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文檔簡介
【工傷認(rèn)定文書】工傷認(rèn)定補(bǔ)正材料告知書[申請(qǐng)人姓名]:你于[申請(qǐng)日期]向本機(jī)關(guān)提出的[職工姓名]的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查,你提交的申請(qǐng)材料不完整,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第586號(hào))第十八條及《工傷認(rèn)定辦法》(人力資源和社會(huì)保障部令第8號(hào))第六條的規(guī)定,現(xiàn)一次性書面告知你需要補(bǔ)正的材料如下:一、勞動(dòng)關(guān)系證明材料(一)勞動(dòng)合同請(qǐng)?zhí)峁職工姓名]與用人單位簽訂的完整有效的書面勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同應(yīng)包含以下關(guān)鍵信息:1.合同雙方信息:明確用人單位的全稱、法定代表人姓名、地址以及勞動(dòng)者的姓名、身份證號(hào)碼等基本信息。這些信息是確定勞動(dòng)關(guān)系主體的重要依據(jù),確保勞動(dòng)關(guān)系的雙方明確無誤。2.合同期限:包括起始日期和終止日期,或者明確為無固定期限勞動(dòng)合同。合同期限的確定有助于判斷職工在發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病時(shí)是否處于勞動(dòng)合同有效期內(nèi)。3.工作內(nèi)容和工作地點(diǎn):詳細(xì)描述職工的工作崗位、工作職責(zé)以及工作的具體地點(diǎn)。工作內(nèi)容和地點(diǎn)的明確對(duì)于判斷事故發(fā)生是否與工作相關(guān)具有重要意義。4.勞動(dòng)報(bào)酬:約定工資數(shù)額、支付方式和支付時(shí)間等。勞動(dòng)報(bào)酬是勞動(dòng)關(guān)系的重要組成部分,它反映了職工與用人單位之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。5.雙方簽字蓋章:勞動(dòng)合同需有雙方當(dāng)事人的簽字(或蓋章),并注明簽訂日期。簽字蓋章是合同生效的必要條件,確保合同的真實(shí)性和合法性。若勞動(dòng)合同存在變更、續(xù)簽等情況,請(qǐng)一并提供相關(guān)的變更協(xié)議或續(xù)簽合同。(二)其他勞動(dòng)關(guān)系證明材料如果沒有簽訂書面勞動(dòng)合同,你需要提供能夠證明[職工姓名]與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的其他材料,例如:1.工資支付憑證或記錄:包括銀行工資流水單、工資條等。這些材料能夠證明用人單位向職工支付勞動(dòng)報(bào)酬的情況,是認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系的重要證據(jù)。工資支付憑證應(yīng)顯示用人單位的名稱、支付時(shí)間、支付金額以及職工的姓名等信息。2.工作證、服務(wù)證等能夠證明身份的證件:工作證或服務(wù)證上應(yīng)印有職工的姓名、照片、工作崗位以及用人單位的名稱等信息,且有單位的蓋章或其他有效標(biāo)識(shí)。這些證件是職工在用人單位工作的身份象征,能夠證明其與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系。3.考勤記錄:如打卡記錄、考勤表等??记谟涗浛梢苑从陈毠さ某銮谇闆r,證明其在用人單位的工作時(shí)間和工作規(guī)律,從而間接證明勞動(dòng)關(guān)系的存在。考勤記錄應(yīng)由用人單位提供或經(jīng)用人單位確認(rèn)。4.其他勞動(dòng)者的證言:請(qǐng)?zhí)峁┲辽賰擅c[職工姓名]一同工作的勞動(dòng)者的書面證言。證言應(yīng)包含證人的姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、工作崗位、與[職工姓名]的工作關(guān)系等信息,并詳細(xì)描述[職工姓名]在用人單位的工作情況,包括工作時(shí)間、工作內(nèi)容、工作地點(diǎn)等。證人應(yīng)在證言上簽字并按手印,同時(shí)附上證人的身份證復(fù)印件。(三)特殊情況說明若[職工姓名]是勞務(wù)派遣人員,除提供上述勞動(dòng)關(guān)系證明材料外,還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議,明確勞務(wù)派遣單位、用工單位以及被派遣勞動(dòng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。勞務(wù)派遣協(xié)議應(yīng)包含派遣期限、工作崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn)等關(guān)鍵內(nèi)容。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明材料(一)初次診斷證明請(qǐng)?zhí)峁職工姓名]在事故傷害發(fā)生后或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起首次就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書。診斷證明書應(yīng)包含以下內(nèi)容:1.患者基本信息:包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等,確保與申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工信息一致。2.診斷時(shí)間:明確初次診斷的具體日期,這對(duì)于判斷事故傷害或職業(yè)病的發(fā)生時(shí)間具有重要意義。3.診斷結(jié)論:詳細(xì)描述職工所受傷害或疾病的名稱、部位、程度等。診斷結(jié)論應(yīng)準(zhǔn)確、清晰,符合醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范。4.醫(yī)師簽名和醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章:診斷證明書需有負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)師簽名,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷專用章或公章,以確保診斷證明的真實(shí)性和有效性。