2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護理學專項）——社區(qū)護理計劃試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳答案的字母代號填在題后的括號內(nèi)）1.社區(qū)護理計劃的首要步驟是（）。A.制定護理措施B.評價護理效果C.識別社區(qū)健康問題D.確定護理診斷2.在社區(qū)健康需求評估中，使用“家庭生活周期健康評估”主要針對的是（）。A.社區(qū)老年人的健康需求B.社區(qū)兒童及青少年的健康需求C.社區(qū)慢性病患者的健康需求D.社區(qū)流動人口的健康需求3.下列哪項不屬于社區(qū)護理診斷中的“風險”類型？（）A.有感染的危險B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要C.跌倒風險D.知識缺乏：慢性病自我管理4.根據(jù)SMART原則，一個不恰當?shù)纳鐓^(qū)護理目標表述是（）。A.在未來6個月內(nèi)，使社區(qū)中年女性乳腺癌篩查率從20%提高到50%B.改善社區(qū)居民的健康知識水平C.到年底前，為社區(qū)所有糖尿病患者提供一次個性化飲食指導D.增強社區(qū)居民參與健康活動的積極性5.社區(qū)護理計劃實施階段的核心工作是（）。A.收集評估資料B.溝通協(xié)調(diào)與動員C.確定護理診斷D.選擇評價指標6.在社區(qū)護理計劃實施過程中，發(fā)現(xiàn)預期效果未達到，首先應采取的措施是（）。A.立即調(diào)整所有護理措施B.增加資源投入，加強執(zhí)行力度C.重新評估社區(qū)健康需求和目標D.撤銷整個護理計劃7.適用于評估社區(qū)環(huán)境因素對居民健康影響的工具是（）。A.一般情況評估表B.護理問題優(yōu)先級排序表C.社區(qū)健康資源清單D.社區(qū)健康需求評估問卷8.社區(qū)護理計劃評價的主要目的是（）。A.證明社區(qū)護士的工作量B.判斷護理計劃是否按預期執(zhí)行C.評估護理干預對社區(qū)健康產(chǎn)生的實際影響D.獲得好評和晉升9.在評價社區(qū)高血壓管理計劃時，屬于過程評價指標的是（）。A.高血壓患者血壓控制率B.組織了多少次健康講座C.高血壓患者對自我管理的知識掌握程度D.高血壓患者滿意度10.在制定社區(qū)護理計劃時，需要與社區(qū)領導、居民代表、其他醫(yī)務人員等溝通協(xié)調(diào)，這體現(xiàn)了社區(qū)護理計劃的（）特點。A.系統(tǒng)性B.以人為中心C.社區(qū)參與性D.連續(xù)性二、簡答題1.簡述社區(qū)護理計劃制定過程中“目標設定”階段的主要任務。2.簡述社區(qū)護理計劃實施過程中可能遇到的主要困難，并提出相應的應對策略。3.簡述社區(qū)護理計劃評價的主要方法和常用指標。三、案例分析題某城市老舊社區(qū)居民區(qū)，近年來高血壓、糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，居民健康意識薄弱，缺乏有效的健康管理和社區(qū)支持。社區(qū)內(nèi)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但服務資源相對有限。社區(qū)護士小王負責該區(qū)域的社區(qū)護理工作。請根據(jù)以上情景，回答以下問題：1.小王在制定社區(qū)護理計劃前，需要進行哪些方面的社區(qū)健康評估？2.假設通過評估，確定該社區(qū)的主要健康問題是“知識缺乏：高血壓患者自我管理知識缺乏”，請運用SMART原則為該問題設定一個具體的護理目標。3.針對上述健康問題，小王可以制定哪些類型的社區(qū)護理干預措施？（至少列舉三種）4.在實施護理計劃后，小王如何進行護理效果評價？請列舉至少兩種評價指標。---試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.D8.C9.B10.C二、簡答題1.目標設定階段的主要任務包括：①將評估階段識別出的社區(qū)健康問題轉化為具體的、可測量的護理目標；②確保目標符合SMART原則（Specific具體的,Measurable可測量的,Achievable可實現(xiàn)的,Relevant相關的,Time-bound有時限的）；③區(qū)分短期目標和長期目標，以及可由護士主導實現(xiàn)的目標和需要多方協(xié)作才能實現(xiàn)的目標。2.實施過程中可能遇到的困難包括：①資源不足（人力、物力、財力）；②社區(qū)參與度不高；③居民健康觀念或行為改變困難；④與其他機構或人員協(xié)調(diào)不暢；⑤計劃執(zhí)行過程中出現(xiàn)意外情況。應對策略：①積極爭取資源，拓展合作渠道；②加強健康宣教，提高居民對計劃的認識和參與意愿；③采用多種干預方法，提高干預的針對性和有效性；④建立有效的溝通協(xié)調(diào)機制；⑤制定應急預案，靈活調(diào)整計劃。3.社區(qū)護理計劃評價的主要方法包括：①過程評價（評價計劃是否按預定方案實施，資源利用情況，社區(qū)參與度等）；②結果評價（評價護理干預對社區(qū)健康狀態(tài)產(chǎn)生的實際影響，如健康指標改善程度，健康問題發(fā)生率變化等）。常用指標：①過程評價指標（如活動次數(shù)、參與人數(shù)、健康教育覆蓋率等）；②結果評價指標（如發(fā)病率、死亡率、患病率、生活質量評分、知識技能掌握率、行為改變率等）。三、案例分析題1.小王需要進行以下方面的社區(qū)健康評估：①社區(qū)人口學特征評估（如年齡、性別、文化程度、職業(yè)等）；②社區(qū)健康狀況評估（如主要健康問題、發(fā)病率、死亡率、患病率等）；③社區(qū)環(huán)境評估（如物理環(huán)境、社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等）；④社區(qū)資源評估（如衛(wèi)生資源、教育資源、文化資源、社會支持網(wǎng)絡等）；⑤社區(qū)需求評估（如居民對健康服務的需求和期望等）。2.設定護理目標：在未來6個月內(nèi)，通過系列健康教育活動，使該社區(qū)至少80%的高血壓患者掌握正確的自我管理知識（包括血壓監(jiān)測方法、藥物使用知識、飲食運動建議、緊急情況處理等），目標知曉率達到85%。3.可制定的社區(qū)護理干預措施包括：①開展健康講座和小組討論會：講解高血壓的危害、自我管理的重要性、血壓監(jiān)測和藥物使用方法、健康飲食和適量運動等知識；②制作和分發(fā)宣傳資料：設計通俗易懂的海報、手冊，提供高血壓自我管理要點；③建立患者支持小組：組織高血壓患者定期交流經(jīng)驗，分享管理技巧，互相鼓勵；④提供個體化指導：社區(qū)護士定期進行家訪或電話隨訪，為患者提供個性化的飲食、運動和用藥建議；⑤與社區(qū)藥店合作：提供免費或優(yōu)惠的血壓計，并對患者進行使用指導。4.護理效果評價：①采用問卷調(diào)查或知識測