臨時血管通路護理演講人：日期:目錄CATALOGUE血管通路基本概念與原理臨時血管通路建立方法臨時血管通路護理要點感染防控策略在臨時血管通路中應(yīng)用并發(fā)癥識別及處理方案制定患者教育與心理支持工作部署01血管通路基本概念與原理PART血管通路定義建立血液與透析機器之間的通道，以實現(xiàn)血液凈化。血管通路作用提供足夠的血流量，保證透析效果；減少反復(fù)穿刺血管，保護血管資源。血管通路定義及作用臨時性血管通路使用時間較短，主要用于急性腎損傷或短期內(nèi)需要透析的患者；通常采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈等中心靜脈插管方式建立。長期性血管通路使用時間較長，主要用于慢性腎衰竭患者；通常采用動靜脈內(nèi)瘺、移植血管等方式建立。臨時性與長期性血管通路區(qū)別利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式將血液中的有害物質(zhì)和多余水分排出體外。透析原理包括血液透析和腹膜透析兩種，其中血液透析最為常見。血液透析通過血液與透析液之間的物質(zhì)交換，達到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。透析類型透析治療原理簡介02臨時血管通路建立方法PART手術(shù)入路沿胸鎖乳突肌前緣從下頜角下2cm處做5～6cm長的切口，分離頸淺筋膜及頸闊肌，暴露胸鎖乳突肌，在其前緣向下分離，將胸鎖乳突肌向后牽拉，暴露頸動脈鞘。手術(shù)操作用彎血管鉗將靜脈仔細游離，用一鈍彎形動脈瘤針及粗絲線繞過健康的頸內(nèi)靜脈，在面總靜脈上方做雙道結(jié)扎，并結(jié)扎其以上分支，血管殘端可固定或包埋在周圍zu織中。血管識別切開頸動脈鞘后可見深藍色的頸內(nèi)靜脈，位于頸動脈的后側(cè)，迷走神經(jīng)在動、靜脈之間偏后部。術(shù)后處理切口依次縫合，切口下部置入橡皮引流條，如無分泌物，引流條24～48h抽出。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)手術(shù)部位選取腹股溝韌帶下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)為穿刺點。消毒與麻醉常規(guī)消毒鋪巾，ju部麻醉。穿刺與置管右手持穿刺針，左手示指壓迫穿刺點，穿刺針與皮膚呈30-45度角，邊進針邊抽吸，見回血后，再向前略進，插入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管，縫合皮膚，固定導(dǎo)管。股靜脈置管術(shù)“術(shù)后護理定期消毒、更換敷料，防止感染；定期沖管，防止導(dǎo)管堵塞；觀察導(dǎo)管周圍有無滲血、滲液，以及患者生命體征變化。股靜脈置管術(shù)手術(shù)適應(yīng)證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。手術(shù)部位鎖骨下靜脈與胸壁的交界點處為穿刺點。穿刺與置管常規(guī)消毒鋪巾，ju部麻醉，穿刺針與皮膚呈30度角進針，穿入鎖骨下靜脈，回抽見回血后，插入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入導(dǎo)管，固定導(dǎo)管并縫合皮膚。術(shù)后護理定期消毒、更換敷料，防止感染；定期沖管，防止導(dǎo)管堵塞；觀察導(dǎo)管周圍有無滲血、滲液，以及患者生命體征變化。鎖骨下靜脈置管術(shù)01020304鎖骨下靜脈置管術(shù)優(yōu)點為易于固定、穩(wěn)定性好、不影響患者活動；缺點為操作相對復(fù)雜、并發(fā)癥多、對穿刺技術(shù)要求高。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)優(yōu)點為操作簡單、并發(fā)癥少、易于維護；缺點為易受頸部活動影響，穩(wěn)定性稍差。股靜脈置管術(shù)優(yōu)點為血管粗大、易于穿刺、血流量充足；缺點為易感染、血栓發(fā)生率高、導(dǎo)管不易固定。不同置管方法優(yōu)缺點比較03臨時血管通路護理要點PART檢查患者上肢及中心靜脈血管情況，確定血管通路類型和部位。術(shù)前評估患者血管狀況準(zhǔn)備血液透析相關(guān)器材、消毒用品、麻醉藥品等，并檢查設(shè)備是否完好。術(shù)前準(zhǔn)備物品向患者及家屬講解臨時血管通路的重要性和可能的風(fēng)險，取得患者配合?；颊呓逃g(shù)前準(zhǔn)備與評估工作010203術(shù)中配合與觀察注意事項配合醫(yī)生操作在醫(yī)生進行手術(shù)時，護理人員需緊密配合醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利進行。觀察患者反應(yīng)無菌操作在手術(shù)過程中，護理人員需隨時觀察患者面色、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。在手術(shù)過程中，需嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。監(jiān)測生命體征術(shù)后需密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，確?