2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范應(yīng)用案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村衛(wèi)生室接到通知，轄區(qū)內(nèi)有一位65歲男性村民，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律，近期自感頭暈、乏力加重，未及時(shí)就醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生小王接到任務(wù)后，前往該村民家中進(jìn)行隨訪。請(qǐng)根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》，分析小王在此次隨訪中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面，并說(shuō)明其后續(xù)應(yīng)如何處理。二、在村衛(wèi)生室健康體檢工作中，發(fā)現(xiàn)一位30歲女性村民，平時(shí)健康，此次體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高（收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg），無(wú)其他不適。請(qǐng)根據(jù)相關(guān)健康管理規(guī)范，描述鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行初步處理和健康指導(dǎo)。三、村衛(wèi)生室接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通知，轄區(qū)內(nèi)需開(kāi)展65歲及以上老年人免費(fèi)流感疫苗接種工作。作為負(fù)責(zé)本村接種工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，請(qǐng)簡(jiǎn)述您在此次接種工作中需要履行的職責(zé)，并說(shuō)明如何確保接種過(guò)程規(guī)范、安全。四、在為一名8歲兒童建立居民健康檔案時(shí)，其家長(zhǎng)表示孩子自幼體弱，經(jīng)常感冒，近期出現(xiàn)咳嗽癥狀，伴有輕度發(fā)熱。請(qǐng)根據(jù)兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)哪些信息，進(jìn)行哪些必要的體格檢查，并根據(jù)初步判斷，告知家長(zhǎng)可能需要進(jìn)一步檢查的方向。五、某村近期有數(shù)名村民出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，村衛(wèi)生室懷疑可能存在流感聚集性疫情。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，請(qǐng)描述您在發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況后，應(yīng)按照傳染病預(yù)防控制規(guī)范采取哪些初步措施，并向哪些部門(mén)報(bào)告。六、在開(kāi)展健康教育時(shí)，您需要向村民講解合理膳食的重要性。請(qǐng)結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南》的核心原則，用通俗易懂的語(yǔ)言，概述向農(nóng)村居民傳授健康膳食知識(shí)的要點(diǎn)。試卷答案一、重點(diǎn)關(guān)注方面：1.評(píng)估患者當(dāng)前生命體征：重點(diǎn)測(cè)量血壓，同時(shí)關(guān)注有無(wú)發(fā)熱、心悸、胸痛、暈厥等危急癥狀。2.了解服藥情況及依從性：詢問(wèn)患者目前正在服用的藥物名稱(chēng)、劑量、頻率，以及是否按時(shí)按量服藥。3.詳細(xì)詢問(wèn)病史及癥狀：了解頭暈、乏力的具體表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、加重因素，有無(wú)其他伴隨癥狀如頭痛、視物模糊、惡心嘔吐等。4.了解生活方式：詢問(wèn)患者近期飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。5.檢查健康狀況：進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，如心肺聽(tīng)診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。6.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：了解有無(wú)糖尿病、血脂異常等其他慢性病史，評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。7.心理狀態(tài)評(píng)估：關(guān)注患者情緒，有無(wú)焦慮、抑郁表現(xiàn)。后續(xù)處理：1.根據(jù)血壓水平和癥狀，判斷是否需要緊急處理或立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.若病情穩(wěn)定，需立即調(diào)整或重新開(kāi)始高血壓治療，強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥的重要性，告知復(fù)診時(shí)間。3.給予對(duì)癥處理建議，如保證休息、低鹽飲食、適當(dāng)活動(dòng)等。4.強(qiáng)調(diào)定期隨訪監(jiān)測(cè)血壓的重要性，并指導(dǎo)患者或家屬記錄血壓。5.進(jìn)行健康宣教，告知高血壓的危害及控制目標(biāo)。6.如發(fā)現(xiàn)其他健康問(wèn)題，需進(jìn)行相應(yīng)處理或建議轉(zhuǎn)診。7.及時(shí)更新居民健康檔案相關(guān)信息。解析思路：本題考查慢性病管理隨訪的核心內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生接到隨訪任務(wù)后，首要任務(wù)是評(píng)估患者的緊急程度和當(dāng)前健康狀況。