一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神分裂癥患者木僵狀態(tài)護(hù)理課件01前言前言作為一名在精神科臨床工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸木僵狀態(tài)患者時(shí)的震撼。那是個(gè)二十來歲的小伙子，被家屬用輪椅推進(jìn)病房時(shí)，肢體像被“定格”在半蜷縮的姿勢(shì)里，雙眼直勾勾盯著墻面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的問話、觸碰完全沒有反應(yīng)。當(dāng)時(shí)帶教老師輕聲說：“這是精神分裂癥的木僵狀態(tài)，看似‘不動(dòng)’，實(shí)則是精神癥狀的極端表現(xiàn)，護(hù)理稍有疏忽，可能引發(fā)肺炎、壓瘡甚至危及生命?！?2年后的今天，木僵狀態(tài)仍是精神分裂癥護(hù)理中的難點(diǎn)。據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2021-2025）》數(shù)據(jù)，精神分裂癥患者中約15%-20%會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài)，多因精神癥狀急性發(fā)作或藥物副作用誘發(fā)。這類患者常伴隨拒食、不語、不動(dòng)、違拗等表現(xiàn)，身體機(jī)能處于“休眠”狀態(tài)，卻隱藏著極高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)——長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、墜積性肺炎，電解質(zhì)紊亂引發(fā)的心律失常，甚至因吞咽反射減弱導(dǎo)致的誤吸窒息。前言護(hù)理木僵患者，絕不是“守著別出事”這么簡(jiǎn)單。它需要我們像“拆解精密儀器”一樣，從生理到心理、從癥狀觀察到并發(fā)癥預(yù)防，每一步都要細(xì)致入微。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家分享這些年在木僵護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)與思考。02病例介紹病例介紹2023年10月，我們科室收治了一位典型的木僵狀態(tài)患者——王某某，男，28歲，無業(yè)，既往確診精神分裂癥5年，規(guī)律服用奧氮平（10mg/日），但近3個(gè)月因自行停藥，逐漸出現(xiàn)行為異常：先是拒絕出門、不換衣服，后發(fā)展為整天呆坐，不進(jìn)食、不說話。入院前3天，家屬發(fā)現(xiàn)他“像雕塑一樣”維持同一個(gè)姿勢(shì)超過12小時(shí)，觸碰肢體時(shí)呈現(xiàn)“蠟樣屈曲”（被動(dòng)彎曲肢體后可保持新姿勢(shì)），遂緊急送醫(yī)。入院時(shí)查體：T36.8℃，P92次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；意識(shí)清晰但無眼神交流，全身肌肉緊張，雙上肢呈抱胸姿勢(shì)，雙下肢伸直，對(duì)疼痛刺激（壓眶）僅表現(xiàn)為皺眉，無言語或動(dòng)作反應(yīng)；口腔內(nèi)可見大量唾液積聚，未主動(dòng)吞咽；腹部觸診脹氣明顯，腸鳴音減弱（2次/分）；皮膚彈性差，骶尾部可見1cm×1cm的淡紅色壓痕（I期壓瘡）；實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血紅蛋白105g/L（正常130-175），提示低鉀血癥和輕度貧血。病例介紹主治醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及量表評(píng)估（PANSS量表總分92分，陽性癥狀分35分），診斷為“精神分裂癥急性發(fā)作（木僵狀態(tài)）”，予氯氮平（起始劑量50mg/日，漸增至200mg/日）聯(lián)合MECT（無抽搐電休克治療，每周3次），同時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：木僵不是“安靜的疾病”，它像一座“沉默的火山”，表面靜止，內(nèi)部卻在發(fā)生著生理機(jī)能的衰退——從營(yíng)養(yǎng)代謝到循環(huán)呼吸，從皮膚完整性到心理狀態(tài)，每一個(gè)系統(tǒng)都需要護(hù)理人員“主動(dòng)出擊”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)木僵患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”。