2025年院感知識培訓(xùn)考試試題(答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某急診科護士為一名開放性骨折患者進行傷口換藥后，準(zhǔn)備為下一位糖尿病足患者進行足部護理。此時應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生措施是（）A.僅用速干手消毒劑消毒雙手B.流動水洗手后使用速干手消毒劑C.直接更換手套后操作D.流動水洗手即可答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），接觸患者血液、體液、分泌物等污染環(huán)境后，需先流動水洗手去除可見污染物，再使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。本題中護士為開放性骨折患者換藥時接觸了血液和分泌物（屬于污染操作），需先洗手再消毒，因此選B。選項A未洗手，無法去除可見污染；選項C錯誤，手套不能替代手衛(wèi)生；選項D未消毒，無法達到衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)。2.某ICU發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.接觸隔離（藍色標(biāo)識）B.空氣隔離（黃色標(biāo)識）C.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離（藍色標(biāo)識）答案：D解析：多重耐藥菌（如CRE）主要通過接觸傳播，需在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實施接觸隔離。根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009），接觸隔離標(biāo)識為藍色，因此選D。選項A未強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)；選項B適用于經(jīng)空氣傳播的疾病（如結(jié)核）；選項C適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病（如流感）。3.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，下列哪項屬于感染性廢物？（）A.廢棄的乙肝疫苗安瓿B.使用后的一次性吸痰管C.病理科廢棄的人體組織D.檢驗科廢棄的化學(xué)試劑答案：B解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、體液、分泌物污染的物品（如吸痰管）。選項A屬于藥物性廢物（廢棄的疫苗）；選項C屬于病理性廢物（人體組織）；選項D屬于化學(xué)性廢物（廢棄試劑）。4.某手術(shù)室使用的壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測結(jié)果顯示嗜熱脂肪桿菌芽孢未被完全殺滅，應(yīng)如何處理？（）A.繼續(xù)使用，下次監(jiān)測前調(diào)整參數(shù)B.立即停止使用，召回已滅菌物品重新處理C.記錄結(jié)果，僅對可疑批次物品重新滅菌D.增加化學(xué)監(jiān)測頻率，觀察后續(xù)結(jié)果答案：B解析：壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測是滅菌效果的金標(biāo)準(zhǔn)，若生物監(jiān)測失敗（芽孢未殺滅），說明滅菌過程存在缺陷，所有受影響的滅菌物品需立即召回，重新處理并分析原因?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2016）明確規(guī)定，生物監(jiān)測不合格時應(yīng)停止使用滅菌器，召回物品，因此選B。5.某呼吸科護士為新冠病毒感染患者采集咽拭子后，脫防護裝備的正確順序是（）A.摘護目鏡→脫防護服→摘手套→摘口罩→洗手B.摘手套→摘護目鏡→脫防護服→摘口罩→洗手C.脫防護服→摘護目鏡→摘手套→摘口罩→洗手D.摘口罩→脫防護服→摘護目鏡→摘手套→洗手答案：B解析：脫防護裝備的核心是避免污染內(nèi)層衣物和皮膚。正確順序為：外層手套（污染最嚴(yán)重）→護目鏡（面部區(qū)域）→防護服（整體污染）→口罩（最后暴露的防護）→洗手?！缎滦凸跔畈《痉窝追揽胤桨福ǖ谑妫分忻鞔_脫卸順序為：摘手套→摘護目鏡/防護面屏→脫防護服→摘口罩→洗手/手消毒，因此選B。6.某新生兒科發(fā)現(xiàn)2例同一病原體引起的晚發(fā)性醫(yī)院感染，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？（）A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生3例以下醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)向感染管理部門報告；3例及以上暴發(fā)需2小時內(nèi)報告。本題為2例，因此選C。7.某口腔科使用的高速牙科手機，應(yīng)達到的消毒滅菌水平是（）A.清潔即可B.中水平消毒C.高水平消毒D.滅菌答案：D解析：高速牙科手機屬于進入人體無菌組織的器械（接觸口腔黏膜或穿破軟組織），需達到滅菌水平?！夺t(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的口腔診療器械，必須滅菌，因此選D。8.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天后出現(xiàn)發(fā)熱，尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（菌落計數(shù)≥10?CFU/mL），但無尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)判斷為（）A.導(dǎo)尿管相關(guān)無癥狀菌尿B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染C.社區(qū)獲得性尿路感染D.