這包括測(cè)量關(guān)鍵生命體征（血壓），了解治療依從性（服藥情況），詳細(xì)收集癥狀和病史信息，評(píng)估生活方式和危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行必要的體格檢查?；谠u(píng)估結(jié)果，判斷后續(xù)處理方案：緊急情況需立即轉(zhuǎn)診；病情穩(wěn)定則需調(diào)整治療、給予健康指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)隨訪監(jiān)測(cè)；同時(shí)要注重健康檔案的更新和健康宣教。二、初步處理：1.確認(rèn)血壓測(cè)量準(zhǔn)確性：告知受檢者安靜休息5分鐘后測(cè)量，必要時(shí)重復(fù)測(cè)量或使用不同部位進(jìn)行測(cè)量確認(rèn)。2.詳細(xì)詢問(wèn)病史：了解受檢者有無(wú)頭暈、頭痛、眼花等不適癥狀，既往有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，有無(wú)服藥史。3.進(jìn)行體格檢查：測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；進(jìn)行心肺聽(tīng)診等。4.判斷是否需要立即干預(yù)：根據(jù)血壓水平和癥狀，初步判斷是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)診。若血壓持續(xù)升高（如≥150/100mmHg）或有明顯癥狀，需考慮緊急處理或轉(zhuǎn)診。5.建議定期監(jiān)測(cè)：告知受檢者注意日常血壓變化，可自備血壓計(jì)家庭監(jiān)測(cè)。健康指導(dǎo)：1.解釋血壓升高情況：用通俗易懂語(yǔ)言告知血壓水平及可能的健康風(fēng)險(xiǎn)。2.強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)：建議合理膳食（低鹽、低脂、低糖）、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、保證睡眠、管理情緒。3.指導(dǎo)非藥物治療：強(qiáng)調(diào)上述生活方式干預(yù)的重要性，部分患者可能通過(guò)這些措施使血壓得到控制。4.告知隨訪重要性：告知受檢者按規(guī)定時(shí)間回村衛(wèi)生室復(fù)診或體檢，監(jiān)測(cè)血壓變化。5.解答疑問(wèn)：耐心解答受檢者關(guān)于血壓及生活方式的疑問(wèn)。解析思路：本題考查健康體檢中發(fā)現(xiàn)異常情況的處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生首先需要確認(rèn)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，這是后續(xù)判斷和處理的基礎(chǔ)。然后通過(guò)問(wèn)診和簡(jiǎn)單查體，收集更多信息，進(jìn)行初步評(píng)估。根據(jù)血壓水平和癥狀，決定是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)診。對(duì)于此類(lèi)發(fā)現(xiàn)異常但暫無(wú)緊急癥狀的村民，健康指導(dǎo)至關(guān)重要，需圍繞血壓控制的關(guān)鍵因素（生活方式）展開(kāi)，提供具體、可操作的建議，并強(qiáng)調(diào)定期隨訪和監(jiān)測(cè)的重要性。三、履行的職責(zé)：1.接受并熟悉接種任務(wù)：明確接種對(duì)象范圍、疫苗種類(lèi)、接種時(shí)間安排。2.做好宣傳動(dòng)員：提前向村民宣傳流感疫苗接種的重要性和安全性，告知接種時(shí)間、地點(diǎn)，提高村民接種意愿。3.仔細(xì)核對(duì)信息：接種前，嚴(yán)格核對(duì)受種者身份信息（姓名、年齡、身份證號(hào)等）與接種證信息一致性。4.接種前評(píng)估：詢問(wèn)受種者健康狀況，有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏史、慢性疾病急性發(fā)作等情況，判斷是否適合接種。5.嚴(yán)格執(zhí)行接種操作：按照疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸要求，確保疫苗質(zhì)量；遵守?zé)o菌操作原則，正確選擇接種部位、劑量和途徑，完成接種。6.留觀觀察：接種后必須按規(guī)定時(shí)間（通常為30分鐘）在現(xiàn)場(chǎng)留觀，密切觀察受種者反應(yīng)，特別是有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。7.記錄與報(bào)告：準(zhǔn)確記錄接種信息（疫苗名稱(chēng)、批號(hào)、有效期、接種時(shí)間、反應(yīng)情況等）在接種證和信息系統(tǒng)上；報(bào)告接種異常反應(yīng)（若有）。8.告知注意事項(xiàng)：告知受種者接種后注意事項(xiàng)，如保持接種部位清潔干燥，多飲水，注意休息，如出現(xiàn)持續(xù)不適及時(shí)就醫(yī)。確保規(guī)范、安全的措施：1.嚴(yán)格遵守國(guó)家免疫規(guī)劃相關(guān)規(guī)范和操作流程。2.確保疫苗冷鏈管理規(guī)范，疫苗在有效期內(nèi)使用。3.接種場(chǎng)所符合要求，環(huán)境清潔衛(wèi)生，消毒措施到位。4.接種人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，操作熟練規(guī)范。5.接種前仔細(xì)詢問(wèn)健康狀況，排除禁忌人群。6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止接種部位感染。7.留觀場(chǎng)所備有必要的搶救藥品和設(shè)備，留觀人員責(zé)任心強(qiáng)。8.建立健全異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、應(yīng)急處置機(jī)制。解析思路：本題考查預(yù)防接種工作的規(guī)范操作。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為接種工作的執(zhí)行者，責(zé)任重大。其職責(zé)涵蓋從任務(wù)接收、宣傳動(dòng)員、信息核對(duì)、接種前評(píng)估、接種操作、現(xiàn)場(chǎng)留觀到記錄報(bào)告、后續(xù)告知等整個(gè)流程。