一、疾病介紹巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GiantCellArteritis，GCA）是一種病因未明的系統(tǒng)性壞死性血管炎，主要累及主動(dòng)脈及其一級分支，尤其好發(fā)于顱動(dòng)脈，其中顳動(dòng)脈受累最為常見。該病多見于50歲以上人群，女性發(fā)病率略高于男性，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高。目前，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用有關(guān)。遺傳方面，HLA-DRB1*04等基因型可能與發(fā)病相關(guān)；環(huán)境因素中，感染（如病毒感染）、吸煙等可能誘發(fā)或加重病情。其病理特征為動(dòng)脈壁的肉芽腫性炎癥，伴有多核巨細(xì)胞浸潤、內(nèi)彈力層斷裂、血管壁增厚和管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞，引起相應(yīng)組織缺血。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)多樣，全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、體重減輕、盜汗等；局部癥狀則因受累血管不同而異，累及顳動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)顳部頭痛、頭皮觸痛、顳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；累及眼動(dòng)脈及其分支是導(dǎo)致視力損害的主要原因，可表現(xiàn)為視力模糊、復(fù)視、視野缺損，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的失明，這也是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此視力保護(hù)在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的護(hù)理中至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“雙眼視力進(jìn)行性下降2周，伴右側(cè)顳部疼痛1月”于2025年5月10日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，疼痛程度中等，按壓時(shí)疼痛加重，無放射痛，未予重視。2周前患者自覺雙眼視力逐漸下降，起初表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處物體模糊，閱讀報(bào)紙時(shí)字跡不清，隨后癥狀逐漸加重，近3天出現(xiàn)雙眼視物有黑影遮擋感，尤以左眼明顯。發(fā)病以來，患者伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，夜間盜汗，近1月體重減輕約3kg，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙30年，每日10支，已戒煙5年。家族中無類似疾病患者。入院前1周，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%；血沉85mm/h，C反應(yīng)蛋白60mg/L；視力檢查：右眼視力0.4，左眼視力0.2。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“眼部疲勞”，給予滴眼液治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估全身狀況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。右側(cè)顳部可觸及條索狀硬結(jié)，有壓痛，顳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。眼部情況：雙眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水清晰。左眼瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍；右眼瞳孔直徑2.5mm，對光反射尚可。眼底檢查：雙眼視乳頭水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，左眼可見少量火焰狀出血點(diǎn)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。血沉92mm/h，C反應(yīng)蛋白75mg/L。肝功能、腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。顳動(dòng)脈活檢：提示動(dòng)脈壁內(nèi)可見多核巨細(xì)胞浸潤，符合巨細(xì)胞動(dòng)脈炎病理改變。眼底熒光血管造影：左眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注延遲，視乳頭熒光滲漏；右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注稍減慢，視乳頭輕度熒光滲漏。眼部B超：未見玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離。（二）心理狀態(tài)評估患者因視力迅速下降，擔(dān)心失明，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、入睡困難，常常向家屬和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問病情及預(yù)后。對治療缺乏信心，擔(dān)心治療效果不佳，害怕疾病帶來的生活不便及給家庭帶來負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)支持評估患者家屬對其病情較為關(guān)心，妻子能夠全程陪護(hù)，子女每周可來院探望1-2次，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。患者平時(shí)與鄰里關(guān)系和睦，但生病后與外界交流減少。（四）日常生活能力評估由于視力下降，患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等方面存在一定困難，需要家屬協(xié)助，日常生活自理能力評分（ADL）為65分，屬于中度依賴。四、護(hù)理問題視力下降：與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎累及眼動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、視乳頭水腫有關(guān)。疼痛：右側(cè)顳部疼痛，與動(dòng)脈炎癥引起血管壁腫脹、壓力增高有關(guān)。焦慮：與視力進(jìn)行性下降、擔(dān)心預(yù)后及疾病帶來的生活改變有關(guān)。體溫過高：與動(dòng)脈炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲下降、消耗增加有關(guān)。生活自理能力缺陷：與視力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）視力保護(hù)護(hù)理眼部休息與防護(hù)：保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，白天可拉上窗簾，使用柔和的燈光照明。指導(dǎo)患者減少用眼時(shí)間，避免長時(shí)間看書、看電視、使用手機(jī)等電子產(chǎn)品，每用眼30分鐘應(yīng)休息5-10分鐘，閉目養(yǎng)神或向遠(yuǎn)處眺望。外出時(shí)佩戴防紫外線眼鏡，防止陽光直射眼睛。眼部清潔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球輕柔擦拭雙眼瞼及眼周皮膚，保持眼部清潔，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予患者滴眼液治療，如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，滴藥時(shí)指導(dǎo)患者頭向后仰，眼睛向上看，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。