2025年丙肝診斷試題及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.HCV屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.核衣殼外有脂質(zhì)包膜，對有機(jī)溶劑敏感C.基因組易變異，目前分為10個基因型及多個亞型D.病毒在60℃環(huán)境中30分鐘可被滅活答案：D解析：HCV對熱敏感，100℃5分鐘或60℃10小時可被滅活，60℃30分鐘無法完全滅活（D錯誤）。其余選項均正確：HCV屬黃病毒科（A），有脂質(zhì)包膜（B），目前基因型分為1-10型（C）。2.以下哪項是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV抗體陽性B.HCV核心抗原（HCVcAg）陽性C.HCVRNA定量≥15IU/mLD.肝功能檢查ALT升高答案：C解析：抗-HCV抗體可能為既往感染或假陽性（A錯誤）；HCVcAg陽性提示病毒存在，但靈敏度低于HCVRNA（B錯誤）；HCVRNA檢測到病毒核酸是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；ALT升高僅提示肝損傷，無特異性（D錯誤）。3.HCV感染的“窗口期”是指：A.從感染到抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陽的時間B.從感染到HCVRNA可檢測到的時間C.從抗-HCV陽性到HCVRNA轉(zhuǎn)陰的時間D.從急性感染到慢性化的過渡階段答案：A解析：窗口期定義為病毒感染后至血液中能檢測到相應(yīng)標(biāo)志物的時間差。HCV感染后，HCVRNA通常在1-2周可檢測到，抗-HCV抗體則在4-12周出現(xiàn)，因此窗口期主要指感染至抗-HCV轉(zhuǎn)陽的階段（A正確）。4.關(guān)于HCV基因型檢測的臨床意義，以下錯誤的是：A.指導(dǎo)抗病毒治療方案選擇B.評估疾病進(jìn)展風(fēng)險C.預(yù)測干擾素治療應(yīng)答率D.區(qū)分急性與慢性感染答案：D解析：基因型與治療方案（如直接抗病毒藥物DAAs的選擇）、疾病進(jìn)展（基因3型更易導(dǎo)致脂肪肝）及干擾素應(yīng)答（基因1型對干擾素敏感性較低）相關(guān)（A、B、C正確），但無法區(qū)分急慢性感染（D錯誤）。5.以下哪種檢測方法可用于評估HCV治療后的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）？A.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性C.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰D.肝纖維化掃描（Fibroscan）彈性值下降答案：B解析：SVR定義為抗病毒治療結(jié)束后12周（或24周，目前指南多采用12周）HCVRNA持續(xù)陰性（B正確）?？?HCV抗體可能終身陽性（C錯誤）；Fibroscan反映肝纖維化程度，與病毒學(xué)應(yīng)答無直接關(guān)聯(lián)（D錯誤）。6.對HCV感染高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查時，首選的檢測項目是：A.HCVRNA定量B.抗-HCV抗體初篩+HCVRNA確認(rèn)C.HCV基因型檢測D.肝功能全項答案：B解析：高風(fēng)險人群篩查應(yīng)先通過抗-HCV抗體初篩（成本低、易操作），陽性者需檢測HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染（B正確）。直接檢測HCVRNA成本高（A錯誤）；基因型檢測為確診后步驟（C錯誤）；肝功能無特異性（D錯誤）。7.關(guān)于HCV急性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是：A.抗-HCV陽性且HCVRNA陽性，病程＜6個月B.抗-HCV陽性且ALT升高＞2倍正常值上限C.HCVRNA陽性且肝組織學(xué)顯示急性肝炎改變D.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)陽性，伴HCVRNA陽性答案：D解析：急性感染需有明確的感染暴露史或血清學(xué)轉(zhuǎn)換（抗-HCV從陰性轉(zhuǎn)陽性），同時HCVRNA陽性（D正確）。