確保規(guī)范和安全需要貫穿始終，關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，特別是疫苗冷鏈管理、接種前健康狀況評(píng)估、無(wú)菌操作、接種后留觀以及異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告等方面，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到接種效果和安全性。四、詢問(wèn)信息：1.病史：詳細(xì)詢問(wèn)咳嗽的起病時(shí)間、性質(zhì)（干咳或濕咳）、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)痰、痰的顏色和量；有無(wú)發(fā)熱（體溫）、乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀；有無(wú)接觸類(lèi)似咳嗽的病人；既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。2.免疫史：詢問(wèn)兒童是否按時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種，特別是麻疹、百日咳、流感的疫苗接種情況。3.生長(zhǎng)發(fā)育情況：了解兒童近期的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如身高、體重是否在正常范圍內(nèi)。4.生活習(xí)慣：詢問(wèn)孩子是否有吮吸手指、異食癖等不良習(xí)慣；居住環(huán)境是否通風(fēng)；是否有吸煙等二手煙暴露情況。體格檢查：1.生命體征：測(cè)量體溫、呼吸頻率、心率。2.一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面色、有無(wú)脫水貌。3.呼吸系統(tǒng)：仔細(xì)聽(tīng)診雙肺呼吸音，注意有無(wú)干啰音、濕啰音；檢查有無(wú)咽部充血、扁桃體腫大。4.循環(huán)系統(tǒng)：聽(tīng)診心音，注意有無(wú)心臟雜音。5.神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)情況可進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。進(jìn)一步檢查方向：1.根據(jù)初步判斷，若考慮病毒性感染，一般觀察為主。2.若癥狀持續(xù)或加重，或出現(xiàn)高熱、呼吸困難、精神萎靡、脫水等癥狀，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。3.可能需要的進(jìn)一步檢查：根據(jù)初步判斷，可考慮：*血常規(guī)：了解有無(wú)感染跡象（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)）。*聽(tīng)力篩查：兒童咳嗽有時(shí)可引發(fā)中耳炎。*胸部X光片：若懷疑肺炎。*流感抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)：明確是否為流感。*肺功能測(cè)試：年齡較大兒童可考慮。解析思路：本題考查兒童常見(jiàn)?。ê粑栏腥荆┑某醪皆\療思路。接到兒童就診任務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生需系統(tǒng)收集信息。問(wèn)診應(yīng)圍繞主要癥狀（咳嗽）、伴隨癥狀（發(fā)熱等）、既往史（免疫史、發(fā)作史）、生活習(xí)慣和環(huán)境展開(kāi)。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)呼吸系統(tǒng)和生命體征，根據(jù)年齡和情況可進(jìn)行基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)檢查?；谑占降男畔⒑蜋z查結(jié)果，初步判斷病情（如普通感冒、流感、支氣管炎、肺炎等可能性），決定后續(xù)處理：輕癥可觀察、對(duì)癥處理、加強(qiáng)宣教；重癥或懷疑需要進(jìn)一步明確診斷的情況則建議轉(zhuǎn)診。提及的進(jìn)一步檢查方向是針對(duì)初步判斷后，為明確診斷或排除并發(fā)癥而可能采取的措施。五、初步措施：1.立即隔離：建議出現(xiàn)癥狀的村民盡量居家休息，減少外出，避免接觸他人，特別是老人、兒童、孕婦和有基礎(chǔ)疾病者。2.疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告：加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他村民的健康監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)類(lèi)似癥狀出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)更多病例，或懷疑為法定傳染病，需按照規(guī)定程序及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)報(bào)告。3.宣傳指導(dǎo)：通過(guò)村廣播、宣傳欄、微信等多種方式，向村民宣傳流感（或其他呼吸道傳染病）的預(yù)防知識(shí)，如勤洗手、咳嗽打噴嚏時(shí)遮掩口鼻、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免去人群密集場(chǎng)所等。4.健康教育：指導(dǎo)有癥狀的村民及時(shí)就醫(yī)，告知就醫(yī)注意事項(xiàng)，如佩戴口罩、避免乘坐公共交通工具等。5.物資準(zhǔn)備：根據(jù)情況，準(zhǔn)備或協(xié)助調(diào)配必要的防護(hù)用品（如口罩）、體溫計(jì)等。向部門(mén)報(bào)告：1.向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告：通報(bào)本村出現(xiàn)的聚集性疫情情況，尋求指導(dǎo)和支持。2.向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告：若懷疑或確診為法定傳染病，需按規(guī)