病情觀察：密切觀察患者視力變化，每日協(xié)助患者進(jìn)行視力檢查，記錄視力數(shù)值。觀察患者視物時(shí)有無黑影、復(fù)視、視野缺損等情況，如發(fā)現(xiàn)視力突然急劇下降或出現(xiàn)新的眼部不適癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測眼底變化，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行眼底檢查，觀察視乳頭水腫及視網(wǎng)膜出血情況是否改善。用藥護(hù)理：患者遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療，如甲潑尼龍琥珀酸鈉，初始劑量為500mg/d靜脈滴注，連續(xù)使用3天后改為口服潑尼松60mg/d。用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，注意觀察患者有無胃腸道不適、血糖升高、血壓波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等情況。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，告知患者突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳，加重視力損害。（二）疼痛護(hù)理疼痛評估：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。疼痛緩解措施：指導(dǎo)患者取舒適體位，避免按壓右側(cè)顳部?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑馓弁矗美涿砘虮ㄍ獍恚┓笥谟覀?cè)顳部，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，觀察藥物止痛效果及有無胃腸道不良反應(yīng)。心理干預(yù)：與患者交流時(shí)，耐心傾聽其對疼痛的感受，給予安慰和鼓勵(lì)，分散患者注意力，如播放患者喜歡的輕音樂、講故事等，減輕其對疼痛的關(guān)注度。（三）焦慮護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的焦慮原因和心理需求。向患者介紹巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的治療方法、預(yù)后情況，告知患者早期積極治療可有效控制病情，改善視力，增強(qiáng)患者治療信心。家屬配合：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，多與患者交流，關(guān)心其生活和心理狀態(tài)，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張情緒。（四）體溫過高護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化情況。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、口服對乙酰氨基酚片等。補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。對于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，維持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。患者出汗后及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙酒。進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食，將食物放在患者容易取到的位置，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，避免嗆咳。對于視力嚴(yán)重下降的患者，可將食物切成小塊或制成糊狀，方便患者食用。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（六）生活自理能力護(hù)理協(xié)助生活起居：協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，為患者提供安全、方便的生活環(huán)境，如在病房內(nèi)設(shè)置扶手、防滑墊，將常用物品放在患者伸手可及的地方。功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缰w活動(dòng)、自主進(jìn)食訓(xùn)練等，逐漸提高患者的生活自理能力。安全防護(hù)：加強(qiáng)病房安全管理，避免患者發(fā)生跌倒、碰撞等意外。告知患者在活動(dòng)時(shí)注意安全，如需移動(dòng)應(yīng)有人陪伴。（七）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減藥量。告知患者長期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D。自我監(jiān)測與復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情，如觀察視力變化、有無頭痛、發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次血沉、C反應(yīng)蛋白，第2-3個(gè)月每2周復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后每月復(fù)查1次，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。注意飲食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙酒，避免接觸誘發(fā)因素。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因雙眼視力進(jìn)行性下降2周，伴右側(cè)顳部疼痛1月入院，診斷為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。入院時(shí)患者雙眼視力下降明顯，右眼視力0.3，左眼視力0.1，右側(cè)顳部疼痛（NRS評分4分），伴有低熱、焦慮、營養(yǎng)狀況欠佳及生活自理能力中度依賴。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，目前患者病情有所好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常（36.8℃）；右側(cè)顳部疼痛減輕，NRS評分降至2分；雙眼視力較前改善，右眼視力0.5，左眼視力0.3；焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療；食欲有所增加，體重較入院時(shí)增加0.5kg；生活自理能力有所提高，ADL評分升至75分。護(hù)理過程中，通過實(shí)施視力保護(hù)、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、體溫護(hù)理、營養(yǎng)支持、生活護(hù)理及健康教育等措施，有效改善了患者的癥狀和生活質(zhì)量。但患者仍需繼續(xù)接受治療和護(hù)理，以鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)口服潑尼松60mg/d，晨起頓服，每周減量5mg，直至減至維持劑量（10-15mg/d），具體減量方案根據(jù)復(fù)查結(jié)果由醫(yī)生調(diào)整。同時(shí)口服碳酸鈣D3片600mg/次，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松；奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，每日2次，保護(hù)胃黏膜。復(fù)查：出院后第1周復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血糖、血壓；第2周復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白；第1個(gè)月后每月復(fù)查1次血沉、C反應(yīng)蛋白，每3個(gè)月復(fù)查眼底檢查，半年復(fù)查顳動(dòng)脈超聲。如出現(xiàn)視力突然下降、頭痛加重、發(fā)熱