我習(xí)慣用“3+1”評(píng)估法：生理、心理、社會(huì)功能三大維度，加上“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”。生理評(píng)估：從“細(xì)枝末節(jié)”發(fā)現(xiàn)危機(jī)生命體征：木僵患者雖看似平靜，但自主神經(jīng)功能紊亂可能導(dǎo)致心率、血壓波動(dòng)。小王入院時(shí)心率偏快（92次/分），結(jié)合低鉀血癥，需警惕心律失常；呼吸頻率正常，但呼吸深度淺（因長(zhǎng)期不動(dòng)導(dǎo)致膈肌活動(dòng)減弱），需關(guān)注肺部聽診是否有濕啰音（提示墜積性肺炎）。營(yíng)養(yǎng)與代謝：拒食是木僵的典型表現(xiàn)，小王入院前3天僅少量飲水，血紅蛋白降低、血鉀偏低，提示能量攝入不足已持續(xù)2周以上（人體儲(chǔ)備的糖原僅能維持1-2天，之后依賴脂肪和肌肉分解）。排泄功能：長(zhǎng)期臥床+肌肉緊張，小王出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，需評(píng)估最后一次排便時(shí)間（家屬回憶“至少5天未排便”），觸診下腹部可及條索狀糞塊，存在嚴(yán)重便秘風(fēng)險(xiǎn)；排尿方面，雖未發(fā)現(xiàn)尿潴留（膀胱區(qū)無膨?。?，但需記錄每小時(shí)尿量，警惕腎功能損傷。123生理評(píng)估：從“細(xì)枝末節(jié)”發(fā)現(xiàn)危機(jī)皮膚與運(yùn)動(dòng)：骶尾部壓痕提示局部血液循環(huán)障礙，四肢肌張力增高（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力大），關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（雙肘屈曲90無法伸直），需評(píng)估全身骨突處（枕部、肩胛骨、髖部、踝部）是否有發(fā)紅、水皰。心理評(píng)估：“沉默”背后的情緒風(fēng)暴木僵患者并非“無意識(shí)”，相反，多數(shù)意識(shí)清晰，能感知外界卻無法回應(yīng)。我曾遇到一位木僵患者，在病情緩解后哭著說：“我聽見你們說話，想動(dòng)卻像被繩子捆住了，急得直哭?！睂?duì)小王的心理評(píng)估，我們通過“非語言線索”觀察：他的瞳孔會(huì)隨外界聲音（如護(hù)士推車聲）短暫擴(kuò)大，皺眉時(shí)眉間肌肉緊張，說明存在感知覺；當(dāng)家屬在床旁哭泣時(shí)，他的眼角有淚液積聚——這些都提示他有情感反應(yīng)，只是無法表達(dá)。社會(huì)功能評(píng)估：家庭支持是“隱形的護(hù)理工具”小王父母均為退休工人，母親因焦慮失眠，父親反復(fù)問：“他是不是一輩子都動(dòng)不了了？”家屬對(duì)木僵的認(rèn)知僅停留在“發(fā)呆”，缺乏基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)（如如何協(xié)助翻身）。社會(huì)支持薄弱可能影響后續(xù)康復(fù)——研究顯示，家庭參與度高的患者，木僵持續(xù)時(shí)間可縮短30%。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：重點(diǎn)關(guān)注“三大急癥”窒息：唾液積聚+吞咽反射減弱，易誤吸；深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床+肌張力高，下肢血流緩慢；電解質(zhì)紊亂：低鉀可能導(dǎo)致心律失常，低鈉可能加重意識(shí)障礙。