2025年口腔修復(fù)學(xué)練習(xí)題解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者左上1因外傷冠折，斷面達(dá)齦下2mm，牙周健康，X線顯示根長15mm，根尖無暗影。最佳修復(fù)方案為：A.直接樹脂充填B.樁核冠修復(fù)（齦切術(shù)后）C.正畸牽引后樁核冠D.拔除后種植修復(fù)答案：C解析：斷面達(dá)齦下2mm時(shí)，若直接行齦切術(shù)（需去除至少3mm牙周組織以保留生物學(xué)寬度），剩余齦溝深度可能不足，易導(dǎo)致牙齦炎癥及修復(fù)體邊緣暴露。正畸牽引可將斷端牽至齦上，保留更多牙周支持組織，為樁核冠創(chuàng)造條件。種植修復(fù)雖可行，但患者年輕（隱含條件），保留天然牙更優(yōu)。2.全口義齒初戴時(shí)，患者主訴前牙區(qū)咬唇，最可能的原因是：A.前牙覆（牙合）過深B.前牙覆蓋過大C.垂直距離過高D.后牙排列偏頰答案：B解析：覆蓋過大（上前牙切緣至下前牙唇面水平距離過大）時(shí)，下頜前伸或側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，下前牙易咬至上唇。覆（牙合）過深會(huì)導(dǎo)致咬舌；垂直距離過高表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)受限、肌肉酸痛；后牙偏頰會(huì)導(dǎo)致頰部黏膜被咬傷。3.種植體周黏膜炎與種植體周圍炎的主要區(qū)別是：A.牙齦紅腫B.探診出血C.牙周袋形成D.骨吸收答案：D解析：種植體周黏膜炎僅有軟組織炎癥（紅腫、探診出血、牙周袋），無骨吸收；種植體周圍炎則伴隨骨結(jié)合界面破壞，X線顯示種植體周圍骨吸收≥2mm或進(jìn)展性骨喪失。4.鑄造金屬全冠齦邊緣設(shè)計(jì)為刃狀邊緣的適用情況是：A.牙體組織健康，齦溝較深B.牙冠短、固位力不足C.齦緣位置敏感的老年患者D.牙體預(yù)備空間受限的后牙答案：D解析：刃狀邊緣（0.5mm直角或135°斜面）磨除牙體組織少，適用于牙體組織薄弱（如齲壞廣泛）或預(yù)備空間不足的后牙（如下頜磨牙舌側(cè)）。齦溝較深時(shí)應(yīng)選擇肩臺(tái)邊緣以保證邊緣密合；固位力不足需增加齦邊緣長度（如凹形邊緣）；老年患者齦緣退縮，刃狀邊緣易暴露金屬。5.可摘局部義齒中，RPI卡環(huán)組的近中（牙合）支托與遠(yuǎn)中（牙合）支托相比，主要優(yōu)勢(shì)是：A.減少基牙所受扭力B.增強(qiáng)固位力C.便于清潔D.降低制作難度答案：A解析：RPI卡環(huán)組（近中（牙合）支托、遠(yuǎn)中鄰面板、I型桿）通過近中（牙合）支托使（牙合）力沿基牙長軸傳導(dǎo)，減少遠(yuǎn)中（牙合）支托導(dǎo)致的基牙向遠(yuǎn)中傾斜的扭力。固位力主要由I型桿提供；清潔優(yōu)勢(shì)不顯著；制作難度更高（需精確鄰面板貼合）。二、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，35歲，主訴“右下后牙咀嚼不適1月余”。檢查：右下5殘冠，牙體組織僅剩頰側(cè)壁，叩（±），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦無紅腫，X線示根長14mm，根尖無暗影，牙槽骨吸收至根中1/3；右下6（牙合）面深齲，探（-），冷測(cè)無反應(yīng)，叩（-），松動(dòng)（-），X線示根尖周膜增寬。余牙無異常，咬合關(guān)系正常。問題1：右下5的最佳修復(fù)方案是什么？說明理由。問題2：右下6的處理原則是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案與解析：問題1：右下5應(yīng)行根管治療后樁核冠修復(fù)，聯(lián)合牙周夾板固定。理由：①殘冠雖剩余頰側(cè)壁，但根長14mm（≥冠長2倍），牙槽骨吸收至根中1/3（剩余骨支持≥根長1/2），符合樁核冠適應(yīng)證；②松動(dòng)Ⅰ度提示牙周支持減弱，需通過牙周夾板（如與右下4、6聯(lián)冠）分散（牙合）力，防止進(jìn)一步松動(dòng)；③直接拔除后種植需等待3-6個(gè)月，且患者年輕，保留天然牙更利于咬合穩(wěn)定。問題2：右下6需行根管治療+全冠修復(fù)，注意評(píng)估根尖周病變轉(zhuǎn)歸。