2025年醫(yī)師定期考核題庫附含答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，68歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（基線90μmol/L），尿常規(guī)示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g。最可能的診斷是：A.高血壓腎損害早期B.慢性腎小球腎炎C.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥D.急性腎損傷答案：A解析：高血壓腎損害早期表現(xiàn)為腎小管功能損傷（夜尿增多），繼而出現(xiàn)微量白蛋白尿（ACR30-300mg/g為微量白蛋白尿期），血肌酐輕度升高。良性小動(dòng)脈性腎硬化癥多為長(zhǎng)期（5-10年以上）高血壓導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損害，常伴視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；慢性腎小球腎炎多有血尿、大量蛋白尿；急性腎損傷血肌酐升高常伴少尿或原發(fā)病因（如缺血、腎毒性藥物）。本例患者高血壓病史10年，出現(xiàn)腎小管功能異常及微量白蛋白尿，符合高血壓腎損害早期表現(xiàn)。2.關(guān)于2024年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》更新要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，優(yōu)先選擇GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑B.HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般患者建議<7.0%，老年患者可放寬至<8.5%C.新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，推薦起始胰島素治療D.糖尿病腎病患者，尿蛋白>300mg/d時(shí)，首選ARB類藥物，血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg答案：D解析：2024年指南更新中，糖尿病腎病患者尿蛋白>300mg/d時(shí)，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg（與既往一致），但首選藥物為SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），而非僅ARB類。ARB/ACEI仍為基礎(chǔ)治療，但SGLT-2抑制劑在降低尿蛋白、延緩腎損傷進(jìn)展中具有明確獲益，優(yōu)先于單純RAS抑制劑使用。3.患者女性，32歲，發(fā)熱伴咽痛3天，體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%?？焖冁溓蚓乖瓩z測(cè)陽性。最合理的治療是：A.阿莫西林克拉維酸鉀0.625gtid×10天B.阿奇霉素0.5gqd×3天C.頭孢呋辛0.25gbid×5天D.左氧氟沙星0.5gqd×7天答案：A解析：急性鏈球菌性咽炎首選青霉素類（如阿莫西林）或阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋可能的β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌），療程10天以徹底清除鏈球菌，預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。阿奇霉素適用于青霉素過敏者，但療程需5天（首劑0.5g，后0.25gqd）；頭孢呋辛療程需10天；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，雖對(duì)鏈球菌有效，但非首選（可能增加耐藥性）。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，符合2024年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的是：A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈給藥C.心臟手術(shù)預(yù)防用藥首選頭孢唑林，對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素+慶大霉素D.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一劑答案：ABD解析：清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、呼吸道手術(shù)）存在污染可能，需預(yù)防用藥（A正確）。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（B正確）。心臟手術(shù)屬清潔手術(shù)，僅高風(fēng)險(xiǎn)患者（如植入人工材料）需預(yù)防，首選頭孢唑林；β-內(nèi)酰胺類過敏者可選萬古霉素或克林霉素（慶大霉素為氨基糖苷類，腎毒性高，不推薦作為預(yù)防用藥，C錯(cuò)誤）。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml，需術(shù)中追加一劑（D正確）。2.下列哪些情況需啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警處置程序？A.患者家屬在病房大聲爭(zhēng)吵，威脅“要討說法”B.患者死亡后，家屬拒絕將遺體移送太平間，滯留病房C.住院費(fèi)用超過5萬元，患者表示“費(fèi)用太高，不認(rèn)可”D.患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，主管醫(yī)師未及時(shí)溝通病情答案：ABD解析：醫(yī)療糾紛預(yù)警情形包括：①患方有威脅、恐嚇言行；②遺體、病歷等重要物品滯留；③多人聚集（≥5人）；④關(guān)鍵診療節(jié)點(diǎn)（如手術(shù)、死亡）溝通不足；⑤費(fèi)用爭(zhēng)議伴情緒激動(dòng)等。單純費(fèi)用高但未伴過激行為（C）不屬于預(yù)警范圍。