演講人：日期:血透病人日常護(hù)理目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)治療配合02飲食管理規(guī)范03并發(fā)癥預(yù)防04居家自我監(jiān)測(cè)05心理支持策略06緊急情況應(yīng)對(duì)PART01基礎(chǔ)治療配合透析時(shí)間嚴(yán)格遵守個(gè)體化時(shí)間安排根據(jù)患者殘余腎功能、體重增長(zhǎng)及并發(fā)癥情況制定透析時(shí)長(zhǎng)和頻率，確保毒素清除充分性和液體平衡穩(wěn)定性。01避免隨意調(diào)整頻繁更改透析時(shí)間可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或液體超負(fù)荷，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并記錄每次透析參數(shù)變化。02特殊情況處理如出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等急性并發(fā)癥，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下調(diào)整透析方案而非自行中斷治療。03內(nèi)瘺日常維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管需定期消毒換藥，避免淋濕敷料，出現(xiàn)紅腫、滲液等異常立即就醫(yī)，防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范功能鍛煉指導(dǎo)非透析日進(jìn)行握力球訓(xùn)練促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，但需避免過度用力導(dǎo)致血管瘤形成或血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，避免壓迫或提重物，穿刺后規(guī)范按壓止血并保持局部清潔干燥以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血管通路保護(hù)要點(diǎn)治療前生命體征監(jiān)測(cè)全面評(píng)估指標(biāo)記錄體重、血壓、心率、體溫及水腫程度，對(duì)比干體重判斷液體潴留量，為超濾設(shè)置提供依據(jù)。異常值干預(yù)關(guān)注夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等心衰征兆，以及惡心、嗜睡等尿毒癥癥狀加重表現(xiàn)。血壓過高或過低需調(diào)整降壓藥用量，發(fā)熱患者需排查感染灶，必要時(shí)延遲透析進(jìn)行病原學(xué)檢查。癥狀問診重點(diǎn)PART02飲食管理規(guī)范液體攝入量控制嚴(yán)格限制每日液體總量減少高水分食物攝入監(jiān)測(cè)體重變化血透病人需根據(jù)尿量、透析頻率及醫(yī)生建議控制液體攝入，通常包括飲用水、湯類、果汁等所有液體總和，避免水腫和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。每日晨起空腹稱重，體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%，若超限需調(diào)整液體攝入或聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整透析方案。避免食用西瓜、黃瓜、粥類等高水分食物，烹飪時(shí)采用蒸、烤等方式減少湯汁攝入。高鉀食物限制清單避免高鉀水果如香蕉、橙子、獼猴桃、哈密瓜等，可選擇蘋果、梨、藍(lán)莓等低鉀水果，且每日攝入量不超過200克。限制高鉀蔬菜菠菜、土豆、番茄、蘑菇等需焯水后食用，以減少鉀含量，并控制每日蔬菜攝入種類和總量。慎選堅(jiān)果與加工食品杏仁、花生、巧克力、薯片等含鉀量高，應(yīng)嚴(yán)格避免，選擇低鉀零食如米餅、無鹽爆米花等替代。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇動(dòng)物蛋白雞蛋、瘦肉、魚類、低脂乳制品等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，每日攝入量按1.2-1.4克/公斤體重計(jì)算，以滿足透析后營(yíng)養(yǎng)需求?？刂浦参锏鞍妆壤蠖埂⒍怪破返戎参锏鞍缀纵^高，需限量攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)和血磷水平升高。補(bǔ)充必需氨基酸必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎病專用營(yíng)養(yǎng)粉或口服補(bǔ)劑，彌補(bǔ)透析導(dǎo)致的蛋白質(zhì)流失，維持肌肉量和免疫力。PART03并發(fā)癥預(yù)防低血壓預(yù)警信號(hào)識(shí)別視物模糊或意識(shí)改變嚴(yán)重低血壓可能引發(fā)視網(wǎng)膜缺血或腦缺氧，表現(xiàn)為視物模糊、嗜睡甚至短暫意識(shí)喪失，需緊急處理以避免不可逆損傷。