淋巴瘤放化療反應護理查房記錄一、疾病介紹淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其主要臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，可伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。放化療是治療淋巴瘤的重要手段，但在治療過程中，患者常出現(xiàn)一系列不良反應，如胃腸道反應、骨髓抑制、皮膚黏膜損傷等，需要精心的護理以減輕患者痛苦，提高治療耐受性和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“確診彌漫大B細胞淋巴瘤1月余，行第2周期化療后3天”入院?；颊?月余前因無明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，伴低熱，體溫波動在37.5-38.0℃，遂至我院就診。行頸部淋巴結(jié)活檢，病理提示為彌漫大B細胞淋巴瘤。免疫組化示：CD20（+）、CD79a（+）、Ki-67（約80%+）。全身PET-CT檢查示：頸部、腋窩、縱隔、腹腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，代謝增高，考慮為淋巴瘤浸潤。臨床分期為Ⅲ期。1月前患者開始行R-CHOP方案化療（利妥昔單抗600mgd0，環(huán)磷酰胺1.0gd1，阿霉素50mgd1，長春新堿2mgd1，潑尼松100mgd1-d5），第1周期化療過程順利，期間出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予對癥處理后緩解。3天前患者完成第2周期化療，化療后出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐，每日嘔吐3-4次，為胃內(nèi)容物，量約200-300ml，進食量明顯減少。同時伴有乏力、食欲差，無畏寒、高熱，無腹痛、腹瀉。為進一步治療及護理收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物及食物過敏史。三、護理評估一般情況：患者神志清楚，精神萎靡，體型中等。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重65kg，近3天體重下降1.5kg。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑，頸部、腋窩等部位淋巴結(jié)無明顯腫大?？谇火つぽp度充血，未見潰瘍。胃腸道情況：患者主訴惡心明顯，時有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3-4次/分。骨髓功能：血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞絕對值1.8×10?/L，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。肝腎功能：肝功能檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L。腎功能檢查示：肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。心理狀態(tài)：患者因化療不良反應明顯，擔心治療效果及預后，存在焦慮情緒，對治療和護理的依從性尚可。自理能力：患者目前乏力明顯，部分生活自理能力下降，如洗漱、進食需家屬協(xié)助。四、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與化療所致惡心、嘔吐、食欲下降有關(guān)。焦慮：與擔心疾病預后、化療不良反應有關(guān)。有感染的風險：與化療后白細胞計數(shù)降低有關(guān)?；顒訜o耐力：與化療后乏力、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于淋巴瘤放化療期間自我護理的相關(guān)知識。五、護理措施營養(yǎng)支持護理創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室安靜、整潔、空氣清新，避免異味刺激。指導患者少量多餐，選擇清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。避免進食油膩、辛辣、生冷食物。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈滴注，每日2次，觀察用藥后效果及不良反應。監(jiān)測患者體重變化，每周測量1次體重。記錄患者出入量，評估營養(yǎng)攝入情況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者講解淋巴瘤的治療進展和成功案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情支持，幫助患者緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導。感染預防護理保持病室清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，如紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。飯后用生理鹽水漱口，預防口腔感染。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。限制探視人員，避免與有感染性疾病的人員接觸。密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療?；顒优c休息護理根據(jù)患者的體力狀況，指導其合理安排休息與活動。鼓勵患者適當床上活動，如翻身、肢體伸縮等，避免長期臥床導致血栓形成。當患者感到乏力時，應協(xié)助其臥床休息，減少活動量。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。逐漸增加患者的活動量，如在病房內(nèi)緩慢行走等，以增強體力，提高自理能力。健康宣教向患者及家屬講解淋巴瘤放化療的相關(guān)知識，包括化療藥物的作用、常見的不良反應及應對措施。指導患者學會自我觀察，如觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。告知患者定期復查的重要性，如血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。指導患者合理安排飲食、作息，保持良好的心態(tài)，促進身體康復。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某為彌漫大B細胞淋巴瘤Ⅲ期，目前處于第2周期化療后，出現(xiàn)了明顯的胃腸道反應（惡心、嘔吐）、乏力、食欲下降等放化療不良反應，同時存在焦慮情緒。通過實施營養(yǎng)支持、心理護理、感染預防、活動與休息指導及健康宣教等護理措施，患者的惡心、嘔吐癥狀有所緩解，焦慮情緒得到一定改善，營養(yǎng)狀況和自理能力逐漸恢復。在護理過程中，需密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護理方案，確?；颊甙踩樌冗^化療期。醫(yī)囑繼續(xù)給予止吐、營養(yǎng)支持等對癥治療，遵醫(yī)囑按時輸注相關(guān)藥物。明日復查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞、中性