病程＜6個月是慢性化的時間節(jié)點(diǎn)，但并非診斷急性感染的必需條件（A錯誤）；ALT升高和肝組織學(xué)改變?yōu)檩o助指標(biāo)（B、C錯誤）。8.終末期腎?。‥SRD）患者檢測HCV感染時，最易出現(xiàn)假陽性的指標(biāo)是：A.HCVRNA定量B.抗-HCV抗體（ELISA法）C.HCV核心抗原D.基因型檢測答案：B解析：ESRD患者因免疫功能異常及血液透析影響，抗-HCV抗體（尤其是ELISA法）可能出現(xiàn)假陽性（B正確）。HCVRNA檢測受腎功能影響?。ˋ錯誤）；核心抗原和基因型檢測特異性較高（C、D錯誤）。9.以下哪項是HCV相關(guān)肝硬化的特異性診斷依據(jù)？A.Fibroscan彈性值≥12.5kPaB.肝組織學(xué)顯示假小葉形成C.血清透明質(zhì)酸（HA）＞100ng/mLD.腹部超聲提示肝表面結(jié)節(jié)樣改變答案：B解析：肝組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)假小葉是肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）。Fibroscan≥12.5kPa提示顯著肝纖維化，但需排除炎癥活動（A錯誤）；HA和超聲為間接指標(biāo)（C、D錯誤）。10.孕婦HCV感染篩查時，以下注意事項錯誤的是：A.優(yōu)先選擇抗-HCV抗體初篩B.HCVRNA檢測需使用高靈敏度試劑C.抗-HCV陽性可直接診斷胎兒感染D.避免在分娩時因血液污染導(dǎo)致假陽性答案：C解析：孕婦抗-HCV陽性僅提示自身感染，胎兒感染需通過出生后HCVRNA檢測確認(rèn)（C錯誤）。其余選項正確：孕婦篩查流程與普通人群一致（A），HCVRNA檢測需高靈敏度以避免漏診（B），分娩時血液污染可能干擾檢測（D）。11.關(guān)于HCV基因2型的特點(diǎn)，以下正確的是：A.全球最常見基因型（占比＞50%）B.對干擾素聯(lián)合利巴韋林治療應(yīng)答率較低C.感染后更易進(jìn)展為肝硬化D.使用索磷布韋/維帕他韋（泛基因型DAA）可獲得高SVR率答案：D解析：基因2型對泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）敏感，SVR率＞95%（D正確）。全球最常見基因型是基因1型（A錯誤）；基因2型對干擾素聯(lián)合利巴韋林應(yīng)答較好（B錯誤）；基因3型更易導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)展（C錯誤）。12.以下哪種情況無需進(jìn)行HCVRNA檢測？A.抗-HCV抗體陽性者B.HCV治療結(jié)束后12周C.抗-HCV抗體陰性的HCV暴露者（暴露后4周）D.接受血液透析的患者（抗-HCV陰性）答案：D解析：血液透析患者因免疫異常可能延遲產(chǎn)生抗體，需定期檢測HCVRNA（D錯誤）?？?HCV陽性者需確認(rèn)現(xiàn)癥感染（A）；治療后需評估SVR（B）；暴露后4周抗-HCV可能未轉(zhuǎn)陽，需檢測HCVRNA（C）。13.評估HCV感染者肝纖維化程度時，以下檢測方法中受ALT水平影響最小的是：A.FibroTest（血清學(xué)評分）B.APRI評分（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比值）C.Fibroscan（瞬時彈性成像）D.肝活檢答案：D解析：肝活檢直接觀察肝組織，受ALT波動影響?。―正確）。FibroTest和APRI均包含ALT或AST指標(biāo)（A、B錯誤）；Fibroscan在炎癥活動期（ALT升高）可能高估纖維化程度（C錯誤）。14.關(guān)于HCV合并HIV感染患者的診斷，以下錯誤的是：A.HCVRNA檢測需使用高靈敏度試劑（下限≤15IU/mL）B.抗-HCV抗體可能因免疫抑制出現(xiàn)假陰性C.肝纖維化進(jìn)展速度與單純HCV感染無差異D.需同時監(jiān)測CD4+T細(xì)胞計數(shù)答案：C解析：HIV合并HCV感染時，免疫抑制會加速肝纖維化進(jìn)展（C錯誤）。其余正確：HIV感染者HCV復(fù)制更活躍，需高靈敏度檢測（A）；免疫抑制可能導(dǎo)致抗體產(chǎn)生延遲（B）；需監(jiān)測HIV相關(guān)指標(biāo)（D）。15.以下哪項是HCV“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)？