2025年抗菌藥物合理使用及管理規(guī)范培訓(xùn)考題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.碳青霉烯類（亞胺培南/西司他?。〣.第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）C.甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）D.脂糖肽類（達(dá)托霉素）答案：B解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需滿足“具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥風(fēng)險(xiǎn)高；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴”等條件。第四代頭孢菌素（如頭孢吡肟）通常屬于“限制使用級(jí)”，特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類（除厄他培南）、替加環(huán)素、達(dá)托霉素等。2.某醫(yī)院2024年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）計(jì)算時(shí)，分母應(yīng)為：A.住院患者總?cè)舜螖?shù)B.住院患者實(shí)際占用床日數(shù)C.出院患者總例數(shù)D.醫(yī)院開放床位數(shù)×365天答案：B解析：抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）計(jì)算公式為：（抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100。其中“同期收治患者人天數(shù)”即住院患者實(shí)際占用床日數(shù)。3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切開皮膚前2小時(shí)給藥B.切開皮膚前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類可延長(zhǎng)至2小時(shí)）C.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)給藥D.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥答案：B解析：2025年指南明確，預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類等需輸注時(shí)間較長(zhǎng)的藥物可在術(shù)前1-2小時(shí)給藥，以保證手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)到有效覆蓋。4.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定取出術(shù)（無(wú)感染史）C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無(wú)急性炎癥）答案：B解析：閉合性骨折內(nèi)固定取出術(shù)屬于清潔手術(shù)（Ⅰ類切口），且無(wú)感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制），無(wú)需預(yù)防用藥。其他選項(xiàng)均為清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類）或存在植入物的清潔手術(shù)，需預(yù)防用藥。5.腎功能不全患者使用頭孢他啶時(shí)，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.尿素氮（BUN）水平D.年齡答案：B解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，腎功能不全患者調(diào)整抗菌藥物劑量應(yīng)以eGFR為核心指標(biāo)，Scr受年齡、肌肉量影響較大，eGFR（如通過(guò)CKD-EPI公式計(jì)算）更能準(zhǔn)確反映腎功能狀態(tài)。6.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：A.胃酸分泌多，口服吸收不穩(wěn)定B.肝酶系統(tǒng)成熟，代謝能力強(qiáng)C.腎小球?yàn)V過(guò)率低，排泄緩慢D.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物少答案：C解析：新生兒腎功能尚未發(fā)育成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率僅為成人的20%-30%，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等藥物半衰期顯著延長(zhǎng)，需嚴(yán)格調(diào)整劑量和給藥間隔。7.以下抗菌藥物中，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）無(wú)效的是：A.利奈唑胺B.萬(wàn)古霉素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.替考拉寧答案：C解析：MRSA對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類（包括頭孢菌素、青霉素類）天然耐藥，頭孢哌酮/舒巴坦屬于三代頭孢+酶抑制劑，對(duì)MRSA無(wú)活性；利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧為MRSA治療的一線藥物。8.某患者因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（青霉素中介，PISP），首選治療方案是：A.阿莫西林克拉維酸鉀（875mgbid）B.頭孢曲松（1gqd）C.阿奇霉素（500mgqd）D.美羅培南（1gtid）答案：B解析：PISP對(duì)青霉素中介時(shí)，阿莫西林需高劑量（≥2gbid），但頭孢曲松、頭孢噻肟等三代頭孢對(duì)PISP仍敏感，可作為首選；阿奇霉素僅用于非典型病原體，美羅培南屬于特殊使用級(jí)，無(wú)需首選。9.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，“越級(jí)使用”指的是：A.住院醫(yī)師開具限制使用級(jí)抗菌藥物B.主治醫(yī)師開具特殊使用級(jí)抗菌藥物（無(wú)會(huì)診記錄）C.副主任醫(yī)師開具非限制使用級(jí)抗菌藥物D.主任醫(yī)師開具特殊使用級(jí)抗菌藥物（有會(huì)診記錄）答案：B解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。主治醫(yī)師無(wú)特殊使用級(jí)處方權(quán)，若未會(huì)診直接開具屬于“越級(jí)使用”。10.醫(yī)院抗菌藥物管理工作組的核心成員不包括：A.感染性疾病科醫(yī)師B.臨床藥師C.醫(yī)院感染管理科人員D.后勤保障部主任答案：D解析：工作組應(yīng)包括醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等部門人員，后勤保障部主任非核心成員。11.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.用于治療多重耐藥菌（MDR）感染B.預(yù)防昏迷患者肺部感染C.