關(guān)鍵點(diǎn)：①冷測(cè)無反應(yīng)提示牙髓壞死，X線根尖周膜增寬（早期根尖周炎），需徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，采用熱牙膠垂直加壓充填；②（牙合）面深齲已穿髓（探（-）為壞死組織），需注意根管數(shù)目（下頜第一磨牙常見4根管），避免遺漏；③修復(fù)時(shí)需降低（牙合）面高度（因長期失活牙牙體脆性增加），采用金屬全冠或全瓷冠（后牙推薦氧化鋯），恢復(fù)咬合接觸但避免過高（牙合）力。病例2：患者女性，60歲，全口牙缺失1年，曾戴用舊義齒3年，現(xiàn)主訴“義齒固位差、咀嚼無力，進(jìn)食時(shí)易脫位”。檢查：上頜牙槽嵴低平，下頜牙槽嵴呈刃狀，唇頰溝變淺，舌體稍大；舊義齒基托邊緣過短，后堤區(qū)封閉不良，人工牙排列偏向牙槽嵴頂頰側(cè)。問題1：分析固位差的主要原因。問題2：設(shè)計(jì)新義齒時(shí)需采取哪些改進(jìn)措施？答案與解析：問題1：固位差的主要原因包括：①牙槽嵴吸收嚴(yán)重（低平、刃狀），可利用的固位面積減少；②舊義齒基托邊緣過短，未充分利用唇頰舌肌的挾持力；③后堤區(qū)封閉不良，大氣壓力作用減弱；④人工牙排列偏頰側(cè)，導(dǎo)致咬合時(shí)基托受側(cè)向力（杠桿作用），破壞邊緣封閉；⑤舌體增大（失牙后舌代償性增大），干擾下頜義齒固位。問題2：改進(jìn)措施：①取模時(shí)采用功能性印模（肌功能整塑），精確反映唇頰舌肌活動(dòng)時(shí)的邊緣位置，延長基托邊緣至黏膜反折處（但避免壓迫軟組織）；②上頜后堤區(qū)制作足夠?qū)挾龋?-3mm）的封閉區(qū)，使用彈性印模材料（如硅橡膠）獲取后堤區(qū)形態(tài)，增強(qiáng)邊緣封閉；③人工牙排列應(yīng)偏向牙槽嵴頂舌側(cè)（下頜）或腭側(cè)（上頜），減?。ㄑ篮希┝Ρ郏苊鈧?cè)向力；④選用小牙尖（解剖式牙尖≤20°）或非解剖式人工牙，降低垂直向（牙合）力需求，減少義齒翹動(dòng)；⑤下頜采用舌側(cè)集中（牙合）或平衡（牙合），減少側(cè)向咬合干擾；⑥對(duì)于刃狀牙槽嵴，可建議使用軟襯材料（如丙烯酸樹脂軟襯），增加基托與黏膜的密合性，分散（牙合）力；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行舌體訓(xùn)練（如舌尖抵上腭），減少舌體對(duì)義齒的推擠。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述前牙全瓷冠修復(fù)中切端設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。答案：前牙全瓷冠切端設(shè)計(jì)需兼顧美觀、功能及材料強(qiáng)度，要點(diǎn)包括：（1）切端覆蓋方式：①瓷覆蓋（適用于對(duì)刃（牙合）或淺覆（牙合），切端磨除1.5-2.0mm，保留0.5mm金屬核或全瓷結(jié)構(gòu)）；②金屬-瓷覆蓋（深覆（牙合）或（牙合）力大時(shí)，切端舌側(cè)用金屬加強(qiáng)，避免瓷折裂）；③全瓷覆蓋（氧化鋯或玻璃陶瓷強(qiáng)度足夠時(shí)，需確保切端間隙≥1.5mm）。（2）切端形態(tài)：模仿天然牙切緣曲線（中切牙較直，側(cè)切牙稍突），與對(duì)側(cè)牙對(duì)稱；切端唇側(cè)邊緣線與鄰牙協(xié)調(diào)（中切牙切1/3略突，側(cè)切牙切1/3稍內(nèi)收）。（3）咬合接觸：前伸（牙合）時(shí)切端應(yīng)與對(duì)頜牙有均勻接觸（1-2點(diǎn)接觸），避免早接觸；側(cè)方（牙合）時(shí)非工作側(cè)切端無接觸，防止側(cè)向（牙合）力導(dǎo)致瓷裂。（4）透光性：切端瓷層需薄于體部（0.5-1.0mm），模仿天然牙切端透明帶，通過分層堆瓷（切端瓷、體瓷）實(shí)現(xiàn)顏色漸變，避免“白堊色”外觀。2.種植修復(fù)中如何確定咬合垂直距離？答案：種植修復(fù)咬合垂直距離的確定需結(jié)合患者功能、美觀及顳下頜關(guān)節(jié)健康，步驟如下：（1）參考天然牙列狀態(tài)：通過舊義齒、面部比例（鼻底-頦底距離）或息止頜間隙（2-3mm）初步判斷。