A.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA持續(xù)陰性（SVR）C.肝功能完全恢復(fù)正常D.肝纖維化程度逆轉(zhuǎn)至F0答案：B解析：HCV治愈定義為SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性），此時病毒被持續(xù)抑制，肝損傷進(jìn)展停止（B正確）?？?HCV可能終身陽性（A錯誤）；肝功能和肝纖維化可能部分恢復(fù)，但非治愈標(biāo)準(zhǔn)（C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.HCV感染的主要傳播途徑包括：A.血液傳播（如輸血、靜脈注射毒品）B.性傳播（無保護(hù)性行為）C.母嬰傳播（分娩時接觸母血）D.日常接觸（共用餐具、擁抱）答案：ABC解析：HCV主要通過血液（A）、性（B）和母嬰（C）傳播，日常接觸不傳播（D錯誤）。2.以下哪些情況可能導(dǎo)致抗-HCV抗體假陽性？A.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）B.終末期腎?。ㄑ和肝龌颊撸〤.接種丙型肝炎疫苗（假設(shè)存在）D.急性HCV感染早期（窗口期）答案：AB解析：自身免疫病患者體內(nèi)存在交叉反應(yīng)抗體（A）、ESRD患者免疫異常（B）可能導(dǎo)致假陽性。HCV無疫苗（C錯誤）；窗口期抗-HCV未產(chǎn)生，為假陰性（D錯誤）。3.關(guān)于HCVRNA檢測的臨床應(yīng)用，正確的是：A.用于確診現(xiàn)癥感染B.治療前基線定量指導(dǎo)用藥劑量C.治療期間監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答（如4周、12周）D.治愈后每年復(fù)查1次以排除復(fù)發(fā)答案：ACD解析：HCVRNA是現(xiàn)癥感染確診依據(jù)（A）；治療期間需定期監(jiān)測（C）；SVR后復(fù)發(fā)罕見，但仍需長期隨訪（D）。DAAs治療無需根據(jù)基線病毒載量調(diào)整劑量（B錯誤）。4.慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.HCVRNA陽性持續(xù)＞6個月B.抗-HCV抗體陽性C.肝組織學(xué)顯示慢性肝炎改變（如界面性肝炎）D.有明確的急性HCV感染史答案：AC解析：慢性丙肝定義為HCVRNA陽性持續(xù)＞6個月（A），或肝組織學(xué)顯示慢性炎癥（C）?？?HCV陽性可能為既往感染（B錯誤）；無急性感染史也可診斷慢性（D錯誤）。5.評估HCV感染者肝纖維化程度的方法有：A.血清學(xué)標(biāo)志物（如FibroTest、APRI）B.瞬時彈性成像（Fibroscan）C.肝穿刺活檢（組織學(xué)分期）D.腹部增強(qiáng)CT答案：ABC解析：血清學(xué)評分（A）、Fibroscan（B）和肝活檢（C）均為肝纖維化評估方法。CT主要用于檢測肝硬化并發(fā)癥（如腹水、門脈高壓），非纖維化程度評估（D錯誤）。6.以下哪些人群屬于HCV感染高風(fēng)險人群？A.靜脈注射毒品者B.接受過1993年前輸血的患者C.HIV感染者D.醫(yī)護(hù)人員（無職業(yè)暴露史）答案：ABC解析：靜脈吸毒（A）、1993年前輸血（HCV篩查前）（B）、HIV合并感染（C）為高風(fēng)險人群。無暴露史的醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險低（D錯誤）。7.關(guān)于HCV急性感染的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.多數(shù)患者無明顯癥狀B.約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒C.黃疸發(fā)生率高于慢性感染D.ALT升高通常為輕度（＜5倍正常值上限）答案：AB解析：急性HCV感染多隱匿（A），15%-45%可自發(fā)清除（B）。黃疸少見（C錯誤）；ALT可顯著升高（D錯誤）。8.HCV基因型檢測的適用場景包括：A.初診時選擇抗病毒治療方案（如非泛基因型DAA）B.治療失敗后分析耐藥突變C.評估母嬰傳播風(fēng)險D.流行病學(xué)調(diào)查答案：ABD解析：基因型影響治療方案選擇（A）、耐藥分析（B）及流行病學(xué)研究（D）。