01020304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)樾⊥踔贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與拒食、吞咽困難有關(guān)）；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓有關(guān)）；便秘（與腸蠕動(dòng)減弱、排便反射抑制有關(guān)）；潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂；社交障礙（與精神癥狀導(dǎo)致的語言、行為抑制有關(guān)）；照顧者角色緊張（與家屬缺乏護(hù)理知識(shí)、患者病情危重有關(guān)）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)加重肌肉萎縮，影響皮膚修復(fù)；便秘可能引發(fā)腸脹氣，進(jìn)一步限制膈肌活動(dòng)，增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)；而家屬的緊張情緒若未緩解，可能影響護(hù)理措施的落實(shí)（如拒絕鼻飼）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可追蹤”。我們?yōu)樾⊥踉O(shè)定了2周短期目標(biāo)（如血鉀恢復(fù)正常、壓痕消退）和1個(gè)月長(zhǎng)期目標(biāo)（能自主進(jìn)食、完成床上被動(dòng)活動(dòng)）。以下是具體措施：營(yíng)養(yǎng)支持：從“被動(dòng)輸入”到“主動(dòng)喚醒”短期（前3天）：因小王完全拒食，予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全素500ml/次，每4小時(shí)1次），同時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀（每日3g）、維生素B族（促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）。鼻飼前需確認(rèn)胃管位置（抽胃液+聽氣過水聲），注入速度宜慢（200ml/15分鐘），避免胃潴留。中期（4-7天）：嘗試“感官刺激進(jìn)食法”——用溫?zé)岬男∶字啵?8℃）觸碰他的口唇，同時(shí)輕聲說：“小王，嘗嘗媽媽煮的粥，香香的。”觀察是否有吞咽反射（第一次嘗試時(shí)，他的喉結(jié)輕微動(dòng)了一下）。逐漸將鼻飼量減少至3次/日，增加經(jīng)口喂食（糊狀食物，用小勺沿口角緩慢推送）。長(zhǎng)期（8-14天）：鼓勵(lì)家屬參與喂食，用患者熟悉的聲音和食物（如他最愛吃的雞蛋羹）激發(fā)進(jìn)食欲望。小王第10天出現(xiàn)主動(dòng)張口動(dòng)作，第14天能自行吞咽半流質(zhì)食物。皮膚護(hù)理：“分時(shí)段、多手段”預(yù)防壓瘡03肢體擺放：使用軟枕墊于背部、腘窩，保持功能位（雙肘伸展、雙膝微屈），防止關(guān)節(jié)攣縮。02局部按摩：用50%酒精（或賽膚潤(rùn)）按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；保持床單位干燥（及時(shí)清理唾液、汗液），避免潮濕刺激。01定時(shí)翻身：每2小時(shí)1次（使用氣墊床），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔（避免拖拽），記錄骨突處皮膚顏色變化（小王骶尾部壓痕在第3天轉(zhuǎn)為淡粉色，第5天消失）。排便管理：“內(nèi)外結(jié)合”疏通腸道STEP1STEP2STEP3腹部按摩：每日3次，沿順時(shí)針方向（升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸）環(huán)形按摩，每次10分鐘（小王第4天腸鳴音增至4次/分）。藥物輔助：予開塞露40ml納肛（第5天排出干硬糞便），后續(xù)口服乳果糖15ml/日軟化大便。體位調(diào)整：嘗試將床頭抬高30，利用重力促進(jìn)腸蠕動(dòng)（需評(píng)估患者是否耐受，避免誤吸）。并發(fā)癥預(yù)防：“早觀察、早干預(yù)”墜積性肺炎：每2小時(shí)拍背1次（手掌呈杯狀，從下往上叩擊背部），聽診雙肺呼吸音（小王第7天右下肺出現(xiàn)少量濕啰音，立即予氨溴索霧化吸入，3天后消失）。深靜脈血栓：每日2次被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)（抬腿、屈膝、踝泵），使用彈力襪，監(jiān)測(cè)雙下肢周徑（兩側(cè)差異＞2cm提示血栓）。電解質(zhì)紊亂：每日復(fù)查血鉀（第3天升至3.5mmol/L），監(jiān)測(cè)心電圖（QT間期正常，無u波）。