03低血壓導(dǎo)致腦灌注不足時(shí)，常伴隨胃腸道反應(yīng)，如頻繁惡心、嘔吐，此時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并暫停超濾，必要時(shí)給予止吐藥物干預(yù)。02惡心與嘔吐頭暈與乏力患者在透析過程中若出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、站立不穩(wěn)或全身乏力，可能提示血容量不足或心臟代償功能下降，需立即調(diào)整超濾速率并補(bǔ)充生理鹽水。01感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化每次透析前后嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，使用無菌敷料覆蓋，定期評(píng)估導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液等感染征象，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。環(huán)境消毒管理透析治療區(qū)域應(yīng)定期紫外線空氣消毒，設(shè)備表面使用含氯消毒劑擦拭，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者保持穿刺部位干燥清潔，避免抓撓；日常加強(qiáng)手部消毒，尤其在接觸傷口或?qū)Ч芮靶鑿氐紫词?。個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化皮膚保濕與護(hù)理針對(duì)高磷血癥相關(guān)瘙癢，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血磷水平，個(gè)性化調(diào)整碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑的劑量與服用時(shí)間。磷結(jié)合劑合理應(yīng)用抗組胺藥物干預(yù)對(duì)頑固性瘙癢可短期口服非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（如氯雷他定），結(jié)合冷敷或薄荷醇外用制劑緩解癥狀，同時(shí)排查繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。推薦使用無香料、低敏性潤(rùn)膚霜，每日涂抹以改善皮膚屏障功能；避免熱水燙洗或過度摩擦，選擇純棉透氣衣物減少刺激。皮膚瘙癢緩解方案PART04居家自我監(jiān)測(cè)體重動(dòng)態(tài)記錄方法標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量條件每日晨起空腹、排空膀胱后，穿相同重量衣物使用同一體重秤測(cè)量，避免因外部因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。記錄與分析趨勢(shì)采用表格或電子健康檔案記錄每日體重變化，結(jié)合飲食和飲水情況分析波動(dòng)原因，若單日增幅超過干體重的3%需警惕液體超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。異常值處理流程發(fā)現(xiàn)體重異常增長(zhǎng)時(shí)，立即聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整透析方案或利尿劑用量，避免誘發(fā)心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。非透析日早晚各測(cè)量1次，透析當(dāng)日增加至3次（透析前、中、后），重點(diǎn)關(guān)注透析過程中血壓波動(dòng)幅度。收縮壓持續(xù)高于140mmHg或低于90mmHg需啟動(dòng)預(yù)警，結(jié)合頭暈、視物模糊等癥狀及時(shí)調(diào)整降壓藥物或透析脫水量。使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，保持袖帶與心臟平齊，避免交談或移動(dòng)干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。血壓測(cè)量頻率要求基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)周期設(shè)備與姿勢(shì)規(guī)范分級(jí)管理閾值重點(diǎn)觀察下肢、眼瞼及骶尾部，用手指按壓脛骨前緣5秒后觀察凹陷回彈速度，記錄凹陷深度（分輕度、中度、重度三級(jí)）。部位與程度評(píng)估合并呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸提示可能發(fā)生肺水腫；腹圍突然增加伴腹脹需排查腹腔積液。伴隨癥狀識(shí)別輕度水腫可通過限制鈉鹽和抬高肢體緩解，中重度需立即醫(yī)療干預(yù)，避免電解質(zhì)紊亂或容量負(fù)荷過重危及生命。