ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估GRADE方法簡析本方法將證據(jù)質(zhì)量分級為高、中、低、極低4個級別

每個級別根據(jù)研究類型、偏倚風(fēng)險等8個因素來評價RCT:高質(zhì)量證據(jù)

觀察性研究：低質(zhì)量證據(jù)本方法將推薦強度分為強推薦和弱推薦

強推薦：明顯利大于弊或弊大于利，多數(shù)人確信，表述為“推薦…”

弱推薦：利可能大于弊或弊可能大于利，多數(shù)不確信，表述為“建議…”中國成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2018年版推薦意見7：建議對于能自主表達(dá)的患者應(yīng)用ＮＲＳ評分，對于不能表達(dá)但具有軀體運動功能、行為可以觀察的患者應(yīng)用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ評分量表（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。疼痛方面中國成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2018年版推薦意見8：推薦在鎮(zhèn)靜治療的同時或之前給予鎮(zhèn)痛治療（強推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。疼痛方面疼痛方面數(shù)字分級法NRS（numericratingscales）NRS＞3，則認(rèn)為疼痛需要干預(yù)疼痛方面重癥疼痛觀察量表CPOT（Critical-CarePainObservationTool）指標(biāo)0分1分2分1.面部表情沒有肌肉緊張，放松的皺眉，面部肌肉緊張除以上表情外，雙眼緊閉2.身體運動安靜平躺/側(cè)臥，正常體位動作慢而小心，按摩疼痛部位拉管道，企圖坐起或下床四肢活動劇烈，不聽指令，攻擊工作人員3.四肢肌肉緊張度被動運動時無阻力被動運動時有阻力，緊張僵硬被動運動時阻力非常大，無法完成肢體伸縮運動4a.人機同步（針對氣插/氣切者）呼吸機報警次數(shù)少，易耐受呼吸機報警可自動停止，雖咳嗽但可耐受報警頻繁，人機對抗4b.發(fā)聲（針對無氣插/氣切者）沒有聲音或說話時音調(diào)正常嘆氣或呻吟哭泣或嗚咽CPOT＞2，則認(rèn)為存在疼痛，需要干預(yù)疼痛方面ICU常用的鎮(zhèn)痛藥：不推薦哌替啶（杜冷?。㎞RS＞3，則認(rèn)為疼痛需要干預(yù)藥名優(yōu)點/特點缺點/不良反應(yīng)嗎啡累積使用有肝腎損害；低血容量者易低血壓芬太尼對循環(huán)抑制較嗎啡小累積使用有肝損害瑞芬太尼沒有肝腎損害舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果為芬太尼5~10倍，呼吸抑制小，蓄積小長期使用可能增加機械通氣時間氫嗎啡酮、地佐辛、布托啡諾呼吸抑制小，胃腸道不良反應(yīng)少曲馬多治療劑量不抑制呼吸，用于術(shù)后輕中度急性疼痛非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林，布洛芬，凱紛/氟比洛芬脂等）用于關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等及術(shù)后輕微疼痛肝腎毒性；血小板抑制相關(guān)的出血中國成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2018年版推薦意見17：推薦實施鎮(zhèn)靜后要對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測，RASS和SAS評分是常用可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（強推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。鎮(zhèn)靜方面鎮(zhèn)靜方面鎮(zhèn)靜評估RASS(RichmondAgitationSedationScale)鎮(zhèn)靜方面鎮(zhèn)靜目標(biāo)常規(guī)保持淺鎮(zhèn)靜：RASS-2~+1分

重度ARDS、septicshock搶救復(fù)蘇期、顱腦創(chuàng)傷的顱高壓期/ICH期、

應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑（如琥珀堿、阿曲庫銨、羅庫溴銨）等應(yīng)激反應(yīng)強烈

的重癥患者：RASS-4~-5分鎮(zhèn)靜方面ICU常用的鎮(zhèn)靜藥大劑量鎮(zhèn)靜藥使用超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴，不建議突發(fā)停藥，易導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，應(yīng)逐漸減量藥名優(yōu)點/特點缺點/不良反應(yīng)咪達(dá)唑侖呼吸抑制；低血壓；可能導(dǎo)致譫妄地西泮呼吸抑制；低血壓；半衰期長，易蓄積丙泊酚可降低顱內(nèi)壓