污染標(biāo)本，需重新培養(yǎng)答案：A解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷需同時具備：留置導(dǎo)尿管或48小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀+尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL），或無癥狀但有發(fā)熱等全身癥狀。本題患者無尿路刺激癥狀，僅菌尿，屬于無癥狀菌尿，無需使用抗生素，因此選A。9.某急診科地面被患者嘔吐物（含血液）污染，應(yīng)選擇的消毒方法是（）A.500mg/L含氯消毒液擦拭B.1000mg/L含氯消毒液擦拭C.2000mg/L含氯消毒液擦拭D.75%乙醇擦拭答案：C解析：《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T512-2016）規(guī)定，被患者血液、體液、分泌物（如嘔吐物）污染的環(huán)境表面，應(yīng)使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。因此選C。10.某護士為HIV陽性患者進行靜脈穿刺時被針頭刺傷，暴露源病毒載量高且未治療，正確的暴露后預(yù)防（PEP）啟動時間是（）A.2小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A解析：HIV職業(yè)暴露后，PEP應(yīng)盡早啟動，最好在暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過24小時；即使超過24小時，仍建議實施。本題中暴露源病毒載量高，需盡快用藥，因此選A。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于手衛(wèi)生“五個時刻”的有（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個時刻”包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（WS/T313-2019）。2.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，正確的做法有（）A.感染性廢物使用黃色雙層包裝袋B.病理性廢物需使用防滲漏專用袋C.銳器盒裝滿3/4時封閉D.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時E.化學(xué)性廢物與感染性廢物同袋轉(zhuǎn)運答案：BCD解析：感染性廢物使用單層黃色包裝袋（A錯誤）；病理性廢物需防滲漏、防銳器穿透（B正確）；銳器盒應(yīng)在3/4滿時封閉（C正確）；醫(yī)療廢物暫存不超過48小時（D正確）；化學(xué)性廢物需單獨分類（E錯誤）。3.下列措施中，屬于預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的核心策略有（）A.抬高床頭30°-45°B.每日評估拔管指征C.口腔護理使用氯己定D.持續(xù)聲門下吸引E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD解析：VAP預(yù)防核心策略包括：抬高床頭、每日評估拔管、口腔護理（氯己定）、聲門下吸引等（E錯誤，常規(guī)預(yù)防用抗生素會增加耐藥性）。4.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的理解有（）A.適用于所有患者，無論其診斷是否明確B.強調(diào)雙向防護（保護患者和醫(yī)務(wù)人員）C.接觸血液、體液時需戴手套D.可能噴濺時需戴護目鏡E.戴手套后無需進行手衛(wèi)生答案：ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防需覆蓋所有患者（A正確），雙向防護（B正確），接觸血液體液需戴手套（C正確），噴濺時護目鏡（D正確）；戴手套后仍需手衛(wèi)生（E錯誤）。5.某醫(yī)院發(fā)生諾如病毒胃腸炎聚集性病例，應(yīng)采取的控制措施包括（）A.對患者進行接觸隔離B.加強環(huán)境高頻接觸表面消毒（含氯消毒液）C.暫停病房探視D.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生（肥皂流動水洗手）E.對所有暴露者預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：諾如病毒通過接觸傳播，需接觸隔離（A正確）；含氯消毒液有效（B正確）；暫停探視減少傳播（C正確）；肥皂洗手比速干手消毒劑更有效（D正確）；抗生素對病毒無效（E錯誤）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（）答案：×解析：手套可能存在破損或污染，脫手套后仍需進行手衛(wèi)生，因此不能替代。2.普通病房空氣消毒可采用自然通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘。（）答案：√解析：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）規(guī)定，自然通風(fēng)是普通病房首選，每日2-3次，每次30分鐘。3.重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)先消毒后清洗。（）答案：×解析：應(yīng)先清洗去除有機物，再消毒或滅菌，否則有機物會影響消毒效果。4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后，若已接種過乙肝疫苗且抗體陽性，無需特殊處理。（）答案：√解析：若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL，說明有保護力，無需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。5.新生兒科可以將多重耐藥菌感染患兒與免疫功能低下患兒同室安置。（）答案：×解析：免疫功能低下患兒易感染，應(yīng)與多重耐藥菌感染患兒分開安置，避免交叉感染。