2025年ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年最新指南中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義是機(jī)械通氣后多久發(fā)生的肺炎？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)后2.預(yù)防VAP的核心集束化策略中，床頭抬高的最佳角度是？A.10-15度B.20-25度C.30-45度D.50-60度3.關(guān)于VAP的高危因素，下列哪項(xiàng)不屬于“內(nèi)源性感染”途徑？A.口咽部定植菌誤吸B.胃內(nèi)容物反流C.呼吸機(jī)管路冷凝水污染D.鼻竇分泌物下行4.2025年推薦的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理最佳方案是？A.生理鹽水棉球擦拭，每日2次B.2%氯己定溶液沖洗+軟毛牙刷清潔，每2-4小時(shí)1次C.碘伏棉球擦拭，每日4次D.清水含漱，每6小時(shí)1次5.為預(yù)防VAP，氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在？A.10-15cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O6.關(guān)于呼吸機(jī)管路管理，2025年指南不推薦的措施是？A.避免頻繁更換管路（常規(guī)每7天更換1次）B.冷凝水收集瓶置于管路最低位，及時(shí)傾倒C.使用加熱濕化器，保持氣道溫度34-37℃D.每日更換濕化罐內(nèi)無(wú)菌注射用水7.以下哪項(xiàng)是VAP最典型的臨床特征？A.機(jī)械通氣第3天出現(xiàn)體溫37.5℃B.痰量增多但性狀無(wú)變化C.氣道內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物，伴氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降D.胸部X線顯示肺紋理增粗8.預(yù)防VAP時(shí)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.胃殘余量（GRV）≥200ml/次B.腸鳴音每分鐘2次C.血鉀3.5mmol/LD.尿量30ml/h9.2025年研究證實(shí)可降低VAP發(fā)生率的新技術(shù)是？A.銀離子涂層氣管插管B.普通聚氯乙烯氣管插管C.經(jīng)鼻氣管插管D.無(wú)氣囊氣管插管10.對(duì)VAP患者進(jìn)行氣道吸引時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管B.吸痰前給予純氧2分鐘C.吸痰深度超過(guò)氣管插管尖端1-2cmD.每次吸痰時(shí)間≤15秒11.以下哪項(xiàng)不屬于VAP的微生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?CFU/mlB.定量痰培養(yǎng)≥10?CFU/mlC.血培養(yǎng)陽(yáng)性且與呼吸道標(biāo)本病原體一致D.咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性12.預(yù)防VAP時(shí)，手衛(wèi)生的最佳執(zhí)行方式是？A.接觸患者前用清水沖洗B.接觸患者后使用含醇類速干手消毒劑C.接觸污染物品后僅用手套隔離D.操作中手套破損時(shí)繼續(xù)完成操作13.關(guān)于早期拔管策略，正確的是？A.機(jī)械通氣≥72小時(shí)后評(píng)估拔管B.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）成功后立即拔管C.只要患者清醒即可拔管D.拔管后無(wú)需監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)14.2025年指南推薦的聲門下分泌物吸引頻率是？A.每1小時(shí)1次B.每2-4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.僅在患者咳嗽時(shí)吸引15.VAP患者護(hù)理中，監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）的主要目的是？A.評(píng)估心功能B.判斷感染嚴(yán)重程度及指導(dǎo)抗菌藥物使用C.監(jiān)測(cè)腎功能D.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年VAP預(yù)防集束化策略包括以下哪些措施？A.床頭抬高30-45度B.每日喚醒計(jì)劃（SED）與自主呼吸試驗(yàn)（SBT）C.聲門下分泌物持續(xù)吸引（SSD）D.嚴(yán)格手衛(wèi)生E.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（PPI）2.誤吸預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理措施有？A.半臥位或抬高床頭B.胃殘余量監(jiān)測(cè)（GRV）≤200ml/4hC.避免經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)D.使用促胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）E.聲門下分泌物吸引3.呼吸機(jī)管路管理的正確操作包括？A.冷凝水收集瓶高于患者頭部B.濕化器溫度設(shè)置34-37℃C.管路避免過(guò)度彎曲D.更換管路時(shí)戴無(wú)菌手套E.冷凝水傾倒前關(guān)閉負(fù)壓吸引4.口腔護(hù)理的規(guī)范操作包括？A.經(jīng)口氣管插管患者使用開(kāi)口器暴露口腔B.棉球濕度以不滴水為宜C.清潔順序：唇→頰→牙齦→舌面→硬腭D.使用2%氯己定溶液時(shí)需備吸引裝置防誤吸E.每日評(píng)估口腔黏膜情況5.以下哪些是VAP的高危人群？A.機(jī)械通氣＞48小時(shí)B.意識(shí)障礙（GCS≤8分）C.應(yīng)用激素≥5天D.每日胃殘余量＞500mlE.年齡＜65歲6.VAP的臨床診斷需滿足以下哪些條件？A.機(jī)械通氣48小時(shí)后新出現(xiàn)或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影B.體溫＞38℃或＜36℃C.外周血白細(xì)胞＞12×10?