與母嬰傳播風(fēng)險無關(guān)（C錯誤）。9.以下關(guān)于HCV核心抗原（HCVcAg）檢測的描述，正確的是：A.靈敏度低于HCVRNA檢測B.可用于窗口期輔助診斷（早于抗-HCV）C.結(jié)果陽性提示病毒復(fù)制D.可替代HCVRNA用于療效監(jiān)測答案：ABC解析：HCVcAg靈敏度約為HCVRNA的1/10-1/100（A），可在抗-HCV前檢測到（B），陽性提示病毒存在（C）。但病毒載量低時可能漏檢，不能替代HCVRNA監(jiān)測療效（D錯誤）。10.特殊人群HCV診斷的注意事項包括：A.兒童：優(yōu)先選擇非侵入性檢測（如Fibroscan）B.器官移植受者：HCVRNA檢測需排除免疫抑制劑影響C.肝硬化患者：檢測HCVRNA時需使用高靈敏度試劑（避免病毒低載量漏檢）D.血友病患者：因反復(fù)輸注血制品，抗-HCV可能為既往感染答案：ABCD解析：兒童肝活檢創(chuàng)傷大，首選非侵入性方法（A）；免疫抑制劑可能抑制病毒復(fù)制（B）；肝硬化患者可能病毒低載量（C）；血友病患者可能有既往感染史（D），均正確。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性1周”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈注射毒品史（5年前已戒斷）。無乏力、納差等癥狀。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣、肝掌。實驗室檢查：ALT35U/L（正常0-40），AST28U/L，抗-HCV（ELISA）陽性，HCVRNA定量5.2×10^5IU/mL，HCV基因型3型。Fibroscan檢測：肝臟彈性值7.8kPa（參考值：F0-F1＜7.3，F(xiàn)27.3-9.7，F(xiàn)39.8-12.4，F(xiàn)4≥12.5）。問題1：該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）問題3：是否需要抗病毒治療？說明理由。（5分）答案及解析：問題1：診斷為慢性丙型肝炎（現(xiàn)癥感染），肝纖維化F2期。依據(jù)：①抗-HCV陽性且HCVRNA陽性，確認(rèn)現(xiàn)癥感染；②有靜脈吸毒史（HCV高風(fēng)險因素）；③病程超過6個月（5年前暴露，目前仍HCVRNA陽性）；④Fibroscan彈性值7.8kPa，符合F2期（7.3-9.7kPa）。問題2：需完善檢查：①肝功能全項（包括膽紅素、白蛋白、凝血功能）；②腹部超聲或CT（評估肝臟形態(tài)、脾大等）；③腎功能（因部分DAA經(jīng)腎代謝）；④血常規(guī)（血小板計數(shù)，輔助評估肝纖維化）；⑤甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）；⑥HBsAg、抗-HIV（排除合并感染）。問題3：需要抗病毒治療。理由：①HCV現(xiàn)癥感染（HCVRNA陽性）是治療指征；②基因3型易導(dǎo)致肝脂肪變和纖維化進(jìn)展；③即使肝功能正常（ALT正常），仍需治療以阻止疾病進(jìn)展（如肝硬化、肝癌）；④目前DAAs治療對基因3型療效確切（SVR率＞95%）。案例2（15分）患者女性，30歲，孕28周，產(chǎn)檢時抗-HCV（ELISA）陽性，無肝炎相關(guān)癥狀。既往無輸血史，丈夫HCVRNA陰性。實驗室復(fù)查：抗-HCV（化學(xué)發(fā)光法）陽性，HCVRNA定量＜15IU/mL（檢測下限）。問題1：該患者HCV感染的可能性如何？需考慮哪些情況？（5分）問題2：對胎兒感染風(fēng)險的評估方法是什么？（5分）問題3：分娩后對新生兒的監(jiān)測方案是什么？（5分）答案及解析：問題1：可能為以下情況：①既往HCV感染（已自發(fā)清除或經(jīng)治療治愈），抗-HCV陽性但HCVRNA陰性；②假陽性（因妊娠期間免疫狀態(tài)改變，ELISA或化學(xué)發(fā)光法可能出現(xiàn)假陽性）；③現(xiàn)癥感染但病毒載量低于檢測下限（如處于感染早期或免疫控制期）。需結(jié)合HCV感染史（如是否有高危暴露）、HCVRNA高靈敏度檢測（如換用更低檢測下限試劑）進(jìn)一步確認(rèn)。問題2：胎兒感染風(fēng)險主要與母親HCVRNA水平相關(guān)。若母親HCVRNA持續(xù)陰性，垂直傳播風(fēng)險極低（＜2%）；若HCVRNA陽性，傳播風(fēng)險約4%-