需結(jié)合病原學(xué)結(jié)果調(diào)整療程D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)選擇易透過(guò)血腦屏障的美羅培南答案：B解析：碳青霉烯類不可用于普通預(yù)防，昏迷患者無(wú)明確感染證據(jù)時(shí)預(yù)防用藥會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；其主要用于治療MDR菌感染，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果縮短療程，美羅培南腦脊液濃度較高，適合中樞感染。12.某患者因急性腎盂腎炎就診，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），首選治療藥物是：A.頭孢他啶B.左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南答案：C解析：ESBL陽(yáng)性腸桿菌科細(xì)菌對(duì)三代頭孢、氟喹諾酮類耐藥率高，首選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦）或碳青霉烯類（非重癥可選用前者）。13.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行“雙指標(biāo)控制”，指的是：A.使用強(qiáng)度（AUD）和住院患者抗菌藥物使用率B.門診處方抗菌藥物比例和急診處方抗菌藥物比例C.Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例和特殊使用級(jí)占比D.病原學(xué)送檢率和聯(lián)合用藥比例答案：A解析：2025年管理規(guī)范明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD，單位：DDD/100人天）和住院患者抗菌藥物使用率（%），作為核心管理指標(biāo)。14.關(guān)于兒童使用喹諾酮類藥物，正確的是：A.12歲以下兒童禁止使用B.可用于治療兒童復(fù)雜性尿路感染（無(wú)其他選擇時(shí)）C.療程不超過(guò)3天D.與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用無(wú)風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：喹諾酮類因可能影響軟骨發(fā)育，一般不用于18歲以下兒童，但在治療多重耐藥菌引起的復(fù)雜性尿路感染、骨髓炎等疾病且無(wú)其他有效藥物時(shí)，可在嚴(yán)格評(píng)估后短期使用（如≤7天）。15.某醫(yī)院2024年住院患者抗菌藥物使用率為65%，根據(jù)2025年規(guī)范，該指標(biāo)應(yīng)控制在：A.≤50%B.≤60%C.≤70%D.≤80%答案：B解析：2025年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材》規(guī)定，住院患者抗菌藥物使用率原則上不超過(guò)60%，門診不超過(guò)20%，急診不超過(guò)40%。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物聯(lián)合使用指征的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核分枝桿菌）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.治療輕癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）答案：ABC解析：聯(lián)合用藥指征包括：混合感染、耐藥菌感染（需協(xié)同）、減少單藥劑量降低毒性、某些特殊病原體（如結(jié)核）。輕癥CAP無(wú)需聯(lián)合，首選單藥。2.特殊病理狀態(tài)下需調(diào)整抗菌藥物劑量的情況包括：A.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平）B.急性腎衰竭（eGFR＜30ml/min）使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）C.低蛋白血癥患者使用高蛋白結(jié)合率藥物（如頭孢曲松）D.肥胖患者（BMI＞30）使用按體重給藥的藥物（如萬(wàn)古霉素）答案：ABCD解析：肝功能不全影響肝代謝藥物（如利福平、異煙肼）；腎功能不全影響腎排泄藥物（如氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類）；低蛋白血癥導(dǎo)致游離藥物濃度升高（高蛋白結(jié)合率藥物如頭孢曲松）；肥胖患者需調(diào)整劑量（如萬(wàn)古霉素需按實(shí)際體重計(jì)算負(fù)荷劑量）。3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用藥不超過(guò)48小時(shí)C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）根據(jù)感染情況延長(zhǎng)至72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后持續(xù)用藥至拆線答案：ABC解析：2025年指南明確，預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，污染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）可延長(zhǎng)至48-72小時(shí)，但無(wú)需至拆線；過(guò)度延長(zhǎng)會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.抗菌藥物管理（AMS）的核心策略包括：A.分級(jí)管理與處方權(quán)限控制B.病原學(xué)送檢與目標(biāo)治療C.定期開展耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警D.限制所有廣譜抗菌藥物使用答案：ABC解析：AMS強(qiáng)調(diào)“合理使用”而非“全面限制”，核心策略包括分級(jí)管理、提高送檢率、耐藥監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)等；限制廣譜藥物需結(jié)合臨床需求，避免因噎廢食。5.以下哪些情況需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）后使用特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.重癥醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）合并膿毒癥B.長(zhǎng)期使用激素患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療3天無(wú)效D.新生兒敗血癥（血培養(yǎng)未回報(bào)）答案：ABD解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需MDT會(huì)診的情況包括：復(fù)雜重癥感染、免疫抑制患者感染、經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效的難治性感染、新生兒/老年人等特殊人群重癥感染。CAP門診治療無(wú)效若未達(dá)到重癥，可升級(jí)為限制級(jí)藥物，無(wú)需直接使用特殊使用級(jí)。