皮膚惡性黑色素瘤護理查房記錄一、疾病介紹皮膚惡性黑色素瘤是一種來源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生在黏膜、眼葡萄膜、軟腦膜等部位。其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與紫外線照射、遺傳因素、色素痣惡變等有關。該腫瘤惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后較差，但早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，可顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。皮膚惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有原有色素痣快速增大、顏色改變、形狀不規(guī)則、邊界不清楚、表面隆起、破潰出血等。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左足底黑色腫物3年，增大伴破潰1月”入院。患者3年前無意間發(fā)現(xiàn)左足底有一約0.5cm×0.5cm大小的黑色腫物，無明顯疼痛、瘙癢等不適，未予重視。1月前，患者發(fā)現(xiàn)該腫物迅速增大至2.0cm×2.5cm，且表面出現(xiàn)破潰，伴有少量滲血，無明顯異味。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“左足底皮膚惡性黑色素瘤”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。左足底可見一2.0cm×2.5cm大小的黑色腫物，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，表面破潰，有少量滲血，觸之質(zhì)硬，活動度差，周圍皮膚無明顯紅腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。胸部X線片未見明顯異常。腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。左足底腫物穿刺活檢，病理提示：皮膚惡性黑色素瘤。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠基本正常，大小便正常。局部癥狀：左足底腫物破潰處仍有少量滲血，周圍皮膚溫度正常，無明顯壓痛?；颊咦允鲂凶邥r左足底疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字評分法）。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重65kg，體質(zhì)指數(shù)21.2kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，除左足底腫物破潰處外，其他部位皮膚完整。（二）心理社會評估患者得知自己患有皮膚惡性黑色素瘤后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心疾病預后及治療效果。對治療方案存在疑慮，擔心手術風險及術后并發(fā)癥。家屬對患者病情較為關心，能給予一定的支持和照顧，但也存在一定的擔憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，對治療費用有一定的顧慮。（三）治療依從性評估患者及家屬對疾病有一定的認識，愿意配合治療和護理，但由于對疾病的恐懼和對治療的不了解，在治療過程中可能會出現(xiàn)依從性下降的情況。四、護理問題疼痛：與左足底腫物破潰及腫瘤侵犯周圍組織有關。焦慮、恐懼：與擔心疾病預后、治療效果及手術風險有關。有感染的風險：與左足底腫物破潰、機體抵抗力下降有關。知識缺乏：與對皮膚惡性黑色素瘤的治療、護理及康復知識不了解有關。潛在并發(fā)癥：術后出血、皮瓣壞死、淋巴水腫等。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每12小時1次，觀察藥物療效及不良反應。指導患者采取舒適的體位，避免左足底受壓，減少行走，以減輕疼痛。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。（二）心理護理主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹皮膚惡性黑色素瘤的相關知識、治療方案及成功案例，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、恐懼情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，營造良好的家庭氛圍。（三）預防感染護理保持左足底創(chuàng)面清潔干燥，每日用碘伏消毒創(chuàng)面2次，更換無菌敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況及有無感染跡象，如紅腫、滲液、異味等。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓創(chuàng)面，防止感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。（四）健康教育向患者及家屬介紹皮膚惡性黑色素瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，提高他們對疾病的認識。指導患者術后注意事項，如保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈運動，合理飲食等。告知患者定期復查的重要性，指導其掌握自我觀察病情的方法，如觀察腫物有無復發(fā)、轉(zhuǎn)移等跡象。（五）并發(fā)癥的預防及護理術后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時報告醫(yī)生處理。觀察皮瓣的顏色、溫度、血運情況，如發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白、青紫、溫度降低等，及時通知醫(yī)生。指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進下肢血液循環(huán)，預防淋巴水腫的發(fā)生。如術后早期進行足踝關節(jié)的屈伸運動，逐漸增加運動量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左足底皮膚惡性黑色素瘤入院，目前存在疼痛、焦慮、恐懼、有感染的風險、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題。通過實施疼痛護理、心理護理、預防感染護理、健康教育及并發(fā)癥的預防及護理等措施，患者的疼痛得到一定緩解，焦慮、恐懼情緒有所減輕，對疾病的認識有所提高，未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物?；顒樱盒g后早期臥床休息，避免左足底受壓，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。用藥：遵醫(yī)囑按時服用止痛藥物及抗生素，不得擅自增減藥量或停藥。傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，定期換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等，及時就醫(yī)。復查：術后1