初級相關(guān)專業(yè)知識要點串講2第六章神經(jīng)疾病第一節(jié)腦卒中第二節(jié)腦外傷第三節(jié)脊髓損傷第四節(jié)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷第六節(jié)帕金森病第七節(jié)多發(fā)性硬化癥第八節(jié)老年性癡呆腦卒中CVA-指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗死）、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。-神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作。58．腦卒中早期患側(cè)臥位的不正確姿勢是A．患肩后縮B．肘伸直c．前臂旋后D．手指張開E．上肢內(nèi)旋

答案：A

解析：腦卒中早期患側(cè)臥位應(yīng)避免患側(cè)肩被直接壓于體下，患側(cè)肩胛骨應(yīng)充分前伸，肩前屈90'’～130'’．(73～78題共用題干)患者女，65歲。1個月前突發(fā)左側(cè)上下肢無力，伴言語不清人院。人院診斷為腦梗死?？祻?fù)評定時，肘關(guān)節(jié)被動伸展在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)均有肌張力明顯增加，但仍能被移動；肩關(guān)節(jié)被動外旋至45。時出現(xiàn)疼痛。73．根據(jù)上述康復(fù)評定結(jié)果，可以判定該患者A.肱二頭肌肌張力為2級B．肱三頭肌肌張力為2級C．肱二頭肌肌張力為1級D．肱三頭肌肌張力為1級E．肘關(guān)節(jié)肌張力為2級答案：A解析：改良Ashworth評定中2級的評分標(biāo)準(zhǔn)為肌張力明顯增加，在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)均有明顯的肌張力增加。故該患者應(yīng)該是肱二頭肌肌張力2級。74．下列可以降低該患者肌張力的措施是A.徒手肌力訓(xùn)練B．持續(xù)牽拉C．肌肉拍打、關(guān)節(jié)擠壓D．肱二頭肌功能性電刺激E．關(guān)節(jié)松動技術(shù)答案：B75．肩關(guān)節(jié)外旋的正常關(guān)節(jié)活動范圍是A.O～45°B．0～60°C．0～30°D．0～90°E．0～120°答案：D76．下列不可以緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛的措施是A.肩關(guān)節(jié)TENS治療B．肩關(guān)節(jié)被動運動C．中藥熱敷治療D．頸神經(jīng)根注射治療E．肩部蠟療答案：D解析：頸神經(jīng)根注射的適應(yīng)證包括頸椎病、頸神經(jīng)根炎、頸肩臂疼痛(C4～5)。不包括腦梗死引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。故選D。77．下列不適用于該患者的康復(fù)評定方法是A.改良：Barthel指數(shù)評定B。改良Ashworth評定C．MMSED．ASIAE．Fugl—Meyer答案：D解析：ASIA用于評估脊髓損傷患者感覺和運動損傷的節(jié)段，不能用于腦梗死患者。78．為矯正該患者足下垂步態(tài)，應(yīng)選用的矯形器為A.踝足矯形器B．髖膝踝足矯形器C．RGOD．足矯形器E．交替邁步矯形器答案：A腦外傷41．腦外傷患者康復(fù)治療方案不包括A.認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練B．神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

C．物理因子對癥治療、輪椅訓(xùn)練、輔助器具應(yīng)用D．言語、吞咽功能訓(xùn)練康復(fù)治療E．疾病的診斷答案：E腦外傷的處理原則重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理主要進(jìn)行對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。脊髓損傷臨床綜合征中央束綜合征：中央-->外周，上肢重于下肢半切綜合征：同側(cè)本體感覺、運動；對側(cè)溫痛覺喪失前束綜合征：運動，溫痛覺喪失；本體感覺存在后束綜合征：本體感覺喪失；運動，溫痛覺存在脊髓圓錐綜合征：（脊髓骶段圓錐）膀胱、腸道和下肢反射消失馬尾綜合征：（腰骶神經(jīng)根）膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓振蕩：暫時、可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能喪失。脊髓損傷評定1、損傷平面：脊髓損傷后在身體兩側(cè)有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。運動神經(jīng)平面：關(guān)鍵肌感覺神經(jīng)平面：關(guān)鍵點14感覺關(guān)鍵點Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)15感覺關(guān)鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)16運動損傷平面最低的正常運動平面身體兩側(cè)可以不同每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級的關(guān)鍵肌確定運動平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常17上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射18SCI損傷程度評判標(biāo)準(zhǔn)ASIAＡ-完全性損害。骶段無任何感覺運動功能。Ｂ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運動功能。Ｃ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于３級。Ｅ-正常。感覺和運動功能正常。19功能性步行L4以下社區(qū)性：終日穿支具AFO并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨立的ADL。L1-L3

