2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保政策宣傳與）專項(xiàng)測(cè)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.基本醫(yī)療服務(wù)B.住院費(fèi)用C.門診慢性病費(fèi)用D.日常體檢費(fèi)用2.2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下表述正確的是？A.所有異地就醫(yī)費(fèi)用均可直接結(jié)算，無(wú)需備案。B.參保人員需先在參保地申請(qǐng)備案，方可享受異地直接結(jié)算待遇。C.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。D.異地急診就醫(yī)無(wú)需備案，但費(fèi)用需個(gè)人全額墊付后回原參保地報(bào)銷。3.新版醫(yī)保藥品目錄（2025年版）實(shí)施后，通常情況下，以下哪種藥品可能被納入目錄？A.基本臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品。B.只在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的昂貴藥品。C.僅在國(guó)外有臨床應(yīng)用證據(jù)的藥品。D.保健品和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。4.在醫(yī)保政策宣傳工作中，向老年人解釋異地就醫(yī)備案流程時(shí)，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)的步驟是？A.備案申請(qǐng)的截止日期。B.需要準(zhǔn)備的材料清單。C.備案完成后，可在哪些醫(yī)院就醫(yī)。D.備案失敗的可能原因及處理方式。5.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪種情況屬于欺詐騙保行為？A.參保人員使用醫(yī)保卡在定點(diǎn)藥店購(gòu)買非處方藥。B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊唛_具了符合規(guī)定的處方，但因藥房缺貨暫時(shí)無(wú)法取藥。C.偽造醫(yī)療文書為參保人員虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)以騙取醫(yī)?；?。D.參保人員因個(gè)人原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就醫(yī)，導(dǎo)致門診費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。6.醫(yī)保政策宣傳材料中，強(qiáng)調(diào)“普通門診統(tǒng)籌”的意義在于？A.鼓勵(lì)患者小病大醫(yī)，提高住院率。B.減輕參保人員普通門診費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。C.限制參保人員在普通醫(yī)院的就診次數(shù)。D.要求參保人員必須使用指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診。7.對(duì)于慢性病患者，醫(yī)保政策宣傳的重點(diǎn)應(yīng)包括？A.住院報(bào)銷比例的詳細(xì)信息。B.門診慢性病病種范圍及備案流程。C.如何選擇特效藥物治療。D.所有疾病的手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。8.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保政策宣傳中常用的溝通技巧？A.使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋政策。B.耐心傾聽，根據(jù)聽眾情況調(diào)整解釋方式。C.僅強(qiáng)調(diào)政策的優(yōu)惠部分，回避限制條件。D.要求聽眾當(dāng)場(chǎng)記憶所有政策細(xì)節(jié)。9.2025年醫(yī)保政策可能對(duì)以下哪個(gè)行業(yè)產(chǎn)生積極影響？A.醫(yī)?；鸨O(jiān)管。B.藥品研發(fā)。C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。D.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。10.在解釋醫(yī)保報(bào)銷“起付線”、“封頂線”等概念時(shí)，為了提高理解度，宜采用哪種方式？A.直接給出計(jì)算公式。B.使用比喻或生活實(shí)例進(jìn)行說明。C.強(qiáng)調(diào)這些概念對(duì)個(gè)人自付金額的影響。D.僅告知具體數(shù)值，無(wú)需解釋含義。二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.參保人員因病死亡后，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以依法繼承。（）2.所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都一定能提供醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。（）3.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是為了讓所有人都成為醫(yī)保專家。（）4.參保人員因工作需要在外地短期居住，無(wú)需辦理任何手續(xù)即可在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保待遇。（）5.國(guó)家會(huì)對(duì)部分用量小、價(jià)值高的藥品實(shí)行集中帶量采購(gòu)，以降低藥價(jià)。（）6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品一定比目錄外的藥品更貴。