/L或＜4×10?/LD.氣道內(nèi)膿性分泌物E.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降≥20%7.關(guān)于氣囊壓力監(jiān)測(cè)，正確的描述是？A.使用專用測(cè)壓表，每日監(jiān)測(cè)至少2次B.壓力過(guò)低易導(dǎo)致誤吸，過(guò)高易損傷氣管黏膜C.測(cè)壓前需先抽空氣囊再重新充氣D.理想壓力為25-30cmH?OE.患者咳嗽時(shí)氣囊壓力會(huì)短暫升高8.預(yù)防VAP的環(huán)境管理措施包括？A.保持ICU環(huán)境濕度40%-60%B.每日空氣消毒2次（紫外線或循環(huán)風(fēng)）C.限制探視人員數(shù)量D.地面用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次E.儀器表面用75%乙醇擦拭，每日1次9.早期識(shí)別VAP的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率、血氧飽和度B.每日評(píng)估痰液性狀及量C.定期復(fù)查胸部X線或CTD.監(jiān)測(cè)PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）E.每3天進(jìn)行1次痰培養(yǎng)10.拔管后VAP預(yù)防的護(hù)理要點(diǎn)有？A.拔管后30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧B.鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)霧化吸入C.保持半臥位，避免誤吸D.無(wú)需再進(jìn)行口腔護(hù)理E.拔管后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸片三、判斷題（每題1分，共10分）1.機(jī)械通氣后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎屬于VAP。（）2.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣道灌洗以清除分泌物。（）3.使用抗菌藥物涂層氣管插管可降低VAP發(fā)生率。（）4.為避免管路牽拉，氣管插管應(yīng)固定于左側(cè)口角。（）5.胃殘余量＞200ml時(shí)，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并改為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（）6.聲門下吸引僅適用于經(jīng)口氣管插管患者。（）7.手衛(wèi)生執(zhí)行率＜90%時(shí)，VAP發(fā)生率顯著升高。（）8.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會(huì)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）9.胸部物理治療（拍背、震顫）可促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）10.VAP患者一旦確診，應(yīng)立即聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+微生物學(xué)）。2.列出VAP預(yù)防集束化策略的5項(xiàng)核心內(nèi)容。3.口腔護(hù)理在VAP預(yù)防中的作用及規(guī)范操作步驟。4.氣囊壓力監(jiān)測(cè)的意義、目標(biāo)值及操作要點(diǎn)。5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”行機(jī)械通氣72小時(shí)，氣管插管深度23cm（經(jīng)口），氣囊壓力22cmH?O，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)50ml/h（瑞代）。今日體溫38.9℃，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度92%（FiO?0.5），氣道內(nèi)可見(jiàn)黃色膿性分泌物，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml），胸片示右肺新出現(xiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患者是否符合VAP診斷？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)該患者，需立即采取哪些護(hù)理措施？案例2：患者女性，55歲，機(jī)械通氣第5天，近期胃殘余量（GRV）300-400ml/4h，口腔黏膜可見(jiàn)白色膜狀物，氣囊壓力未定期監(jiān)測(cè)，護(hù)士每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。問(wèn)題：（1）該患者存在哪些VAP高危因素？（2）提出針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.C4.B5.C6.D7.C8.A9.A10.C11.D12.B13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABDE3.BCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABDE8.ABCD9.ABCD10.ABCE三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.2025年VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣≥48小時(shí)后新出現(xiàn)或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影；伴以下≥2項(xiàng)：①體溫＞38℃或＜36℃；②外周血白細(xì)胞＞12×10?/L或＜4×10?/L；③氣道內(nèi)膿性分泌物；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降≥20%。