家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨立的ADL。治療性步行T6-T12

治療性：不具備上述條件，可用HKAFO及拐杖短暫步行者。確定脊髓損傷水平時該節(jié)段關(guān)鍵肌的肌力必須達(dá)到3級此關(guān)鍵肌平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須達(dá)到4級。(74～76題共用題干)患者男，34歲。從三樓跌落10天入院。查體：神清，：MMT檢查髂腰肌肌力右側(cè)5級，左側(cè)4級，股四頭肌肌力右側(cè)4級，左側(cè)3級，脛前肌肌力右側(cè)2級，左側(cè)l級，趾長伸肌肌力雙側(cè)O級。肛門括約肌無張力。感覺檢查全部正常。74．以上檢查，可定位患者脊髓損傷平面為A.L2B．L3C．L4D．L5E．S1答案：B75．按ASIA損傷分級，患者脊髓損傷程度屬于A.完全性損傷A級B．完全性損傷B級c．不完全性損傷B級D．不完全性損傷C級E．不完全性損傷D級答案：D解析：確定脊髓損傷水平時，該節(jié)段關(guān)鍵肌的肌力必須達(dá)到3級，此關(guān)鍵肌平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須達(dá)到4級。ASIA損傷分級分為完全性損傷A級、不完全性損傷B、C、D級。其中C級是指損傷平面以下運動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力小于3級。42．下列關(guān)于ASIA損傷分級的敘述，正確的是A.ASIA損傷分級A級完全損傷，s4～5無運動功能，感覺功能正常B．ASIA損傷分級B級不完全損傷，損傷水平以下，包括s4～5保留感覺、運動功能c．ASIA損傷分級c級不完全損傷，損傷水平以下感覺功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力<4級

D．ASIA損傷分級D級不完全損傷，損傷水平以下運動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級E．ASIA損傷分級D級不完全損傷，損傷水平以下運動功能不存在，感覺功能存在答案：D周圍神經(jīng)損傷定義病理和病理生理損傷后變性：神經(jīng)元變性、沃勒變性、軸突變性和階段性脫髓鞘損傷后再生：軸突再生：損傷區(qū)生長速度約為每天0.25mm，通過神經(jīng)吻合口約需10-14天，進(jìn)入近端，每天約生長2mm左右。

(83～85題共用題干)患兒男，13歲。1個月前右肘前方刀刺傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口愈合，但右手逐漸呈猿手畸形，不能握筆寫字。83．其病變?yōu)锳.尺神經(jīng)損傷B．正中神經(jīng)損傷C．屈拇屈指肌斷裂D．屈拇屈指肌粘連E．右手諸關(guān)節(jié)失用性強直答案：B解析：猿手畸形是正中神經(jīng)損傷的標(biāo)志，故選B。84．查體時可發(fā)現(xiàn)A.尺側(cè)一指半皮膚感覺消失B．拇指對掌功能障礙C．手指夾紙試驗陽性

D．掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)被動彎曲障礙E．1～5指主動屈曲障礙答案：B解析：拇指與小指不能對掌是正中神經(jīng)損傷診治的要點之一。85．該采用的治療措施是A.手術(shù)探查修補B．運動治療C．電刺激治療D．激光治療E．藥物治療答案：A解析：神經(jīng)損傷1個月內(nèi)盡可能行手術(shù)探查修補，BCDE治療正中神經(jīng)損傷療效不肯定。(97～98題共用備選答案)A.肌張力增高B．腱反射減低C．巴賓斯基征陽性D．肌肉明顯萎縮E．肌張力減退97．對周圍性癱瘓最有診斷意義的是答案：D解析：周圍神經(jīng)損傷后，其支配的組織失去了神經(jīng)的功能性作用和營養(yǎng)作用，會發(fā)生下列組織形態(tài)學(xué)上的改變：①肌肉萎縮；②感覺改變，故選D。98．對中樞性癱瘓最有診斷意義答案：C解析：病理反射是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時出現(xiàn)的異常反射，故選c。C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角??；C6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭??；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神經(jīng)損傷（C6-8，T1）：“猿手”尺神經(jīng)損傷（C8，T1）：“爪形手”腓神經(jīng)損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”脛神經(jīng)損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”中原求饒吃雞爪臨床表現(xiàn)