（）7.宣傳醫(yī)保政策時(shí)，可以適當(dāng)夸大政策優(yōu)惠力度以吸引群眾關(guān)注。（）8.醫(yī)?；鹗怯邢薅鹊?，因此宣傳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)節(jié)約使用。（）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格可以隨意收取，醫(yī)保部門不進(jìn)行管控。（）10.通過醫(yī)保APP等線上渠道查詢個(gè)人醫(yī)保信息，屬于醫(yī)保政策宣傳的范疇。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋職工、______和______三大群體。2.2025年醫(yī)保政策要求，異地就醫(yī)直接結(jié)算普通門診費(fèi)用需由參保地______先行墊付。3.醫(yī)保藥品目錄分為______、______和______三類。4.向群眾宣傳醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持______、______的原則，確保信息準(zhǔn)確。5.參保人員享受門診慢性病待遇，通常需要先在______進(jìn)行______。6.“三個(gè)目錄”是指醫(yī)保藥品目錄、______和______。7.醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括______收入和______收入。8.宣傳醫(yī)保政策時(shí)，對(duì)于群眾提出的疑問，應(yīng)做到______、______。9.2025年醫(yī)保政策進(jìn)一步擴(kuò)大了______藥品的保障范圍。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和流程也是醫(yī)保政策宣傳的重要內(nèi)容之一，例如______、______等。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用的主要變化。2.在進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時(shí)，針對(duì)不同群體（如老年人、年輕人、學(xué)生）應(yīng)采取哪些不同的宣傳策略？3.請(qǐng)列舉至少三種常見的醫(yī)保騙保行為，并簡(jiǎn)述其危害。4.解釋什么是“異地就醫(yī)直接結(jié)算”？其對(duì)于參保人員意味著什么？五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保政策宣傳工作的實(shí)際，談?wù)勅绾胃行У靥嵘罕妼?duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。試卷答案一、選擇題1.D*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)，包括住院、門診（特別是慢性?。⒉糠痔厥鈾z查和治療等。日常體檢費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，多由個(gè)人自費(fèi)或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。A、B、C均屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。2.B*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算通常需要參保人員先向其參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，獲批后才能在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。A說法過于絕對(duì)，并非所有費(fèi)用都能直接結(jié)算；C表述錯(cuò)誤，異地結(jié)算不僅限于省內(nèi)；D錯(cuò)誤，異地急診一般也需要按規(guī)定備案，且并非個(gè)人全額墊付。3.A*解析思路：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則是納入基本臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品。B錯(cuò)誤，帶量采購(gòu)主要針對(duì)部分用量大、價(jià)格高的藥品；C錯(cuò)誤，藥品需有國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用證據(jù)；D錯(cuò)誤，目錄是藥品，不是保健品。4.B*解析思路：向老年人解釋異地就醫(yī)備案時(shí)，提供清晰的材料清單是幫助他們順利完成備案的關(guān)鍵步驟，也是最直接有用的信息。A強(qiáng)調(diào)日期，雖然重要但不如具體材料易操作；C強(qiáng)調(diào)就醫(yī)地點(diǎn)，是備案后的結(jié)果，不是備案步驟本身；D強(qiáng)調(diào)失敗原因，不如先教如何成功備案實(shí)用。5.C*解析思路：欺詐騙保行為是指通過偽造、虛假手段騙取醫(yī)?；稹是正常使用；B雖然存在，但不屬于欺詐騙保；C明確指出虛構(gòu)服務(wù)騙取基金，是典型的欺詐騙保行為；D是個(gè)人原因?qū)е聼o(wú)法報(bào)銷，非騙保。6.B*解析思路：普通門診統(tǒng)籌旨在減輕參保人員看普通門診時(shí)的自付費(fèi)用壓力，提高門診服務(wù)的可及性，讓小病在基層就能得到一定程度的費(fèi)用補(bǔ)償。7.B*解析思路：慢性病患者是普通門診統(tǒng)籌的主要受益群體，宣傳重點(diǎn)應(yīng)放在如何享受這項(xiàng)待遇上，即告知哪些病種可以申報(bào)、如何辦理備案手續(xù)等。8.B*解析思路：有效的溝通技巧需要根據(jù)聽眾調(diào)整方式，耐心傾聽并解答疑問，這是建立信任、確保信息有效傳遞的關(guān)鍵。A、C、D均不是理想的溝通技巧。9.B*解析思路：醫(yī)保政策的完善和實(shí)施，特別是對(duì)藥品、耗材的集中帶量采購(gòu)等，會(huì)激勵(lì)和影響藥品研發(fā)行業(yè)，促使其調(diào)整研發(fā)方向和策略。