（2）微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)）：①BALF細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml；②保護(hù)性毛刷（PSB）標(biāo)本≥103CFU/ml；③定量痰培養(yǎng)≥10?CFU/ml；④血培養(yǎng)陽(yáng)性且與呼吸道標(biāo)本病原體一致。2.VAP預(yù)防集束化策略核心內(nèi)容：①床頭抬高30-45度（除非禁忌）；②每日喚醒計(jì)劃（SED）與自主呼吸試驗(yàn)（SBT），評(píng)估早期拔管；③聲門下分泌物持續(xù)吸引（SSD，每2-4小時(shí)1次）；④規(guī)范口腔護(hù)理（2%氯己定沖洗+軟毛牙刷清潔，每2-4小時(shí)1次）；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后、操作前后使用含醇類速干手消毒劑）；⑥氣囊壓力監(jiān)測(cè)（維持25-30cmH?O，每日≥2次）。3.口腔護(hù)理的作用及操作步驟：作用：清除口咽部定植菌（VAP主要感染源），減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；維持口腔黏膜完整性，預(yù)防繼發(fā)感染；改善患者舒適度，促進(jìn)食欲。操作步驟：①評(píng)估：檢查口腔黏膜、舌苔、有無(wú)潰瘍/白斑，確定患者意識(shí)狀態(tài)及配合度；②準(zhǔn)備：戴手套，備2%氯己定溶液、軟毛牙刷、生理鹽水棉球、吸引裝置、開(kāi)口器（必要時(shí)）；③操作：患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；使用開(kāi)口器暴露口腔（昏迷患者）；用軟毛牙刷依次清潔唇、頰黏膜、牙齦、舌面（由內(nèi)向外），再用氯己定棉球擦拭；最后用生理鹽水棉球清除殘留液體（防誤吸）；④觀察：記錄口腔黏膜情況，清理用物，手衛(wèi)生。4.氣囊壓力監(jiān)測(cè)的意義、目標(biāo)值及操作要點(diǎn)：意義：壓力過(guò)低（＜20cmH?O）導(dǎo)致口咽分泌物沿氣囊漏入下呼吸道，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；壓力過(guò)高（＞30cmH?O）壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致缺血、潰瘍甚至壞死。目標(biāo)值：25-30cmH?O（2025年指南推薦）。操作要點(diǎn)：①使用專用測(cè)壓表（非手捏氣囊判斷）；②監(jiān)測(cè)前先抽空氣囊內(nèi)氣體，再緩慢充氣至測(cè)壓表顯示目標(biāo)值；③每日監(jiān)測(cè)至少2次（機(jī)械通氣期間），患者體位變動(dòng)后需重新監(jiān)測(cè)；④記錄壓力值及操作時(shí)間，異常時(shí)及時(shí)調(diào)整。5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及預(yù)防措施：評(píng)估指標(biāo)：①胃殘余量（GRV）：＞200ml/4h提示胃潴留；②腸鳴音：＜2次/分鐘提示胃腸動(dòng)力減弱；③意識(shí)狀態(tài)：GCS≤8分（昏迷/鎮(zhèn)靜過(guò)深）；④體位：平臥位或床頭抬高＜30度；⑤氣囊壓力：＜25cmH?O（漏氣風(fēng)險(xiǎn)）。預(yù)防措施：①抬高床頭30-45度（除非禁忌）；②調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：GRV200-500ml時(shí)減慢速度或暫停，＞500ml時(shí)改用空腸營(yíng)養(yǎng)管；③使用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利、紅霉素）；④定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（維持25-30cmH?O）；⑤聲門下分泌物吸引（每2-4小時(shí)1次）；⑥意識(shí)障礙患者避免經(jīng)口喂食，改用鼻胃管/空腸管。五、案例分析題案例1（1）符合VAP診斷。依據(jù)：機(jī)械通氣72小時(shí)（≥48小時(shí)）；新出現(xiàn)右肺斑片狀陰影；體溫38.9℃，呼吸頻率增快，氣道膿性分泌物；痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌≥10?CFU/ml（符合微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。（2）護(hù)理措施：①體位：維持床頭30-45度，避免誤吸；②氣道管理：加強(qiáng)吸痰（無(wú)菌操作，每次≤15秒），吸痰前予純氧2分鐘；③口腔護(hù)理：改用2%氯己定溶液沖洗+軟毛牙刷清潔，每2-4小時(shí)1次；④氣囊壓力：監(jiān)測(cè)并調(diào)整至25-30cmH?O（當(dāng)前22cmH?O偏低）；⑤感染控制：嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后使用含醇類手消毒劑；⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)態(tài)觀察體溫、呼吸頻率、血氧飽和度，記錄痰量及性狀；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估胃殘余量，必要時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度或改為空腸喂養(yǎng)；⑧配合治療：遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、PCT等，協(xié)助完成胸部CT檢查。案例2（1）VAP高危因素：①胃殘余量高（300-400ml/4h）：提示胃潴留，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加；②口腔護(hù)理不當(dāng)：僅用生理鹽水擦拭（未使用2%氯己定），頻率不足（每日2次）；③口腔黏膜白色膜狀物：可能為念珠菌感染（定植菌增殖）；④氣囊壓力未定期監(jiān)測(cè)：可能存在壓力不足導(dǎo)致分泌物漏入下呼吸道；⑤機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)（第5天）：VAP發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)升高。（2）護(hù)理改進(jìn)措施：①口腔護(hù)