拇指對掌對指功能喪失、拇食中指不能屈曲、大魚際肌萎縮、呈“猿手”，橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌癱瘓橈側(cè)3個半手指掌側(cè)及背側(cè)1-2節(jié)皮膚感覺障礙皮膚營養(yǎng)障礙帕金森病PD中老年人常見的進(jìn)行性加重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床四大主征：靜止性震顫動作緩慢肌肉僵直姿勢步態(tài)異常。44帕金森病的核心癥狀是A．肌肉僵直B．姿勢不穩(wěn)c．運動減少D．靜止性震顫E．自主神經(jīng)功能紊亂

答案：C

解析：PD患者的運動遲緩或運動不能是致殘的主要原因。多發(fā)性硬化MS是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白質(zhì)脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。多發(fā)于20-40歲青壯年，女性多于男性。臨床表現(xiàn)：運動障礙最多見。共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)率50%

以上。75%患者出現(xiàn)尿急、排尿不暢、部分性尿潴留或輕度尿失禁?？祻?fù)治療改善肌痙攣：因MS以伸肌痙攣為主，可以進(jìn)行軀干的屈曲轉(zhuǎn)動活動，螺旋形或?qū)蔷€的四支運動模式是訓(xùn)練的重點。共濟(jì)失調(diào)的步態(tài)訓(xùn)練：應(yīng)用Frenkel方法，在臥、坐、站、行走四方面反復(fù)訓(xùn)練，以改善及增加小腦的傳入信息，醉著為知覺的恢復(fù)以及肢體近端的穩(wěn)定性改善，站立和步行功能可有明顯進(jìn)步。老年性癡呆AD亦稱阿爾茲海默病，核心癥狀為記憶、語言、時空間定向、計算力和判斷和抽象思維等功能障礙，失語和失用，行為和精神障礙等。其中，近記憶障礙是最早最突出的癥狀，也是患者就醫(yī)的主要原因。鑒別診斷：路易體癡呆；血管性癡呆（VD）；帕金森病癡呆；額顳葉癡呆。55．最多見的老年性癡呆是A．阿爾茨海默病B．血管性癡呆c．路易體癡呆D．混合性癡呆E．帕金森病癡呆

答案：A

解析：AD占老年性癡呆患者的50％。

內(nèi)科疾病心絞痛分級根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分級：Ⅰ級：極強體力活動時發(fā)生心絞痛，一般不受限Ⅱ級：較強體力活動時發(fā)生心絞痛，快步、登梯、激動，平地＞200米，＞1層Ⅲ級：一般體力活動時發(fā)生心絞痛，平地<200米，<1層Ⅳ級：微動或靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛一般化驗檢查白細(xì)胞血沉血清心肌酶含量增高(6-10h)

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶(12h)

AST/GOT天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(24h)

LDH乳酸脫氫酶(2-3t)血清肌鈣蛋白I/T（TnI/TnT）增高

CK-MB（4h內(nèi)）、TnI/TnT（6h后）

——血清心肌壞死標(biāo)記物3、實驗室檢查4、診斷要點

發(fā)作性胸痛的特點：

部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快AMI診斷：胸痛+心電+標(biāo)志物心絞痛的治療—發(fā)作期

立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓心肌梗死處理：用藥與心絞痛處理類似+再灌注心肌治療三、臨床處理

高血壓定義以體循環(huán)動脈壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139和（或）80-891級140-159和（或）90-992級160-179和（或）100-1093級≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓的定義和分類三、臨床處理原則1、血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg心衰1、定義:心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1.癥狀

肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難

端坐呼吸

急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量:疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害

2.體征：原心臟病體征、奔馬律、兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音左心功能不全右心功能不全1.癥狀

體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多2.體征

頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性

頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心功能不全：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全，收縮性、舒張性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分級主觀分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級（NYHA）客觀評定：A、B、C、D期病因診斷

心功能分級（NYHA）及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀

II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀

III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀

IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭

6分鐘步行試驗步行距離<150m重度心功能不全步行距離150-425m中度心功能不全步行距離426-550m輕度心功能不全治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、

-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植擴(kuò)管劑機制-----擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷類型：

擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類擴(kuò)張動脈：ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證：

血容量不足，低血壓、腎功能衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴(kuò)管劑第四節(jié)慢性支氣管炎1、定義是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或2年以上。排除咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。臨床處理原則1、控制感染：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、B內(nèi)酰胺類2、鎮(zhèn)咳祛痰：復(fù)方甘草制劑、鹽酸氨溴索，干咳用右美沙芬3、平喘：氨茶堿、長效B受體激動劑吸入1、概念是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD

一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD第五節(jié)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3、臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等5、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常第六節(jié)哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解1、定義1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān)

