2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作技能提升：醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.生育保險(xiǎn)C.工傷保險(xiǎn)D.職業(yè)病保險(xiǎn)2.醫(yī)保信息系統(tǒng)支持多種異地就醫(yī)結(jié)算方式，其中需要參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行審核備案的方式是？A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算C.持社?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算（“三個(gè)一批”重點(diǎn)推進(jìn)）D.跨省臨時(shí)就醫(yī)費(fèi)用先付后補(bǔ)結(jié)算3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，通常需要通過哪個(gè)系統(tǒng)接口上傳至省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)？A.國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)系統(tǒng)B.全國(guó)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)（HIS）接口C.地方稅務(wù)電子稅務(wù)局系統(tǒng)D.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品追溯協(xié)同服務(wù)平臺(tái)4.在醫(yī)保費(fèi)用審核過程中，系統(tǒng)通常會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目，以初步判斷費(fèi)用合規(guī)性？A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用B.醫(yī)保診療項(xiàng)目費(fèi)用C.醫(yī)保服務(wù)設(shè)施費(fèi)用D.以上所有項(xiàng)目5.DRG/DIP支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.降低藥品使用比例B.限制大型設(shè)備檢查C.控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高基金使用效率D.提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例6.醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員在進(jìn)行用戶管理時(shí)，以下哪個(gè)操作權(quán)限通常需要最高級(jí)別的審批？A.修改普通操作員的密碼B.添加新的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用戶C.為操作員分配系統(tǒng)角色D.查看系統(tǒng)日志7.以下哪種情況屬于欺詐騙保行為，可能被醫(yī)保信息系統(tǒng)通過智能監(jiān)控系統(tǒng)標(biāo)記？A.參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)買非醫(yī)保目錄藥品B.定點(diǎn)醫(yī)院為非醫(yī)保目錄項(xiàng)目開具了符合規(guī)定的發(fā)票C.出現(xiàn)同一就診人在短時(shí)間內(nèi)多次享受同一種住院待遇D.定點(diǎn)醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，適當(dāng)超量開藥8.醫(yī)保信息系統(tǒng)通常提供哪些類型的查詢功能？A.參保人員信息查詢B.醫(yī)保待遇明細(xì)查詢C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算明細(xì)查詢D.以上所有查詢9.以下哪個(gè)不是醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中需要遵循的基本原則？A.數(shù)據(jù)安全原則B.規(guī)范操作原則C.逐級(jí)審批原則D.逐利操作原則10.關(guān)于醫(yī)保電子憑證，以下說法正確的是？A.僅限于在手機(jī)APP中展示使用B.具有身份認(rèn)證和醫(yī)保支付功能C.需要定期更換密碼才能保證安全D.其應(yīng)用推廣主要依賴定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制要求二、判斷題1.所有納入醫(yī)保支付范圍的藥品，其費(fèi)用都可以按照100%的比例報(bào)銷。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須安裝使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息系統(tǒng)。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，在居住地發(fā)生的住院費(fèi)用，原則上由統(tǒng)籌基金按參保地規(guī)定支付。（）4.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)字典是用來存儲(chǔ)系統(tǒng)中所有代碼、名稱及其對(duì)應(yīng)關(guān)系的數(shù)據(jù)庫(kù)。（）5.對(duì)于醫(yī)保信息系統(tǒng)操作過程中產(chǎn)生的關(guān)鍵操作日志，管理員可以隨意刪除。（）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)提交的費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)，如果審核未通過，通?？梢粤⒓葱薷暮笾匦绿峤?。（）7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)，現(xiàn)在可以通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道辦理。（）8.醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和使用情況需要定期向社會(huì)公布。（）9.使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行支付時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行參保身份驗(yàn)證。（）10.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作人員需要定期參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的政策和系統(tǒng)功能。