（2）功能驗(yàn)證：①發(fā)音測(cè)試（發(fā)“s”音時(shí)上下前牙切緣間距應(yīng)為2-3mm）；②肌電圖監(jiān)測(cè)（咬肌、顳肌在正中（牙合）時(shí)收縮對(duì)稱，無異常高電位）；③顳下頜關(guān)節(jié)檢查（無彈響、疼痛，開口度35-40mm）。（3）種植體支持特點(diǎn)：種植體無牙周膜緩沖，垂直距離需略低于天然牙列（減少（牙合）力沖擊），但需避免過低導(dǎo)致咀嚼效率下降。（4）分步調(diào)整：在種植體骨結(jié)合后（3-6個(gè)月），通過臨時(shí)冠試戴，觀察患者適應(yīng)情況（如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)不適），逐步調(diào)整至最佳垂直距離；最終修復(fù)時(shí)使用（牙合）架轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，確保（牙合）平面與瞳孔連線平行，左右對(duì)稱。四、論述題（20分）論述牙列缺損固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的適應(yīng)證、設(shè)計(jì)原則及臨床注意事項(xiàng)。答案：牙列缺損固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)（如精密附著體、套筒冠、磁性固位體修復(fù)）結(jié)合了固定義齒的穩(wěn)定性與活動(dòng)義齒的可摘性，適用于復(fù)雜牙列缺損病例。一、適應(yīng)證1.游離端缺失（KennedyⅠ、Ⅱ類）：基牙條件差（如松動(dòng)Ⅰ-Ⅱ度），無法單獨(dú)用固定橋支持，需通過活動(dòng)部分分散（牙合）力。2.多個(gè)缺牙間隙（KennedyⅢ類伴游離端）：如3-4個(gè)連續(xù)缺牙合并對(duì)側(cè)游離缺失，固定橋跨度大（≥4單位）易導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重。3.基牙形態(tài)異常（如錐形牙、過小牙）：無法制備傳統(tǒng)固位形（如全冠），可通過附著體（如栓道式）提供輔助固位。4.牙周病伴牙列缺損：松動(dòng)牙需行牙周夾板固定（如套筒冠內(nèi)冠連接），同時(shí)修復(fù)缺牙，分散（牙合）力至健康牙槽骨。5.患者對(duì)美觀要求高：精密附著體（如球帽、栓體栓道）隱藏于基牙鄰面或舌側(cè)，避免卡環(huán)暴露。二、設(shè)計(jì)原則1.基牙選擇：優(yōu)先健康牙（牙周膜面積大），松動(dòng)牙需評(píng)估（松動(dòng)≤Ⅱ度，牙槽骨吸收≤根長1/2），通過夾板固定后作為基牙；基牙數(shù)目≥2個(gè)，分散（牙合）力。2.固位體設(shè)計(jì)：-附著體類型：游離端缺失選彈性附著體（如球帽），緩沖（牙合）力；前牙區(qū)選剛性附著體（如栓道），保證美觀；-內(nèi)冠（套筒冠）：內(nèi)冠聚合度2-6°，外冠與內(nèi)冠間隙0.03-0.08mm（保證固位力）；-磁性固位體：需成對(duì)使用（基牙與義齒內(nèi)埋磁體），適用于黏膜支持為主的病例（如末端游離缺失）。3.（牙合）力分配：活動(dòng)部分承擔(dān)40%-60%（牙合）力（通過可摘鞍基分散至黏膜），固定部分承擔(dān)剩余（牙合）力（通過基牙傳導(dǎo)至牙槽骨），避免基牙過載。4.邊緣封閉：活動(dòng)部分基托邊緣需與黏膜密合（尤其后堤區(qū)、舌側(cè)翼緣區(qū)），防止食物嵌塞及義齒翹動(dòng)。5.美觀協(xié)調(diào)：附著體位置隱蔽（后牙區(qū)選舌側(cè)，前牙區(qū)選腭側(cè)），人工牙顏色、形態(tài)與余牙匹配。三、臨床注意事項(xiàng)1.基牙預(yù)備：內(nèi)冠（套筒冠）需均勻磨除1.0-1.5mm（切端/（牙合）面2.0mm），保證外冠厚度；附著體窩洞深度≥3mm（栓道式），避免固位力不足。2.取模與轉(zhuǎn)移：使用硅橡膠雙重印模法精確獲取基牙及缺牙區(qū)形態(tài)，轉(zhuǎn)移（牙合）關(guān)系時(shí)需記錄正中（牙合）、前伸（牙合）、側(cè)方（牙合）運(yùn)動(dòng)軌跡，確保（牙合）架上調(diào)整準(zhǔn)確。3.試戴與調(diào)（牙合）：臨時(shí)修復(fù)體試戴2-4周，觀察基牙牙周狀況（探診