三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.門診患者可以開具特殊使用級(jí)抗菌藥物（）答案：×解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，僅限住院患者經(jīng)會(huì)診后使用。2.治療性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在用藥前留取病原學(xué)標(biāo)本（）答案：√解析：需在使用抗菌藥物前留取標(biāo)本，以提高病原學(xué)檢出率，指導(dǎo)目標(biāo)治療。3.萬(wàn)古霉素谷濃度應(yīng)控制在10-20mg/L（針對(duì)MRSA感染）（）答案：√解析：2025年指南推薦，治療MRSA感染時(shí)，萬(wàn)古霉素谷濃度需維持在15-20mg/L（嚴(yán)重感染如血流感染、肺炎），一般感染可維持10-15mg/L。4.頭孢類藥物與青霉素類有交叉過(guò)敏，對(duì)青霉素過(guò)敏者應(yīng)禁用所有頭孢（）答案：×解析：頭孢與青霉素交叉過(guò)敏率約5%-10%，青霉素過(guò)敏但無(wú)速發(fā)型反應(yīng)（如休克）者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下試用頭孢，或進(jìn)行皮試（非強(qiáng)制）。5.為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），可常規(guī)在靜脈導(dǎo)管內(nèi)局部使用抗菌藥物（）答案：×解析：局部使用抗菌藥物會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，CRBSI預(yù)防應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、縮短導(dǎo)管留置時(shí)間等措施，而非局部用藥。6.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）無(wú)需調(diào)整劑量（）答案：√解析：慶大霉素主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全不影響其代謝，無(wú)需調(diào)整劑量（但腎功能不全時(shí)需調(diào)整）。7.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物（）答案：×解析：四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常，妊娠期禁用。8.抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）越低，說(shuō)明合理使用情況越好（）答案：×解析：AUD需結(jié)合臨床實(shí)際，過(guò)低可能提示感染控制不足；需在“有效治療”與“控制耐藥”間平衡。9.外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋手術(shù)過(guò)程中可能污染的病原菌（如葡萄球菌、腸桿菌科）（）答案：√解析：預(yù)防用藥需針對(duì)手術(shù)部位常見污染菌，如清潔手術(shù)主要為葡萄球菌，結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌（如脆弱擬桿菌）和腸桿菌科。10.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度向臨床發(fā)布耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告（）答案：√解析：2025年規(guī)范要求，微生物實(shí)驗(yàn)室需定期（至少每季度）發(fā)布耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床合理選藥。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），無(wú)藥物過(guò)敏史。術(shù)前檢查：WBC6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，體溫36.8℃。醫(yī)生開具預(yù)防用藥：頭孢唑林1givgtt，術(shù)前30分鐘給藥；術(shù)后繼續(xù)使用頭孢唑林1gq8h×5天。問題：1.該患者預(yù)防用藥的選擇是否合理？說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.預(yù)防用藥的療程是否合理？若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？（5分）3.患者有糖尿病史，是否需調(diào)整預(yù)防用藥方案？（5分）答案：1.選擇合理。人工股骨頭置換術(shù)屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)），但存在植入物（人工股骨頭）和糖尿?。ǜ呶Ｒ蛩兀桀A(yù)防用藥。頭孢唑林為第一代頭孢，對(duì)葡萄球菌（手術(shù)部位主要污染菌）敏感，符合《指導(dǎo)原則》推薦（Ⅰ類切口預(yù)防用藥首選第一代頭孢）。2.療程不合理。Ⅰ類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，該患者術(shù)后使用5天（120小時(shí)）屬于過(guò)度延長(zhǎng)。正確療程應(yīng)為：術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥1次，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，但該患者無(wú)感染跡象，無(wú)需延長(zhǎng)）。3.無(wú)需調(diào)整。糖尿病為感染高危因素，但不改變預(yù)防用藥種類，仍首選頭孢唑林；需注意控制血糖（空腹血糖應(yīng)盡量＜8mmol/L），以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而非通過(guò)增加抗菌藥物劑量或療程預(yù)防。案例2（20分）：患者，女，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T39.2℃，R22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%89%。胸部CT：右下肺斑片狀滲出影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。入院后經(jīng)驗(yàn)性給予莫西沙星0.4givgttqd。3天后體溫降至37.5℃，但痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性，對(duì)頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南敏感）。問題：1.初始經(jīng)驗(yàn)性治療是否合理？說(shuō)明理由。（5分）2.痰培養(yǎng)回報(bào)后，是否需要調(diào)整治療方案？如何調(diào)整？（5分）3.若患者治療5天后體溫再次升高至38.9℃，血培養(yǎng)提示“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”，此時(shí)應(yīng)如何處理？（5分）4.結(jié)合該案例，簡(jiǎn)述抗菌藥物“