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中的主要作用。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)時(shí)，一般需要關(guān)注哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？3.簡(jiǎn)要說明醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員在用戶權(quán)限管理中需要遵循的基本要求。4.什么是DRG？實(shí)施DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)提出了哪些新的要求？5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用哪些技術(shù)手段來識(shí)別潛在的欺詐騙保行為？四、案例分析題某參保人在A省的定點(diǎn)醫(yī)院（異地）住院治療，其戶籍地是B省。該醫(yī)院已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)?；颊咴谧≡浩陂g產(chǎn)生了符合A省和全國(guó)醫(yī)保政策規(guī)定的住院費(fèi)用。出院時(shí)，患者使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行了支付。請(qǐng)簡(jiǎn)述該筆費(fèi)用從發(fā)生到最終結(jié)算回B省統(tǒng)籌基金的流程中，醫(yī)保信息系統(tǒng)可能涉及的關(guān)鍵步驟和數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)。試卷答案一、選擇題1.C*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、職業(yè)病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)體系，但它們并非基本醫(yī)療保險(xiǎn)的獨(dú)立組成部分。題目問的是不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，故選C。2.B*解析思路：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前身，其異地就醫(yī)結(jié)算方式，尤其是在早期，很多地方仍需參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行審核備案，與當(dāng)前重點(diǎn)推進(jìn)的直接結(jié)算方式有所不同。A、C、D都是直接結(jié)算或其特定形式。題目問的是需要先行審核備案的方式，B選項(xiàng)最符合這一描述。3.B*解析思路：全國(guó)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)（HIS）是國(guó)家層面建設(shè)的核心醫(yī)保信息系統(tǒng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向省級(jí)平臺(tái)提交結(jié)算數(shù)據(jù)，通常是通過這個(gè)國(guó)家級(jí)接口或其省級(jí)延伸實(shí)現(xiàn)的。A是安全測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；C是稅務(wù)系統(tǒng)；D是藥品追溯系統(tǒng)，均非費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳的主要接口系統(tǒng)。4.D*解析思路：醫(yī)保費(fèi)用審核時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)（藥品、診療、服務(wù)設(shè)施），這是判斷費(fèi)用合規(guī)性的基礎(chǔ)。A、B、C都是校驗(yàn)的主要方面，缺一不可。故選D。5.C*解析思路：DRG/DIP支付方式改革的核心目標(biāo)是按病種付費(fèi)，控制醫(yī)療總成本，提高醫(yī)保基金使用效率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。A、B、D是該改革可能帶來的影響或目標(biāo)之一，但C是其最核心、最直接的目標(biāo)。6.B*解析思路：添加新的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用戶，涉及到新增合作方和其權(quán)限，屬于系統(tǒng)層面的重要變更，直接關(guān)系到基金安全和系統(tǒng)擴(kuò)展，通常需要更高級(jí)別的審批。修改密碼、分配角色、查看日志相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，審批權(quán)限可能較松。7.C*解析思路：同一就診人短時(shí)間內(nèi)多次享受同一種住院待遇，明顯不符合常規(guī)就醫(yī)規(guī)律，是潛在的重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)，極易被智能監(jiān)控系統(tǒng)通過規(guī)則模型識(shí)別并標(biāo)記。A、B屬于正常情況；D雖然是違規(guī)，但“適當(dāng)超量開藥”的界定較難，不如C模式清晰且可疑度高。8.D*解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)作為管理工具，其查詢功能應(yīng)全面，涵蓋參保人信息、待遇享受情況、費(fèi)用發(fā)生與結(jié)算明細(xì)等，以滿足管理、經(jīng)辦、服務(wù)等多方面的需求。A、B、C都是其重要的查詢類型。9.D*解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作需要遵循數(shù)據(jù)安全、規(guī)范操作、逐級(jí)審批等原則，以保障基金安全、服務(wù)規(guī)范和責(zé)任明確。逐利操作與醫(yī)保工作的公益性、公平性原則相悖，絕不允許。10.B*解析思路：醫(yī)保電子憑證是醫(yī)保信息在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上生成的唯一電子身份憑證，具有身份認(rèn)證和線上醫(yī)保支付功能。A不準(zhǔn)確，可通過多種載體展示；C過于絕對(duì)，更換頻率由用戶決定；D錯(cuò)誤，推廣是政策引導(dǎo)和自愿結(jié)合。二、判斷題1.錯(cuò)*解析思路：醫(yī)保目錄分為甲類和乙類，甲類藥品費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，乙類藥品需要自付一定比例。