2.可聞哮鳴音

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽

符合1～4條或4、5條者，可診斷4、診斷標(biāo)準(zhǔn)第七節(jié)糖尿病

（DiabetesMellitus)

多飲多食多尿消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊3、臨床表現(xiàn)（三多一少）4、

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)

癥狀不典型者，需另一天再次證實5、治療

治療目標(biāo)消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量治療原則早期治療、長期治療、綜合治療治療個體化治療措施以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療第八節(jié)消化系統(tǒng)疾病1、定義

胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類：急性胃炎胃炎淺表性胃炎 慢性胃炎

萎縮性胃炎

特殊類型胃炎一、慢性胃炎2、病因和發(fā)病機制

幽門螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn)

HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜層可檢出HPHP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎癥消退從健康自愿者和動物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎5、實驗室和其他檢查

胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測HP二、消化性潰瘍消化性潰瘍的臨床特點：慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性1、臨床表現(xiàn)DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時左右發(fā)作）疼痛的節(jié)律性：2、實驗室和其他檢查

內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理區(qū)別良、惡性潰瘍送HP檢測第九節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病1、定義是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染2、臨床表現(xiàn)（1）膀胱炎：尿頻frequency尿急urgence尿痛urodynia

恥骨弓上不適suprapubictenderness等白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上血尿3個/HP，1ml/L。（2）急性腎盂腎炎acutepyelonephritis全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降第八章兒科疾病孤獨癥定義：

又稱自閉癥，其基本特征是社會人際交往、語言和非語言交流、興趣與活動范圍及各種復(fù)雜行為的異常。維生素D缺乏性佝僂病1、定義：維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、最終造成骨骼畸形為其特征。臨床表現(xiàn)初期多見于6個月以內(nèi)的嬰兒。表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而出現(xiàn)發(fā)稀等。常無骨骼改變，血生化輕度改變（25-(OH)D3)。激期

神經(jīng)精神癥狀+骨骼改變。

<6月：以顱骨改變?yōu)橹鳎古仪蝾^

>6月：顱骨軟化逐漸消失

7-8月：方顱

>1歲：骨骼改變

肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、手、足鐲、O、X型腿

激期

X線長骨片：骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬（>2mm），骨皮質(zhì)變薄。血生化改變明顯：血清鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高?；謴?fù)期經(jīng)治療，癥狀體征逐漸減輕或基本恢復(fù)；血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正。骨骺X線影像在治療2～3周后有所改善。后遺癥期多見于>3歲的兒童。無任何臨床癥狀，血生化正常，僅留有不同程度的骨骼畸形。

診斷（一）診斷要點1、有維生素D缺乏的高危因素：胎兒期儲存不足；日照不足；攝入不足。2、臨床表現(xiàn)：早期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。早期的多汗、夜驚、煩躁不安等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較低。

正確的診斷必須對病史資料、臨床表現(xiàn)、血生化檢測結(jié)果和骨骼X線檢查進(jìn)行綜合判斷。血清25-(0H)D3在早期即明顯降低，是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨堿性磷酸酶增高。第九章其他一、銀屑病第一節(jié)皮膚科疾病概述銀屑?。╬soriasis）：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑患者多為青壯年，男女差別不大發(fā)病率我國為0.123%本病病程慢性、可自愈，但易復(fù)發(fā)多數(shù)患者春冬季節(jié)易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解臨床表現(xiàn)

癥狀初起為針頭或綠豆大小紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大，有的丘疹互相融合形成斑片表面覆蓋有干燥的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見小片出血點，為該病的特征又稱牛皮癬二帶狀皰疹概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

臨床表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑三單純皰疹單純皰疹

由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）所致的皮膚病，臨床以簇集性水泡為特征的急性皰疹性皮膚病，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。單純皰疹：皮損局限，反復(fù)發(fā)作，皮膚粘膜交界、疼痛不明顯帶狀皰疹：皮損為帶狀、沿神經(jīng)走行單側(cè)分布、很少復(fù)發(fā)，疼痛較明顯。四玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)（一）玫瑰糠疹發(fā)展過程

