guān)性，避免高蛋白飲食誘發(fā)氨中毒。環(huán)境安全干預減少聲光刺激，設(shè)置床欄防墜床，對躁動患者使用約束帶時需評估皮膚狀況，避免因行為異常導致自傷或誤傷。020304腹水患者體液管理措施嚴格出入量記錄每日精確測量腹圍、體重及24小時尿量，限制鈉攝入（<2g/天），液體攝入量根據(jù)血鈉水平調(diào)整（低鈉血癥時限制至1000-1500ml/天）。01腹腔穿刺配合術(shù)前評估凝血功能，備齊腹水穿刺包，術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后觀察穿刺點滲液、腹痛及休克征象，單次放腹水量不超過3000ml并同步補充白蛋白（每放1000ml補充8-10g）。利尿劑應用監(jiān)護聯(lián)合使用螺內(nèi)酯與呋塞米（比例100:40mg），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）及腎功能，觀察利尿效果與不良反應（如低血壓、肌痙攣）。02篩查自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP），腹水培養(yǎng)+PMN計數(shù)>250/mm3時立即使用三代頭孢，保持皮膚清潔避免壓瘡繼發(fā)感染。0403感染預防措施消化道出血預警監(jiān)測記錄嘔血/黑便頻次、性狀及量，監(jiān)測血紅蛋白（Hb）每6-8小時下降趨勢，休克指數(shù)（心率/收縮壓）≥1提示失血量>1000ml，需緊急配血備血。01040302出血量動態(tài)評估建立雙靜脈通路，備血、止血藥物及三腔二囊管，胃管引流觀察出血是否持續(xù)，內(nèi)鏡后禁食24小時并監(jiān)測再出血征象（如腸鳴音亢進、冷汗）。內(nèi)鏡術(shù)前準備靜脈泵注生長抑素（首劑250μg后250μg/h維持），質(zhì)子泵抑制劑（PPI）80mg靜推后8mg/h維持，觀察腹痛緩解情況及大便隱血轉(zhuǎn)陰時間。藥物止血監(jiān)護頭偏一側(cè)防誤吸，出血期禁食水，穩(wěn)定后逐步過渡至冷流質(zhì)飲食；監(jiān)測肝腎功能及凝血譜，警惕肝腎綜合征或DIC發(fā)生。并發(fā)癥預防營養(yǎng)支持管理03肝功能分級飲食方案輕度肝功能不全患者飲食以高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食為主，優(yōu)先選擇易消化的碳水化合物如米面類，避免油炸及刺激性食物，減少肝臟代謝負擔。中度肝功能不全患者飲食嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.5-0.8g/kg體重，以植物蛋白為主（如豆制品），輔以支鏈氨基酸制劑，避免動物蛋白過量誘發(fā)肝性腦病。重度肝功能不全患者飲食采用極低蛋白飲食（每日<0.5g/kg），必要時通過靜脈補充支鏈氨基酸，同時增加維生素B族和維生素K的攝入，預防凝血功能障礙。蛋白質(zhì)攝入精準控制根據(jù)患者血氨濃度調(diào)整蛋白質(zhì)供給量，若血氨升高則需暫停蛋白攝入，待指標穩(wěn)定后逐步恢復，優(yōu)先選擇乳清蛋白等易吸收的蛋白來源。動態(tài)監(jiān)測血氨水平通過口服或靜脈補充富含亮氨酸、異亮氨酸的支鏈氨基酸制劑，糾正血漿氨基酸譜失衡，改善肝性腦病癥狀。支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例調(diào)控急性期以限制為主，恢復期按每周遞增10%的速度調(diào)整蛋白供給，最終目標為1.2-1.5g/kg體重，確保營養(yǎng)修復與代謝安全。分階段蛋白補充策略微量營養(yǎng)素補充策略水溶性維生素B/C的強化維生素A/D/E/K的脂溶性補充肝硬化患者普遍存在鋅、硒缺乏，需每日補充鋅20-50mg、硒100-200μg，以改善味覺障礙、增強抗氧化能力并降低感染風險。肝功能受損時膽汁分泌減少，需通過水溶性制劑或微?；夹g(shù)補充脂溶性維生素，尤其關(guān)注維生素K對凝血功能的維護作用。針對酒精性肝病患者，需加倍補充維生素B1、B6及葉酸，預防韋尼克腦病；維生素C每日劑量需達500mg以上以抑制肝纖維化進程。123鋅與硒的協(xié)同干預藥物治療監(jiān)護04避免使用已知肝毒性藥物如對乙酰氨基酚過量、異煙肼、部分抗癲癇藥等，需結(jié)合患者肝功能指標調(diào)整用藥方案。嚴格篩查藥物成分用藥期間定期檢測ALT、AST、膽紅素等指標，若出現(xiàn)異常升高需立即停藥并采取保肝措施。監(jiān)測肝功能指標變化合并酒精性肝病或脂肪肝患者應慎用抗生素及非甾體抗炎藥，防止疊加性肝損傷。避免多重肝損傷風險肝毒性藥物使用禁忌根據(jù)患者病毒載量、基因分型及肝功能狀態(tài)選擇核苷類似物或干擾素，明確給藥頻次與療程?？