且報(bào)銷比例通常與就診醫(yī)院級(jí)別、個(gè)人參保類型等因素有關(guān)，并非100%。2.對(duì)*解析思路：根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)是其參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)的必要條件，需要使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)傳輸和業(yè)務(wù)辦理的合規(guī)性。3.對(duì)*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策規(guī)定，異地就醫(yī)費(fèi)用原則上執(zhí)行就醫(yī)地政策，即按照就醫(yī)地的統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定報(bào)銷，而不是參保地政策。4.對(duì)*解析思路：數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)中用于定義數(shù)據(jù)元素、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)關(guān)系等的規(guī)范性文件，它存儲(chǔ)了代碼（如藥品編碼、診療編碼）、名稱及其對(duì)應(yīng)關(guān)系，是系統(tǒng)開發(fā)和運(yùn)行的基礎(chǔ)。5.錯(cuò)*解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)操作日志，特別是涉及用戶登錄、權(quán)限變更、基金支付、重要數(shù)據(jù)修改等關(guān)鍵操作日志，是審計(jì)和追溯的重要依據(jù)，通常有嚴(yán)格的規(guī)定，不允許隨意刪除，需要按規(guī)定保存期限保存。6.對(duì)*解析思路：醫(yī)保系統(tǒng)通常設(shè)計(jì)有費(fèi)用申報(bào)的復(fù)核和修改流程。審核未通過時(shí)，系統(tǒng)一般會(huì)提供原因說明，操作人員根據(jù)提示修改錯(cuò)誤信息后，可以重新提交申報(bào)。7.對(duì)*解析思路：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（“掌上12333”）等官方渠道已提供跨省異地就醫(yī)備案的線上辦理功能，方便參保人自助辦理或查詢狀態(tài)。8.對(duì)*解析思路：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和使用情況需要定期通過官方渠道向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。9.對(duì)*解析思路：使用醫(yī)保電子憑證支付時(shí)，支付環(huán)節(jié)的系統(tǒng)交互會(huì)驗(yàn)證憑證的有效性以及綁定的參保人身份信息，實(shí)現(xiàn)無感認(rèn)證。10.對(duì)*解析思路：醫(yī)保政策、支付方式、系統(tǒng)功能等都在不斷更新，醫(yī)保信息系統(tǒng)操作人員需要通過定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能，確保操作的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。三、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保信息系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中的主要作用包括：*支持備案信息管理：管理參保人員的異地就醫(yī)備案信息，包括線上備案申請(qǐng)、審核、查詢和狀態(tài)更新。*參保身份認(rèn)證：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端，系統(tǒng)核對(duì)就醫(yī)人員的參保資格和身份信息，確認(rèn)其是否符合直接結(jié)算條件。*費(fèi)用實(shí)時(shí)（或批量）結(jié)算：接收定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)，與醫(yī)保政策規(guī)則進(jìn)行匹配計(jì)算，實(shí)時(shí)或批量生成結(jié)算信息，并將應(yīng)付金額支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。*智能審核與監(jiān)控：利用系統(tǒng)內(nèi)置的規(guī)則引擎和智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行事前提示、事中監(jiān)控、事后審核，識(shí)別可疑交易和潛在欺詐騙保行為。*數(shù)據(jù)共享與傳輸：確保參保地、就醫(yī)地之間的參保信息、待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用數(shù)據(jù)等能夠安全、高效地共享和傳輸，支撐結(jié)算流程順暢運(yùn)行。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)時(shí)，一般需要關(guān)注以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：*數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與錄入：準(zhǔn)確錄入患者的就診信息、發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，確保信息完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，符合醫(yī)保編碼要求。*醫(yī)保目錄與收費(fèi)項(xiàng)目校驗(yàn)：系統(tǒng)通常會(huì)對(duì)錄入的項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)時(shí)校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不符需及時(shí)修改。*報(bào)銷限額檢查：對(duì)于有支付限額的項(xiàng)目（如部分藥品、診療項(xiàng)目），需檢查費(fèi)用是否超限。*自付費(fèi)用計(jì)算與確認(rèn)：系統(tǒng)根據(jù)政策規(guī)則自動(dòng)計(jì)算應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，機(jī)構(gòu)需核對(duì)自付金額是否清晰明確，并提示患者。*申報(bào)提交與確認(rèn)：審核無誤后，按規(guī)定格式提交費(fèi)用結(jié)算申報(bào)數(shù)據(jù)至醫(yī)保系統(tǒng)，并確認(rèn)提交狀態(tài)。