患者分級(jí)護(hù)理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，參照行業(yè)先進(jìn)管理標(biāo)準(zhǔn)及集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合本公司醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展實(shí)際，為規(guī)范患者分級(jí)護(hù)理工作，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本制度。本制度旨在明確各級(jí)管理主體職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理流程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩龠M(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。第二條本制度適用于本公司及其下屬單位全體員工，涵蓋門(mén)診、住院、急診、康復(fù)等所有醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，以及涉及患者護(hù)理管理的各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。各部門(mén)、各崗位必須嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，確保患者分級(jí)護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化實(shí)施。第三條本制度中的核心術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）“患者分級(jí)護(hù)理管理”是指根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、自理能力、心理狀態(tài)等綜合因素，實(shí)施差異化護(hù)理服務(wù)，合理配置護(hù)理資源，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量的管理活動(dòng)。（二）“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”是指患者在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的不良事件，如壓瘡、跌倒、感染、用藥錯(cuò)誤等。（三）“合規(guī)操作”是指護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中必須遵循國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司內(nèi)部管理制度，確保護(hù)理行為的合法性、合理性與安全性。第四條患者分級(jí)護(hù)理管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：所有患者均須納入分級(jí)護(hù)理管理體系，確保管理無(wú)死角、無(wú)遺漏。（二）責(zé)任到人原則：明確各級(jí)管理主體及崗位職責(zé)，確保每項(xiàng)工作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)人監(jiān)督。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則：以防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為核心，優(yōu)先識(shí)別、評(píng)估、處置高風(fēng)險(xiǎn)患者及環(huán)節(jié)。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：定期評(píng)估分級(jí)護(hù)理效果，優(yōu)化管理流程，提升護(hù)理質(zhì)量。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為公司患者分級(jí)護(hù)理管理的第一責(zé)任人，對(duì)分級(jí)護(hù)理工作的總體有效性負(fù)總責(zé)；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的公司領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督分級(jí)護(hù)理工作的實(shí)施。第六條設(shè)立患者分級(jí)護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，作為公司級(jí)專(zhuān)項(xiàng)管理決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級(jí)護(hù)理工作的頂層設(shè)計(jì)，審批重大管理方案，監(jiān)督考核各層級(jí)工作成效。領(lǐng)導(dǎo)小組由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)主持，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）審議患者分級(jí)護(hù)理管理制度及修訂方案；（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)跨部門(mén)、跨科室的分級(jí)護(hù)理工作；（三）決策重大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件處置方案；（四）定期聽(tīng)取分級(jí)護(hù)理工作匯報(bào)，評(píng)估管理成效。第七條牽頭部門(mén)為護(hù)理部，負(fù)責(zé)患者分級(jí)護(hù)理管理制度的制定、修訂、解釋與實(shí)施，主要職責(zé)包括：（一）組織制定分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程及考核細(xì)則；（二）開(kāi)展患者分級(jí)評(píng)估工作，指導(dǎo)臨床科室實(shí)施分級(jí)護(hù)理；（三）定期組織專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的分級(jí)護(hù)理能力；（四）監(jiān)督各科室分級(jí)護(hù)理工作的落實(shí)情況，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查與考核。第八條專(zhuān)責(zé)部門(mén)為醫(yī)務(wù)部與質(zhì)控部，分別負(fù)責(zé)以下職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)的診療規(guī)范、用藥指南、應(yīng)急預(yù)案等技術(shù)支持，審核臨床科室分級(jí)護(hù)理方案的合理性；（二）質(zhì)控部：負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控，建立不良事件上報(bào)與分析機(jī)制，定期發(fā)布質(zhì)量報(bào)告，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。第九條業(yè)務(wù)部門(mén)及下屬單位（包括各臨床科室、門(mén)診部、急診科等）負(fù)責(zé)本領(lǐng)域患者分級(jí)護(hù)理的具體落實(shí)，主要職責(zé)包括：（一）根據(jù)患者病情、自理能力等指標(biāo)，科學(xué)開(kāi)展分級(jí)評(píng)估；（二）按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理資源，制定個(gè)性化護(hù)理方案；（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，做好風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理；（四）定期總結(jié)分級(jí)護(hù)理工作，向護(hù)理部匯報(bào)執(zhí)行情況。第十條基層執(zhí)行崗（包括護(hù)士、護(hù)工等一線護(hù)理人員）對(duì)分級(jí)護(hù)理工作的合規(guī)操作負(fù)直接責(zé)任，主要職責(zé)包括：（一）嚴(yán)格遵守患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理方案；（二）主動(dòng)識(shí)別、上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，參與不良事件預(yù)防與處置；（三）按要求記錄護(hù)理過(guò)程，確保信息完整、真實(shí)、準(zhǔn)確；（四）接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升分級(jí)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)能力。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)管理。各科室應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、自理能力、心理狀態(tài)等維度，建立科學(xué)、規(guī)范的分級(jí)評(píng)估體系，明確不同等級(jí)的具體判定標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)估結(jié)果客觀、公正。護(hù)理部定期組織專(zhuān)家對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，防止隨意性。