1.軀干部出現(xiàn)一個圓形淡紅色斑（母斑）→色斑可達(dá)雞蛋大小→軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑→可蔓延到頸部及四肢近端（一般不發(fā)生在顏面部)2.分批出現(xiàn)（二）皮疹形狀大多數(shù)為橢圓形，其長軸與皮膚紋理相一致（三）皮疹顏色在患者身上可以同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色等不同顏色的皮疹（四）全身癥狀一般無全身癥狀，有的自覺皮膚發(fā)癢，個別患者有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀第三節(jié)耳鼻喉疾病耳廓軟骨膜的急性化膿性炎癥臨床表現(xiàn)早期局部疼痛，繼而紅腫、發(fā)熱，耳廓彌漫性腫大、疼痛加劇、體溫升高膿腫形成，可破潰出膿后期軟骨壞死，耳廓攣縮成菜花狀畸形1.耳廓化膿性軟骨膜炎細(xì)菌感染引起的中耳粘膜急性化膿性炎癥臨床表現(xiàn)癥狀：耳痛、耳內(nèi)流膿體征：乳突及鼓竇區(qū)有輕微壓痛耳鏡檢查：鼓膜充血，鼓膜穿孔大多位于緊張部聽力檢查：傳導(dǎo)性耳聾2.急性化膿性中耳炎鼻黏膜及粘膜下層的慢性炎癥臨床特征鼻腔黏膜腫脹分泌物增加無明確致病微生物感染病程持續(xù)3個月以上或者反復(fù)發(fā)作常伴有不同程度的鼻竇炎3.慢性鼻炎（chronicrhinitis）急性鼻竇炎多是在急性鼻炎的基礎(chǔ)上伴發(fā)的鼻竇黏膜感染臨床表現(xiàn)癥狀持續(xù)存在12周以內(nèi)局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺改變?nèi)戆Y狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退體征：局部紅腫和壓痛，鼻腔黏膜充血腫脹4.鼻竇炎（acutesinusitis）多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致臨床表現(xiàn)癥狀持續(xù)超過12周全身癥狀：輕重不一，精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、記憶力不集中局部癥狀：鼻塞、膿性鼻涕、頭痛、嗅覺減退或消失，眶并發(fā)癥可致視功能障礙體征：中鼻道或嗅裂處有粘膿性分泌物慢性鼻竇炎前組鼻竇：接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部后組鼻竇：在頭顱深處，頭痛多在頭頂部、顳部或后枕部上頜竇炎：前額及顳部疼痛，晨起輕，午后重篩竇炎：一般頭痛較輕，以內(nèi)眥或鼻根部為主額竇炎：周期性、定時性頭痛，晨起即痛，逐漸加重，午后逐漸減輕，晚上消失。蝶竇炎：顱底或眼球深處痛，可放射到頭頂或耳后，亦可引起枕部痛（晨起輕，午后重）急性咽炎咽黏膜、黏膜下組織及咽部淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分臨床表現(xiàn)咽部干燥，灼熱、粗糙感咽痛，吞咽時加重，可放射到耳部全身情況較輕病程一般持續(xù)1周左右5.急性咽炎（acutepharyngitis）咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥臨床表現(xiàn)：咽部不適感：異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛晨起時常出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽：粘稠的分泌物粘附并刺激咽后壁所致癥狀可在用嗓過度、受涼或疲勞時加重慢性咽炎急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴組織的炎癥，乙型溶血鏈球菌慢性扁桃體炎為扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，鏈球菌和葡萄球菌6.急、慢性扁桃體炎急性喉炎喉黏膜的急性卡他性炎癥常見的急性呼吸道感染性疾病臨床表現(xiàn)聲嘶：音調(diào)變低、粗，可完全失聲喉痛：發(fā)聲時加重，伴有咽部干燥異物感喉部分泌物增多：早期為干咳，咳嗽時喉痛，晚期分泌物增多全身癥狀：兒童較重鼻、咽部的炎性癥狀7.喉炎第三節(jié)眼科疾病是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥1、瞼緣炎（blepharitis）2、瞼腺炎(hordeolum)又稱麥粒腫，是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥臨床表現(xiàn)眼瞼紅、腫、熱、痛眼瞼痛性硬結(jié)同側(cè)耳前及頜下淋巴結(jié)腫痛2～3天后，病灶中間可形成黃白色膿點又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性慢性非化膿性炎癥臨床表現(xiàn)：瞼板上可觸及境界清楚的韌性腫塊眼瞼腫脹、上瞼下垂，壓迫眼球可產(chǎn)生散光多數(shù)可長期不變或逐漸長大，質(zhì)地變軟，可流出黏稠的脂樣物質(zhì)并發(fā)感染時，眼瞼紅腫、疼痛3、瞼板腺囊腫（chalazion）多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞淚溢，結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)潮紅、糜爛擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出4、慢性淚囊炎（dacryocystitis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病視神經(jīng)乳頭炎多為單側(cè)，患眼視力突然急劇