心理護(hù)理：“無聲的陪伴”最有力量木僵患者能感知外界，所以護(hù)理時(shí)要像對(duì)待清醒患者一樣尊重——操作前解釋（“小王，我要給你翻身了，可能有點(diǎn)不舒服”），避免在床旁討論病情（曾有患者緩解后說“你們說我治不好，我當(dāng)時(shí)心都涼了”）。我們還嘗試“音樂療法”：播放小王手機(jī)里的流行歌曲（家屬提供歌單），觀察到他的手指偶爾有輕微抽動(dòng)；讓家屬每天固定時(shí)間陪伴（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），握著他的手說話（“兒子，媽媽在這兒，等你好了咱們?nèi)ス珗@遛彎”）。這些細(xì)節(jié)，后來被小王稱為“把我從黑暗里拉回來的繩子”。6.家屬指導(dǎo)：“教會(huì)他們，就是減輕我們的負(fù)擔(dān)”示范翻身、拍背技巧（用玩偶模擬操作）；解釋木僵的可逆性（“大部分患者經(jīng)治療2-4周會(huì)緩解”），緩解家屬焦慮；指導(dǎo)記錄患者“微小變化”（如眨眼次數(shù)、手指動(dòng)了一下），這些是病情好轉(zhuǎn)的信號(hào)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理木僵狀態(tài)的并發(fā)癥往往“來勢(shì)洶洶”，但早期觀察能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)了“三看、三聽、三查”：三看：看皮膚（有無發(fā)紅、水皰）、看口腔（有無潰瘍、唾液積聚）、看肢體（有無腫脹、顏色改變）；三聽：聽呼吸音（有無濕啰音）、聽腸鳴音（是否減弱）、聽家屬反饋（“今天他好像動(dòng)了一下”）；三查：查生命體征（尤其心率、血壓）、查尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、查電解質(zhì)（血鉀、血鈉）。以墜積性肺炎為例：小王入院第5天，我發(fā)現(xiàn)他呼吸頻率增至20次/分，聽診右下肺有細(xì)濕啰音，立即報(bào)告醫(yī)生，予霧化吸入+體位引流（右側(cè)臥位，抬高床尾15），3天后癥狀緩解。這提示我們：木僵患者的“安靜”可能掩蓋病情變化，必須主動(dòng)評(píng)估。07健康教育健康教育2.恢復(fù)期（住院3-4周）：重點(diǎn)是“康復(fù)”。03指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如握拳、抬臂），逐步過渡到床邊坐立；講解藥物依從性的重要性（“擅自停藥是復(fù)發(fā)的主要原因”），演示用藥日歷表；鼓勵(lì)家屬參與社交訓(xùn)練（如一起讀報(bào)、簡(jiǎn)單對(duì)話），幫助患者重建社會(huì)功能。1.急性期（住院1-2周）：重點(diǎn)是“保命”。02向家屬解釋木僵的成因（精神癥狀+停藥）、治療方案（藥物+MECT）；示范基礎(chǔ)護(hù)理操作（翻身、喂食），強(qiáng)調(diào)“任何操作前都要和患者說話”；告知并發(fā)癥征兆（如發(fā)熱、下肢腫脹），出現(xiàn)立即報(bào)告。健康教育要“分階段、個(gè)性化”。小王病情穩(wěn)定后（入院第14天，能少量說話、自主進(jìn)食），我們?yōu)樗图覍僦贫恕叭?jí)教育計(jì)劃”：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育制定隨訪計(jì)劃（每周電話隨訪，每月門診復(fù)查）；ADBC指導(dǎo)家屬觀察復(fù)發(fā)征兆（如少語、拒食、睡眠紊亂）；推薦加入患者家屬互助小組（分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力）。小王出院時(shí)，他母親紅著眼眶說：“以前覺得他是懶，現(xiàn)在才知道是病。以后我們一定按時(shí)監(jiān)督吃藥，再也不疏忽了?！?.出院后（1-3個(gè)月）：重點(diǎn)是“防復(fù)發(fā)”。08總結(jié)總結(jié)護(hù)理木僵狀態(tài)的精神分裂癥患者，就像在“沉默的戰(zhàn)場(chǎng)”上打一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。它需要我們：用專業(yè)“拆解”危機(jī)：從營(yíng)養(yǎng)支持到并發(fā)癥預(yù)防，每一步都要有科學(xué)依據(jù)；