干預(yù)措施分級(jí)水腫癥狀自查要點(diǎn)PART05心理支持策略治療焦慮疏導(dǎo)技巧認(rèn)知行為干預(yù)通過幫助患者識(shí)別和糾正負(fù)面思維模式，建立積極治療信念，減輕對(duì)血透過程的恐懼感。可結(jié)合放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法。030201正念減壓療法指導(dǎo)患者專注于當(dāng)下治療體驗(yàn)，通過冥想、身體掃描等技術(shù)降低焦慮水平，提升對(duì)不適感的耐受能力。需由專業(yè)心理師定期開展團(tuán)體或個(gè)體輔導(dǎo)。治療環(huán)境優(yōu)化在血透室布置舒緩色調(diào)的裝飾、提供降噪耳機(jī)播放自然音效，減少儀器噪音刺激，營(yíng)造安全舒適的治療氛圍。家屬溝通協(xié)作指南情緒管理培訓(xùn)教導(dǎo)家屬識(shí)別患者抑郁/焦慮信號(hào)（如睡眠紊亂、拒絕治療），學(xué)習(xí)非批判性傾聽技巧，避免使用"你必須堅(jiān)強(qiáng)"等無效安慰語句。危機(jī)應(yīng)對(duì)演練模擬治療并發(fā)癥場(chǎng)景（如低血壓發(fā)作），培訓(xùn)家屬掌握緊急聯(lián)絡(luò)流程、基礎(chǔ)急救措施，減少突發(fā)事件時(shí)的慌亂。參與護(hù)理計(jì)劃邀請(qǐng)家屬共同制定飲食管理、服藥提醒等日常護(hù)理方案，明確分工（如記錄血壓數(shù)據(jù)、接送治療），增強(qiáng)患者安全感。030201病友互助小組公益援助申請(qǐng)協(xié)助符合條件者申領(lǐng)交通補(bǔ)貼、高價(jià)藥物減免等福利政策，提供慈善基金會(huì)聯(lián)絡(luò)信息及材料準(zhǔn)備清單。專業(yè)心理咨詢社會(huì)支持資源獲取對(duì)接正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的線上/線下交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者分享生活適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)（如飲水控制技巧），獲取同伴情感支持。推薦具備慢性病輔導(dǎo)資質(zhì)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的抑郁篩查量表測(cè)評(píng)及干預(yù)服務(wù)。PART06緊急情況應(yīng)對(duì)出血應(yīng)急處置流程壓迫止血立即用無菌紗布或清潔敷料對(duì)出血部位進(jìn)行持續(xù)壓迫，保持壓力至少10-15分鐘，避免頻繁查看傷口，以免影響止血效果。若出血量大，可疊加多層敷料增強(qiáng)壓迫力度。01抬高患肢若出血部位位于四肢，應(yīng)將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少血液流向傷口，同時(shí)配合壓迫止血，降低出血速度。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備輸血或擴(kuò)容治療。避免使用抗凝藥物在出血未完全控制前，暫停使用肝素等抗凝藥物，防止加重出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)記錄出血時(shí)間、部位及處理措施，供后續(xù)治療參考。020304心電監(jiān)護(hù)立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，重點(diǎn)關(guān)注T波高尖、PR間期延長(zhǎng)或QRS波增寬等高鉀血癥典型表現(xiàn)，警惕室顫或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。透析干預(yù)若患者血鉀持續(xù)高于6.5mmol/L或伴有嚴(yán)重心律失常，需緊急安排血液透析，優(yōu)先采用無鉀或低鉀透析液，快速清除體內(nèi)過量鉀離子。飲食調(diào)整急救后指導(dǎo)患者嚴(yán)格限制高鉀食物（如香蕉、土豆、橙汁等），并定期復(fù)查血鉀水平，避免再次發(fā)生高鉀血癥。藥物降鉀靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解心律失常；同時(shí)給予胰島素+葡萄糖組合促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。高鉀血癥急救措施立即封閉出口發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落時(shí)，迅速用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管出口處并加壓包扎，防止空氣進(jìn)入血管或發(fā)生大出血，尤其注意頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管脫落的高風(fēng)險(xiǎn)性。體位