*申報(bào)結(jié)果查詢與處理：定期查詢申報(bào)費(fèi)用的審核結(jié)果，對(duì)審核未通過的費(fèi)用，根據(jù)系統(tǒng)提示原因進(jìn)行修改并重新申報(bào)；對(duì)審核通過的費(fèi)用，關(guān)注結(jié)算進(jìn)度。3.醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員在用戶權(quán)限管理中需要遵循的基本要求：*崗位分離原則：不同職責(zé)的崗位（如操作、審核、管理）應(yīng)分離，避免權(quán)力集中導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。*最小權(quán)限原則：為每個(gè)用戶或角色分配完成其工作所必需的最小權(quán)限，不得越權(quán)。*規(guī)范授權(quán)流程：建立嚴(yán)格的權(quán)限申請(qǐng)、審批、變更、回收流程，并做好記錄。*定期審查與審計(jì)：定期對(duì)用戶權(quán)限設(shè)置進(jìn)行審查，檢查是否存在冗余、不當(dāng)?shù)臋?quán)限，并配合審計(jì)工作。*保密與責(zé)任：強(qiáng)調(diào)管理員對(duì)用戶權(quán)限和系統(tǒng)安全的保密責(zé)任，落實(shí)操作責(zé)任追究制度。*變更控制：對(duì)任何權(quán)限變更都應(yīng)遵循變更管理流程，確保變更的必要性和安全性。4.什么是DRG？實(shí)施DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)提出了哪些新的要求？*DRG（Diagnosis-RelatedGroups，按病種分值付費(fèi)）是一種將具有相同主要診斷、相同治療方式、相同風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素的患者歸為一組的支付方式。每個(gè)DRG組都對(duì)應(yīng)一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)（權(quán)重），醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)獲得reimbursement。其核心思想是控制成本、規(guī)范行為、提高效率。*實(shí)施DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)提出的新要求：*支持疾病診斷編碼規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化：系統(tǒng)需能準(zhǔn)確采集、管理和校驗(yàn)ICD-10等診斷編碼，這是DRG分組的基礎(chǔ)。*實(shí)現(xiàn)患者臨床路徑管理：系統(tǒng)需支持記錄患者從入院到出院的診療過程，以便準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度和資源消耗。*具備復(fù)雜分組規(guī)則引擎：系統(tǒng)內(nèi)需嵌入強(qiáng)大的DRG分組邏輯和權(quán)重計(jì)算規(guī)則，能自動(dòng)對(duì)住院病例進(jìn)行分組和定價(jià)。*精細(xì)化費(fèi)用歸集與成本核算：系統(tǒng)需能將住院期間發(fā)生的所有費(fèi)用精確歸集到對(duì)應(yīng)的DRG組內(nèi)，并支持按組別進(jìn)行成本分析。*支持按病種費(fèi)用分析和監(jiān)控：系統(tǒng)需提供DRG費(fèi)用、成本、效率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析和異常監(jiān)控功能。*與臨床信息系統(tǒng)深度集成：需有效整合HIS、EMR等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，確保病例信息的完整性和準(zhǔn)確性。5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用哪些技術(shù)手段來識(shí)別潛在的欺詐騙保行為？*數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)：通過分析海量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、就醫(yī)行為數(shù)據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)用數(shù)據(jù)等，發(fā)現(xiàn)異常模式、規(guī)律和關(guān)聯(lián)性，識(shí)別可疑線索。*機(jī)器學(xué)習(xí)與人工智能算法：利用算法模型學(xué)習(xí)歷史欺詐案例和正常行為特征，對(duì)新的交易或行為進(jìn)行實(shí)時(shí)或批量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高識(shí)別的準(zhǔn)確性和效率。*規(guī)則引擎技術(shù)：基于預(yù)設(shè)的醫(yī)保政策規(guī)則和業(yè)務(wù)邏輯，構(gòu)建自動(dòng)化校驗(yàn)規(guī)則，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。*大數(shù)據(jù)比對(duì)技術(shù)：將醫(yī)保數(shù)據(jù)與其他外部數(shù)據(jù)（如醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、藥品/耗材集中采購(gòu)數(shù)據(jù)、藥品追溯數(shù)據(jù)、企業(yè)信息數(shù)據(jù)等）進(jìn)行比對(duì)，查找不一致或可疑信息。*圖計(jì)算與網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)：分析參保人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)品之間的復(fù)雜關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，識(shí)別團(tuán)伙性、鏈條式欺詐騙保行為。*自然語言處理（NLP）技術(shù)：應(yīng)用于分析醫(yī)療文書（如病歷、檢查報(bào)告）內(nèi)容，識(shí)別不合規(guī)的診療行為或描述。四、案例分析題該筆費(fèi)用從發(fā)生到最終結(jié)算回B省統(tǒng)籌基金的流程中，醫(yī)保信息系統(tǒng)可能涉及的關(guān)鍵步驟和數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)包括：1.患者就醫(yī)與身份認(rèn)證：患者在A省定點(diǎn)醫(yī)院住院，使用醫(yī)保電子憑證或社?？?/p>