第十二條護(hù)理資源配置管理。根據(jù)患者分級(jí)結(jié)果，合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行差異化排班制度。一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，配備充足的護(hù)理力量；二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者可適當(dāng)降低資源投入，但必須滿(mǎn)足基本護(hù)理需求。第十三條護(hù)理操作規(guī)范管理。不同等級(jí)的患者應(yīng)執(zhí)行不同的護(hù)理操作規(guī)程，一級(jí)護(hù)理患者需制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等；二級(jí)護(hù)理患者可簡(jiǎn)化護(hù)理計(jì)劃，但仍需密切觀察病情變化；三級(jí)護(hù)理患者以基礎(chǔ)護(hù)理為主，重點(diǎn)關(guān)注安全防護(hù)。第十四條風(fēng)險(xiǎn)防范措施管理。針對(duì)不同等級(jí)患者的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，制定專(zhuān)項(xiàng)防范措施。例如，一級(jí)護(hù)理患者需重點(diǎn)預(yù)防壓瘡、跌倒、感染等高風(fēng)險(xiǎn)事件；二級(jí)護(hù)理患者需加強(qiáng)用藥安全、活動(dòng)支持等；三級(jí)護(hù)理患者需重點(diǎn)保障基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定。各科室應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。第十五條跨部門(mén)協(xié)作管理?；颊叻旨?jí)護(hù)理涉及多個(gè)部門(mén)時(shí)，應(yīng)建立協(xié)同機(jī)制。例如，重癥患者需醫(yī)務(wù)部、呼吸科、ICU等多學(xué)科協(xié)作，共同制定護(hù)理方案；老年患者需結(jié)合康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等科室資源，提供綜合性護(hù)理服務(wù)。第十六條培訓(xùn)與考核管理。護(hù)理部每年至少組織2次分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范等，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部聯(lián)合開(kāi)展定期考核，考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。第十七條患者知情同意管理。實(shí)施分級(jí)護(hù)理前，必須向患者或家屬充分說(shuō)明分級(jí)依據(jù)、護(hù)理方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)，取得知情同意，并簽署相關(guān)文件。護(hù)理部統(tǒng)一制作知情同意書(shū)模板，確保內(nèi)容規(guī)范、完整。第十八條護(hù)理記錄管理。不同等級(jí)患者的護(hù)理記錄要求不同，一級(jí)護(hù)理患者需詳細(xì)記錄病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等；二級(jí)護(hù)理患者可適當(dāng)簡(jiǎn)化記錄，但仍需突出重點(diǎn)；三級(jí)護(hù)理患者以基礎(chǔ)護(hù)理記錄為主，確保信息真實(shí)、完整。第十九條持續(xù)改進(jìn)管理。各科室每月召開(kāi)分級(jí)護(hù)理工作例會(huì)，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。護(hù)理部每季度匯總各科室情況，形成分析報(bào)告，提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議，推動(dòng)持續(xù)優(yōu)化。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第二十條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制。患者分級(jí)護(hù)理管理制度每年至少修訂1次，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司實(shí)際調(diào)整內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)收集修訂建議，領(lǐng)導(dǎo)小組審批修訂方案。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制。各科室每月開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯總分析，分級(jí)發(fā)布預(yù)警通知。高風(fēng)險(xiǎn)患者需建立專(zhuān)項(xiàng)檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤。第二十二條合規(guī)審查機(jī)制?；颊叻旨?jí)護(hù)理方案必須經(jīng)科室主任審核，重大方案需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批；涉及跨部門(mén)協(xié)作的，需聯(lián)合審查。未經(jīng)合規(guī)審查的護(hù)理方案不得實(shí)施，違者追究相關(guān)責(zé)任。第二十三條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。一般風(fēng)險(xiǎn)由科室主任負(fù)責(zé)處置，重大風(fēng)險(xiǎn)需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，由患者分級(jí)護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。風(fēng)險(xiǎn)處置過(guò)程中，各相關(guān)部門(mén)必須協(xié)同配合，及時(shí)上報(bào)處置進(jìn)展。第二十四條責(zé)任追究機(jī)制。對(duì)違反分級(jí)護(hù)理規(guī)定的行為，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報(bào)批評(píng)、績(jī)效扣減等處理；造成不良后果的，依法依規(guī)追究責(zé)任，包括但不限于紀(jì)律處分、解除勞動(dòng)合同等。第二十五條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制。每年組織1次分級(jí)護(hù)理管理效果評(píng)估，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭，邀請(qǐng)外部專(zhuān)家參與，評(píng)估內(nèi)容包括制度執(zhí)行率、風(fēng)險(xiǎn)控制率、患者滿(mǎn)意度等，評(píng)估結(jié)果作為制度修訂的依據(jù)。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第二十六條組織保障。公司主要負(fù)責(zé)人每年聽(tīng)取1次分級(jí)護(hù)理工作匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)每月檢查1次工作進(jìn)展；領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開(kāi)1次會(huì)議，解決突出問(wèn)題。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須履行推進(jìn)責(zé)任，確保制度有效落地。第二十七條考核激勵(lì)機(jī)制。將患者分級(jí)護(hù)理工作納入部門(mén)年度考核，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤；對(duì)表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的，取消評(píng)優(yōu)資格，并責(zé)令限期整改。第二十八條培訓(xùn)宣傳機(jī)制。護(hù)理部每年組織全員分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋制度解讀、操作技能、風(fēng)險(xiǎn)防范等；利用公司內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄等平臺(tái)，開(kāi)展合規(guī)教育，營(yíng)造全員參與的氛圍。第二十九條信息化支撐。開(kāi)發(fā)患者分級(jí)護(hù)理管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)評(píng)估結(jié)果自動(dòng)錄入、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)時(shí)推送、護(hù)理記錄智能審核等功能，提升管理效率。第三十條文化建設(shè)。發(fā)布《患者分級(jí)護(hù)理合規(guī)手冊(cè)》，明確各級(jí)職責(zé)、操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范等內(nèi)容；每年開(kāi)展合規(guī)承諾活動(dòng)，要求全員簽訂承諾書(shū)，強(qiáng)化合規(guī)意識(shí)。第三十一條報(bào)告制度。各科室每月向護(hù)理部提交分