；颊咂椒€(wěn)度過手術(shù)期。預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。預(yù)防出血和血腫密切觀察傷口有無滲血、出血和血腫等情況，如有異常及時處理。定期檢查和維護定期檢查血管通路是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，保證血液透析的順利進行。術(shù)后監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防措施04感染防控策略在臨時血管通路中應(yīng)用PART醫(yī)護人員操作前需進行嚴格的消毒和手衛(wèi)生減少操作過程中的細菌污染。穿刺部位的無菌操作無菌物品的使用嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程要求確保在穿刺過程中不引入細菌。如無菌手套、無菌敷料等，確保操作過程中的無菌環(huán)境。避免長時間使用同一塊敷料導(dǎo)致的細菌滋生。定期更換敷料每次更換敷料時，對穿刺部位進行嚴格的消毒處理。穿刺部位的消毒選擇透氣性好的敷料，以便皮膚呼吸和排汗，減少感染風(fēng)險。敷料的選擇定期更換敷料和消毒處理技巧分享根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行治療。抗生素的選擇確保在感染發(fā)生前及時使用抗生素，并根據(jù)感染情況調(diào)整療程?？股氐氖褂脮r機和療程在特定情況下，如患者免疫力較低時，預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性使用抗生素合理使用抗生素藥物指導(dǎo)原則05并發(fā)癥識別及處理方案制定PART常見并發(fā)癥類型介紹及原因分析血栓形成由于血液高凝狀態(tài)、血管損傷或血流緩慢引起。感染導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，通常由皮膚或腸道微生物引起。出血可能由導(dǎo)管插入過程中的血管損傷、導(dǎo)管過緊或抗凝劑使用過量引起。血管狹窄由于血管內(nèi)膜增生或血管壁受壓引起。早期識別方法和評估指標(biāo)選擇依據(jù)觀察導(dǎo)管內(nèi)血液流動情況，如出現(xiàn)血流緩慢、中斷或?qū)Ч芏氯?，?yīng)及時進行超聲檢查。血栓形成監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)及導(dǎo)管出口處情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、分泌物增多等感染跡象，應(yīng)立即進行細菌培養(yǎng)。通過超聲檢查評估血管通暢性及血流速度，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄并采取措施。感染觀察導(dǎo)管插入部位有無滲血、血腫等異常，同時監(jiān)測患者血紅蛋白水平及凝血功能。出血01020403血管狹窄針對性處理方案制定和執(zhí)行效果評價血栓形成01根據(jù)血栓形成程度，選擇溶栓治療或手術(shù)取栓，同時調(diào)整抗凝藥物用量。溶栓后應(yīng)密切觀察導(dǎo)管內(nèi)血液流動情況，確保溶栓效果。感染02確診感染后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選用敏感抗生素進行抗感染治療。同時加強導(dǎo)管護理，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。出血03輕微出血可通過ju部壓迫止血，嚴重出血則需停用抗凝藥物并考慮輸血治療。同時應(yīng)尋找出血原因，調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管。血管狹窄04輕度狹窄可通過調(diào)整導(dǎo)管位置或球囊擴張進行治療，嚴重狹窄則需手術(shù)治療。治療后應(yīng)定期隨訪，評估血管通暢性及患者癥狀改善情況。06患者教育與心理支持工作部署PART通過簡單易懂的方式，向患者解釋血液透析的原理和作用，消除其恐懼和不安。講解血液透析原理詳細說明治療前的準(zhǔn)備、治療過程中的注意事項以及治療后的護理，提高患者的治療依從性。介紹治療流程和注意事項耐心解答患者對治療的疑慮和困惑，及時消除其顧慮，增強信心。解答患者疑問提高患者對治療認知水平途徑探討及時評估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮、抑郁等情緒，為后續(xù)的心理干預(yù)提供依據(jù)。評估患者心理狀態(tài)教會患者如何正確面對疾病和治療帶來的壓力，通過深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解情緒。傳授情緒管理技巧建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供情感支持和心理慰藉，減輕其心理負擔(dān)。提供心理支持心理疏導(dǎo)技巧傳授以及情緒管理方法指導(dǎo)010203家屬參與支持模式構(gòu)建加強對家屬的