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某綜合醫(yī)院急診科1天內(nèi)收治3例發(fā)熱患者（體溫38.5-39.2℃），均主訴乏力、干咳，其中2例有同一農(nóng)貿(mào)市場暴露史。胸部CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影，核酸檢測均為新冠病毒陽性（XBB.1.16變異株）。問題：1.該科室應(yīng)采取哪些感染控制措施？2.如何對密切接觸的醫(yī)務(wù)人員進行暴露后管理？答案與解析：1.感染控制措施：（1）患者管理：立即將3例患者安置于負(fù)壓病房或單獨隔離病室，門上懸掛“空氣隔離”標(biāo)識（黃色）；限制患者離開病室，如需轉(zhuǎn)運需佩戴醫(yī)用防護口罩。（2）環(huán)境管理：病室每日2次空氣消毒（紫外線或過氧化氫霧化），地面及高頻接觸表面（如床頭柜、門把手）用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；醫(yī)療廢物使用雙層黃色包裝袋，鵝頸結(jié)封口，標(biāo)注“新冠”。（3）人員防護：醫(yī)務(wù)人員進入病室需穿戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、護目鏡/防護面屏、穿防護服、戴雙層手套；脫防護裝備時遵循“一脫區(qū)摘手套→護目鏡→防護服；二脫區(qū)摘口罩→洗手”的順序，避免污染。（4）報告與監(jiān)測：2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告聚集性病例，配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查，追蹤同農(nóng)貿(mào)市場暴露的其他就診患者。2.醫(yī)務(wù)人員暴露后管理：（1）評估暴露等級：若醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范佩戴防護裝備（如口罩脫落）或接觸患者體液，屬于高風(fēng)險暴露；若規(guī)范防護則為低風(fēng)險。（2）醫(yī)學(xué)觀察：高風(fēng)險暴露者需進行7天健康監(jiān)測，每日測量體溫，第1、3、5、7天進行核酸檢測；低風(fēng)險暴露者監(jiān)測3天。（3）應(yīng)急處置：若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即停止工作，前往發(fā)熱門診排查，期間佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具。案例2：某三級醫(yī)院ICU連續(xù)3天發(fā)生2例呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），病原學(xué)檢測均為鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護士為患者吸痰時未戴手套，呼吸機管路更換間隔為7天，病室空氣微生物監(jiān)測顯示細菌菌落數(shù)為8CFU/皿（≤4CFU/皿為合格）。問題：1.分析導(dǎo)致VAP暴發(fā)的可能原因。2.提出針對性的防控措施。答案與解析：1.可能原因：（1）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：吸痰時未戴手套，增加交叉污染風(fēng)險，鮑曼不動桿菌通過醫(yī)務(wù)人員手傳播至患者氣道。（2）呼吸機管路管理不當(dāng)：《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定，若無明顯污染，呼吸機管路應(yīng)7天更換1次，但本題中已發(fā)生感染，可能存在管路冷凝水反流或接口處污染。（3）環(huán)境清潔消毒不足：病室空氣細菌菌落數(shù)超標(biāo)（8CFU/皿＞4CFU/皿），提示空氣消毒不徹底，環(huán)境中的鮑曼不動桿菌通過空氣傳播至患者呼吸道。（4）無菌操作不規(guī)范：吸痰屬于侵入性操作，未戴手套可能導(dǎo)致操作過程中病原體進入氣道。2.防控措施：（1）加強手衛(wèi)生：培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員吸痰、氣道護理等操作時必須戴清潔手套，脫手套后立即進行手衛(wèi)生（流動水洗手+速干手消毒劑）。（2）優(yōu)化呼吸機管理：縮短管路更換周期至5天（或根據(jù)污染情況及時更換），定期傾倒冷凝水（避免反流），使用加熱濕化器減少冷凝水產(chǎn)生。（3）強化環(huán)境消毒：增加病室空氣消毒頻率（每日3次紫外線照射，每次60分鐘），使用空氣消毒機（循環(huán)風(fēng)式）持續(xù)凈化；地面用1000mg/L含氯消毒液每日3次擦拭。（4）落實目標(biāo)性監(jiān)測：對VAP進行專項監(jiān)測，記錄每例患者的機械通氣時間、操作細節(jié)，分析高危環(huán)節(jié)；對鮑曼不動桿菌進行同源性檢測（如PFGE分型），確認(rèn)是否為同一克隆株傳播。五、簡答題（每題12.5分，共25分）1.簡述醫(yī)療廢物分類的四大類及定義。答案：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物（如被血液污染的棉簽、吸痰管）。（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體（如手術(shù)切除的組織、胎盤）。（3）損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器（如針頭、手術(shù)刀片）。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品（如廢棄的抗生素、疫苗）。（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品（如廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑）。（注：原分類