共《居盟幰缽男怨芾碇贫▊€體化用藥計劃通過智能藥盒、手機APP或家屬監(jiān)督確保按時服藥，減少漏服導致的病毒耐藥風險。建立用藥提醒機制每3個月檢測HBV-DNA/HCV-RNA水平，同時關(guān)注腎功能、肌酸激酶等潛在藥物不良反應。定期評估療效與副作用依據(jù)患者腹水程度、尿量及電解質(zhì)水平（血鈉、血鉀）靈活選用螺內(nèi)酯或呋塞米，避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。利尿劑療效動態(tài)評估精準調(diào)整劑量每日記錄出入量、體重及腹圍變化，結(jié)合血清白蛋白水平判斷利尿劑響應性。監(jiān)測體液平衡狀態(tài)長期使用需警惕低鉀血癥、低鈉血癥及氮質(zhì)血癥，必要時聯(lián)合人血白蛋白輸注改善利尿效果。預防并發(fā)癥并發(fā)癥預防重點05院內(nèi)感染防控執(zhí)行標準醫(yī)護人員需遵循“七步洗手法”規(guī)范，接觸患者前后、執(zhí)行無菌操作前必須使用速干手消毒劑或流動水洗手，降低交叉感染風險。嚴格手衛(wèi)生管理病房每日用含氯消毒劑擦拭物體表面，對多重耐藥菌感染患者實施單間隔離，醫(yī)療廢棄物分類處理并密封轉(zhuǎn)運。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，避免濫用導致菌群失調(diào)，定期評估感染指標如降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）。環(huán)境消毒與隔離措施進行穿刺、置管等操作時需穿戴無菌手套、口罩及帽子，器械必須高壓滅菌，穿刺部位消毒范圍直徑不小于15cm。侵入性操作無菌規(guī)范01020403抗生素合理使用監(jiān)測皮膚完整性保護方案壓瘡風險評估與體位管理采用Braden量表評估壓瘡風險，高風險患者每2小時翻身一次，骨突處使用減壓敷料或氣墊床。每日用溫水清潔皮膚，避免堿性肥皂，擦拭后涂抹屏障霜（如氧化鋅軟膏），尤其關(guān)注腹水患者的皮膚褶皺處。針對高膽紅素血癥導致的瘙癢，指導患者剪短指甲，穿戴棉質(zhì)衣物，局部冷敷或使用爐甘石洗劑緩解癥狀。對大小便失禁患者及時清理排泄物，使用吸水性強的一次性護理墊，肛周涂抹凡士林或?qū)Ｓ米o臀霜。皮膚清潔與保濕黃疸患者瘙癢干預失禁性皮炎預防為臥床患者配備梯度壓力彈力襪，每日檢查穿戴是否平整，間歇性充氣加壓裝置（IPC）每日使用6-8小時。低分子肝素皮下注射需避開腹部瘀斑部位，定期監(jiān)測凝血功能（如APTT、D-二聚體），觀察牙齦出血、黑便等出血傾向。病情穩(wěn)定者每日進行踝泵運動及下肢被動關(guān)節(jié)活動，術(shù)后患者24小時內(nèi)開始床邊坐起或短距離行走。避免下肢靜脈穿刺，輸液時選擇上肢靜脈，每日測量雙下肢周徑并對比，發(fā)現(xiàn)腫脹或疼痛立即行超聲檢查。深靜脈血栓預防措施機械預防措施藥物抗凝治療監(jiān)測早期活動與康復訓練血管保護與評估出院康復指導06癥狀觀察與記錄每日監(jiān)測體溫、體重、腹部脹痛程度及皮膚鞏膜黃染變化，記錄異常癥狀如嘔血、黑便或意識模糊等，及時反饋至主治醫(yī)師。體征測量規(guī)范使用標準化血壓計、血糖儀檢測血壓、血糖水平，重點關(guān)注腹圍增長速度和下肢水腫程度，數(shù)據(jù)需每周匯總分析。實驗室指標追蹤按醫(yī)囑定期檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素）、凝血功能（PT、INR）及血氨指標，居家備便攜式尿液檢測試紙篩查膽紅素尿。藥物依從性管理制定分時段服藥提醒表，核對利尿劑、抗病毒藥物或免疫抑制劑用量，避免漏服或重復用藥導致肝毒性風險。居家病情監(jiān)測清單復診指征宣教要點緊急癥狀識別明確告知患者如出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)劇痛、嘔鮮血、定向力障礙或撲翼樣震顫，需立即急診處理，不可延誤。術(shù)后或急性期患者需在出院后1周、1個月、3個月復診，慢性患者每3-6個月評估肝臟彈性成像及腫瘤標志物。強調(diào)腹部超聲、CT/MRI的隨訪必要性，尤其肝硬化患者需每半年篩查食管胃底靜脈曲張程度和肝占位性病變。重點培訓患者識別肝性腦病前驅(qū)癥狀（計算力下降、睡眠倒錯）及自發(fā)性腹膜炎體征（發(fā)熱、腹痛加重）。常規(guī)復診節(jié)點影像學復查要求并發(fā)癥預警教育三級醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動機制建立電子健康檔案，由三甲醫(yī)院肝病科制定個性化隨訪方案