(二)病歷資料除初次診斷證明外,還需提供完整的病歷資料,包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。病歷資料應(yīng)能夠全面反映職工的就醫(yī)過程和病情發(fā)展情況,具體要求如下:1.門診病歷:記錄職工每次門診就診的時(shí)間、癥狀、體征、診斷、治療方案等信息。門診病歷應(yīng)連續(xù)、完整,不得有涂改或缺失。2.住院病歷:包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等。住院病歷應(yīng)詳細(xì)描述職工的住院期間的診療情況,包括病情變化、治療措施、用藥情況等。3.檢查檢驗(yàn)報(bào)告:如X光片、CT報(bào)告、血液檢驗(yàn)報(bào)告等。檢查檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)與診斷結(jié)論相互印證,為工傷認(rèn)定提供客觀的醫(yī)學(xué)依據(jù)。(三)職業(yè)病診斷與鑒定材料如果[職工姓名]是被診斷、鑒定為職業(yè)病,還需提供職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定出具,包含以下內(nèi)容:1.勞動(dòng)者基本信息:姓名、性別、年齡、工作單位、工種、接觸職業(yè)病危害因素等。2.用人單位信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。3.診斷結(jié)論:明確診斷的職業(yè)病名稱、程度等。4.診斷時(shí)間:診斷證明書的出具日期。5.診斷機(jī)構(gòu)名稱和蓋章:職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的全稱,并加蓋診斷專用章。若對(duì)職業(yè)病診斷有異議并進(jìn)行了鑒定,需提供職業(yè)病診斷鑒定書,鑒定書應(yīng)包含鑒定結(jié)論、鑒定時(shí)間、鑒定機(jī)構(gòu)名稱和蓋章等信息。三、事故經(jīng)過證明材料(一)事故報(bào)告請(qǐng)?zhí)峁┰敿?xì)的事故報(bào)告,內(nèi)容應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因以及造成的傷害后果等。事故報(bào)告應(yīng)按照以下要求撰寫:1.事故發(fā)生時(shí)間:精確到具體的年、月、日、時(shí)、分。準(zhǔn)確的時(shí)間信息有助于判斷事故是否發(fā)生在工作時(shí)間內(nèi)。2.事故發(fā)生地點(diǎn):詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體位置,如某工廠某車間某設(shè)備旁等。明確的地點(diǎn)信息有助于判斷事故是否發(fā)生在工作場所內(nèi)。3.事故經(jīng)過:按照事件發(fā)展的先后順序,詳細(xì)描述事故發(fā)生的全過程,包括職工在事故發(fā)生前的工作狀態(tài)、事故發(fā)生時(shí)的具體行為、事故發(fā)生后的應(yīng)急處理情況等。事故經(jīng)過的描述應(yīng)客觀、真實(shí)、詳細(xì),不得隱瞞或夸大事實(shí)。4.事故原因:分析事故發(fā)生的直接原因和間接原因,如設(shè)備故障、操作不當(dāng)、安全防護(hù)措施缺失等。事故原因的分析應(yīng)基于事實(shí)和證據(jù),具有合理性和科學(xué)性。5.傷害后果:描述職工在事故中所受的傷害情況,包括受傷部位、癥狀、嚴(yán)重程度等。傷害后果的描述應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明相一致。事故報(bào)告應(yīng)由[職工姓名]本人或其家屬、同事等了解事故情況的人員撰寫,并簽字確認(rèn)。(二)證人證言除事故報(bào)告外,還需提供至少兩名證人的書面證言。證人應(yīng)是事故發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場目擊者或了解事故情況的相關(guān)人員。證人證言應(yīng)包含以下內(nèi)容:1.證人基本信息:姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、工作單位、工作崗位、聯(lián)系電話等。2.與[職工姓名]的關(guān)系:說明證人與[職工姓名]在工作中的關(guān)系,如同事、上級(jí)等。3.事故發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn):與事故報(bào)告中的時(shí)間和地點(diǎn)信息一致。4.事故經(jīng)過描述:證人應(yīng)詳細(xì)描述自己所看到或了解的事故發(fā)生過程,包括事故發(fā)生前職工的狀態(tài)、事故發(fā)生時(shí)的具體情形、事故發(fā)生后的情況等。證人證言應(yīng)與事故報(bào)告相互印證,不得存在明顯矛盾。5.證人簽字和日期:證人應(yīng)在證言上簽字并注明日期,同時(shí)附上證人的身份證復(fù)印件。(三)相關(guān)監(jiān)控視頻或其他證據(jù)材料如果事故發(fā)生現(xiàn)場有監(jiān)控設(shè)備,你可以申請(qǐng)調(diào)取相關(guān)的監(jiān)控視頻資料。監(jiān)控視頻應(yīng)能夠清晰地記錄事故發(fā)生的全過程,為工傷認(rèn)定提供直觀的證據(jù)。此外,若有其他能夠證明事故經(jīng)過的證據(jù)材料,如現(xiàn)場照片、設(shè)備運(yùn)行記錄等,也請(qǐng)一并提供。四、其他補(bǔ)充材料(一)授權(quán)委托書若你委托他人辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)事宜,需提供授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)明確委托人和受托人的基本信息,包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等,以及委托事項(xiàng)、委托權(quán)限和委托期限等內(nèi)容。授權(quán)委托書需由委托人簽字或蓋章,并附上受托人的身份證復(fù)印件。(二)用人單位工商登記信息請(qǐng)?zhí)峁┯萌藛挝坏墓ど痰怯浶畔ⅲ赏ㄟ^國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)等渠道查詢并打印。工商登記信息應(yīng)包含用人單位的名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人姓名、經(jīng)營范圍、注冊(cè)地
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