三、案例分析題患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥），吸煙20年（20支/日）。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛>20分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV）；③肌鈣蛋白顯著升高（超過99th百分位）；④高危因素（高血壓、吸煙）。問題2：急診處理原則包括哪些？答案：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；②盡早啟動(dòng)再灌注治療（發(fā)病<12小時(shí)，首選PCI；若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI，予靜脈溶栓）；③控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，避免低血壓），可選用硝酸甘油靜脈泵入；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化；⑥評(píng)估并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。問題3：若患者拒絕PCI，要求溶栓治療，需注意哪些禁忌證？答案：絕對(duì)禁忌證：①出血性卒中或不明原因卒中史；②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤；④近期（3周內(nèi)）重大創(chuàng)傷/手術(shù)/頭外傷；⑤活動(dòng)性出血或出血傾向；⑥未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）。相對(duì)禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作；②口服抗凝藥（INR>2-3）；③妊娠；④難控制的嚴(yán)重高血壓（160-180/100-110mmHg）；⑤近期（2-4周）內(nèi)臟出血。四、醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)題1.患者女性，45歲，診斷為乳腺癌，需行改良根治術(shù)。術(shù)前談話時(shí)，患者表示“不要讓我丈夫知道病情，他心臟不好”。主管醫(yī)師的正確做法是：A.尊重患者意愿，僅向患者本人告知病情及風(fēng)險(xiǎn)B.告知患者配偶病情，因其為法定監(jiān)護(hù)人C.與患者溝通，說明配偶知情權(quán)的重要性，爭(zhēng)取其同意D.僅記錄患者要求，不主動(dòng)告知配偶答案：C解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者或其近親屬說明病情，但需尊重患者隱私。若患者要求保密，醫(yī)師應(yīng)首先與患者溝通，解釋家屬參與決策對(duì)治療的重要性（如術(shù)后護(hù)理、心理支持），爭(zhēng)取患者同意；若患者堅(jiān)持保密，應(yīng)尊重其意愿，但需評(píng)估保密是否可能損害患者利益（如配偶需配合治療）。2.某醫(yī)師在門診開具精麻藥品處方時(shí)，未核對(duì)患者身份證及代辦人身份證明，導(dǎo)致處方被冒用。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，可能的處罰不包括：A.警告B.暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)C.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書D.追究刑事責(zé)任答案：A解析：未按規(guī)定核對(duì)身份開具精麻藥品處方，屬于嚴(yán)重違反管理?xiàng)l例的行為，可處暫停6個(gè)月至1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書；造成嚴(yán)重后果（如藥品濫用、患者傷害）的，追究刑事責(zé)任。警告為較輕違規(guī)的處罰（如未按規(guī)定登記），本題情形已涉及處方冒用，處罰更重。五、急診與危重癥題患者男性，60歲，因“意識(shí)模糊1小時(shí)”由120送診。家屬訴患者有糖尿病史10年，近3天感冒后未規(guī)律注射胰島素。查體：T37.8℃，BP85/50mmHg，R32次/分（深大呼吸），雙肺底少量濕啰音，心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.15，HCO3?12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.5mmol/L。問題1：最可能的診斷及分型？答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA），重度（pH<7.1，HCO3?<10mmol/L為重度，本例pH7.15、HCO3?12mmol/L為中度，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷）。問題2：初始補(bǔ)液方案如何制定？答案：①第1小時(shí)：0.9%氯化鈉1000ml快速輸注（15-20ml/kg/h，患者約70kg，需1050-1400ml）；②第2-4小時(shí)：0.9%氯化鈉500ml/h（根據(jù)血壓、心率調(diào)整）；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；④注意補(bǔ)鉀（血鉀正?；蚪档蜁r(shí)，每升液體加氯化鉀1.5g；本例血鉀5.5mmol/L，暫不補(bǔ)鉀，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀）。問題3：胰島素使用原則？答案：首選小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），如0.1U/kg/h靜脈泵入（患者約70kg，7U/h）。血糖下降速度以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L為宜，避免下降過快導(dǎo)致腦水腫。若2小時(shí)后血糖無明顯下降（降幅<30%），可將胰島素劑量加倍（0.2U/kg/h）。六、兒科題患兒男性，2歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。