A、C、D是醫(yī)保工作的內(nèi)容或結(jié)果，但B與行業(yè)（藥品研發(fā)）的直接關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。10.B*解析思路：對(duì)于“起付線”、“封頂線”等專業(yè)概念，使用比喻（如門檻、天花板）或生活實(shí)例（如收入免稅額、社保封頂工資）進(jìn)行解釋，比直接給出數(shù)字或公式更容易讓普通群眾理解和記住。二、判斷題1.正確*解析思路：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，參保人員去世后，其醫(yī)保個(gè)人賬戶中的余額可以依法由近親屬繼承。2.錯(cuò)誤*解析思路：并非所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都具備直接結(jié)算條件或開通了直接結(jié)算服務(wù)，具體是否支持需要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的信息為準(zhǔn)。只有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能提供直接結(jié)算服務(wù)。3.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保政策宣傳的目的是讓群眾了解與其權(quán)益相關(guān)的核心信息，以便更好地使用醫(yī)保服務(wù)，并非要求人人都成為專家。4.錯(cuò)誤*解析思路：參保人員在外地短期居?。ㄍǔＶ敢粋€(gè)月以上），需要按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，才能享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇。否則，就醫(yī)費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。5.正確*解析思路：國(guó)家實(shí)行藥品集中帶量采購(gòu)制度，目的是降低藥品（尤其是部分用量大、價(jià)格高的藥品）的采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。6.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為不同類別，目錄外的不一定比目錄內(nèi)貴。有些目錄內(nèi)的藥品價(jià)格可能很高，有些目錄外的藥品價(jià)格可能相對(duì)較低。7.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保政策宣傳必須堅(jiān)持真實(shí)、準(zhǔn)確，不能為了吸引眼球而夸大其詞，否則會(huì)誤導(dǎo)群眾，損害政策公信力。8.正確*解析思路：醫(yī)?；鹗怯邢薜墓操Y源，宣傳時(shí)引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)、節(jié)約使用，有助于基金的可持續(xù)運(yùn)行。9.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格有管理和規(guī)范，實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等，以控制不合理費(fèi)用。10.正確*解析思路：通過官方渠道（如醫(yī)保APP）發(fā)布政策信息、查詢個(gè)人賬戶和就診記錄等，本身就是政策實(shí)施的一部分，也屬于向公眾傳遞醫(yī)保信息、提升服務(wù)的范疇，具有宣傳意義。三、填空題1.靈活就業(yè)人員，居民*解析思路：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋職工、靈活就業(yè)人員和居民三大群體。職工醫(yī)保包括在職職工和退休職工；靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保；居民醫(yī)保主要覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)*解析思路：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算的普通門診費(fèi)用，通常由參保人員在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)時(shí)，先由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。3.西藥，中成藥，中藥*解析思路：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的目錄通知，醫(yī)保藥品目錄分為西藥、中成藥、中藥三大類。4.客觀，準(zhǔn)確*解析思路：醫(yī)保政策宣傳的核心要求是信息來(lái)源可靠，內(nèi)容真實(shí)客觀，表述準(zhǔn)確無(wú)誤，避免誤導(dǎo)群眾。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案*解析思路：享受門診慢性病待遇的前提是，參保人員需要在選定的、與醫(yī)保部門簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定辦理慢性病病種的備案手續(xù)。6.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療用品目錄*解析思路：“三個(gè)目錄”是指醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)療用品目錄。這三類目錄共同構(gòu)成了醫(yī)保基金的支付范圍。7.個(gè)人繳費(fèi)，地方財(cái)政補(bǔ)貼*解析思路：醫(yī)?；鹬饕獊?lái)源于兩部分：一是參保人員的個(gè)人繳費(fèi)；二是各級(jí)政府（主要是地方財(cái)政）的補(bǔ)貼。8.耐心，細(xì)致*解析思路：面對(duì)群眾咨詢，尤其是對(duì)