產(chǎn)后出血急救處理流程產(chǎn)后出血，作為分娩期嚴重的并發(fā)癥，其來勢往往迅猛，若不能得到及時有效的控制，將直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，一套清晰、高效、標準化的急救處理流程，是每一個產(chǎn)科團隊必備的核心能力。本文旨在梳理產(chǎn)后出血急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與操作要點，為臨床實踐提供一份具有指導意義的參考。一、快速識別與評估：爭分奪秒的起點產(chǎn)后出血的急救，首要在于快速識別。這不僅僅是發(fā)現(xiàn)陰道大量流血那么簡單，更要警惕那些隱匿性的出血，例如宮腔內(nèi)積血或軟產(chǎn)道血腫。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少、頭暈、乏力等低血容量休克早期或進展期表現(xiàn)，即使陰道出血量看似不多，也應高度懷疑產(chǎn)后出血的可能。在此基礎(chǔ)上，迅速而準確的評估至關(guān)重要。這包括對出血量的估算——盡管目測常常低估實際出血量，仍需結(jié)合稱重法（失血量=血染敷料重量-干敷料重量）、容積法等多種方法綜合判斷。同時，要密切監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫）、意識狀態(tài)，并關(guān)注實驗室檢查結(jié)果，如血紅蛋白、紅細胞壓積、凝血功能等，以此來動態(tài)評估產(chǎn)婦的循環(huán)狀態(tài)和失血程度。二、啟動應急響應：團隊協(xié)作的力量一旦確認或高度懷疑產(chǎn)后出血，應立即啟動產(chǎn)科急救應急預案。這意味著要迅速呼叫產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士，必要時還需呼叫輸血科、檢驗科、ICU等相關(guān)科室人員到場支援。明確的人員分工和高效的團隊協(xié)作，是應對此類緊急情況的基石。同時，搶救所需的物品，如大容量靜脈通路用物、各種宮縮劑、止血材料、手術(shù)器械等，應確保能在最短時間內(nèi)備齊。三、初步處理與容量復蘇：維持生命的防線在積極查找并處理出血原因的同時，維持產(chǎn)婦的循環(huán)穩(wěn)定是貫穿始終的核心任務(wù)。首先，應立即建立至少兩條大口徑的靜脈通路，通常選擇上肢的外周靜脈，以便快速輸注晶體液和膠體液，進行液體復蘇。晶體液（如林格液）是容量復蘇的首選，可快速擴充血管內(nèi)容量。緊接著，應積極配血、備血，根據(jù)失血情況和實驗室檢查結(jié)果，及時輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等血制品，糾正貧血和凝血功能障礙。遵循“大量輸血方案”（MTP）可指導血制品的合理配比輸注。在此期間，持續(xù)的生命體征監(jiān)測和尿量觀察是評估復蘇效果的重要指標。同時，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。四、明確病因與針對性處理：止血的關(guān)鍵產(chǎn)后出血的原因復雜多樣，最常見的四大原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入）、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙。在初步容量復蘇的同時，必須迅速判斷出血原因，并采取針對性的止血措施。針對子宮收縮乏力：這是產(chǎn)后出血最主要的原因。處理上，首先應進行有效的子宮按摩，通過手法刺激子宮收縮，這是最簡單直接的方法。在此基礎(chǔ)上，合理使用宮縮劑至關(guān)重要。縮宮素是一線用藥，可通過靜脈滴注或肌內(nèi)注射給藥。若效果不佳，可考慮使用前列腺素類藥物，如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，但需注意其禁忌癥和副作用。針對胎盤因素：若胎盤未娩出或娩出不全，應在確保子宮收縮良好的前提下，嘗試徒手剝離胎盤或清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留的胎盤組織。對于疑似胎盤植入的情況，需格外謹慎，避免強行剝離造成大出血，應根據(jù)具體情況選擇保守治療或手術(shù)治療。針對軟產(chǎn)道損傷：仔細檢查宮頸、陰道、會陰等部位，發(fā)現(xiàn)裂傷后應立即進行規(guī)范的縫合止血。對于較深或復雜的裂傷，可能需要更精細的縫合技術(shù)和經(jīng)驗。針對凝血功能障礙：在積極補充血制品（如新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）的同時，要積極查找導致凝血功能障礙的原因，如羊水栓塞、嚴重感染、妊娠期高血壓疾病等，并進行針對性治療。五、進階止血措施與多學科協(xié)作若上述初步措施仍不能有效控制出血，則需考慮采取更進階的止血方法。這包括宮腔填塞（如球囊填塞、紗條填塞）、子宮動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)等。對于病情極其危重，保守治療無效，為挽救產(chǎn)婦生命，可能需要行子宮切除術(shù)。在此過程中，多學科團隊的緊密協(xié)作尤為重要。麻醉科醫(yī)師確保產(chǎn)婦的麻醉安全和循環(huán)穩(wěn)定，輸血科及時提供充足的血制品，檢驗科快速回報關(guān)鍵的實驗室檢查結(jié)果，ICU醫(yī)師則在需要時參與危重患者的管理。六、后續(xù)管理與預防出血得到控制后，產(chǎn)婦仍需在重癥監(jiān)護或嚴密觀察下度過危險期。持續(xù)監(jiān)測生命體征、出入量、血紅蛋白、凝血功能等指標，警惕再次出血的可能。同時，積極糾正貧血、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡，并提供必要的營養(yǎng)支持和心理疏導。對于產(chǎn)后出血，預防勝于治療。產(chǎn)前準確評估高危因素，產(chǎn)時規(guī)范操作、密切觀察，產(chǎn)后積極促進子宮收縮、仔細檢查軟產(chǎn)道和胎盤胎膜，都是預防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。結(jié)語產(chǎn)后出血的急救是一場與時間的賽跑，更是對醫(yī)療團隊專業(yè)素養(yǎng)、應急能力和協(xié)作精神的嚴峻考驗。每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)