2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學(xué)專項）倫理決策題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，因突發(fā)性大面積心肌梗死入院，病情危重。醫(yī)生決定立即實施溶栓治療以挽救生命。護士小王在執(zhí)行治療前，發(fā)現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)，無法完全理解治療的風(fēng)險和獲益。此時，小王應(yīng)如何處理以符合倫理原則？二、患者李某，因晚期癌癥晚期，疼痛難忍，已多次表達不愿接受進一步的積極治療，僅希望獲得姑息治療以減輕痛苦。但其女兒堅決反對，認(rèn)為父親還有希望，要求醫(yī)生必須盡全力搶救。此時，醫(yī)生、護士和家屬在治療決策上存在嚴(yán)重分歧。請分析其中涉及的倫理沖突，并闡述護士在此情境中應(yīng)扮演的角色和可采取的措施。三、患者王某，因精神疾病住院治療。在治療過程中，患者聲稱自己的幻覺和妄想都是由于醫(yī)院環(huán)境的“負(fù)能量”以及護士小張“不友好”的目光導(dǎo)致的，要求調(diào)換病房并更換負(fù)責(zé)護士。小張認(rèn)為患者的指控毫無根據(jù)，且其情緒不穩(wěn)定，難以溝通。此時，小張應(yīng)如何應(yīng)對，并考慮哪些倫理問題？四、護士小李在為一個患有嚴(yán)重傳染病的患者更換敷料后，發(fā)現(xiàn)自己的手套有破損。她擔(dān)心自己可能會被感染，同時也擔(dān)心如果自己告知患者自己可能被感染（基于自我保護），是否會違反對患者的保密原則。請分析小李面臨的倫理困境，并提出可能的應(yīng)對思路。五、某醫(yī)院外科病房面臨床位緊張的問題。一名急診入院的危重患者需要立即手術(shù)，而同病房內(nèi)有一名病情相對穩(wěn)定、即將出院的患者尚未搬離。護士長需要決定如何安排床位。請分析在此決策中可能涉及的倫理原則，并提出一個盡可能符合倫理要求的解決方案。六、患者趙某，意識清醒，具有完全民事行為能力。護士為其進行一項有一定創(chuàng)傷性的檢查前，向其解釋了檢查的目的、過程、可能的風(fēng)險和替代方案?；颊弑硎纠斫獠⑼膺M行檢查。檢查過程中，患者突然感到劇痛，要求停止檢查。護士應(yīng)如何處理？此過程體現(xiàn)了哪項重要的倫理原則？七、護士小劉在為一個外國籍患者進行護理時，發(fā)現(xiàn)患者的文化背景對其疾病的認(rèn)知和治療方法的選擇有顯著影響。例如，患者拒絕使用某些藥物，認(rèn)為其含有“違禁成分”。小劉在提供護理時應(yīng)該如何平衡患者的文化信仰與醫(yī)療專業(yè)建議，并考慮相關(guān)的倫理原則？八、患者孫某，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷，進入植物生存狀態(tài)。家屬圍繞是否繼續(xù)使用呼吸機等生命支持系統(tǒng)展開激烈爭論，無法達成一致。醫(yī)生提出可以撤除呼吸機，讓患者自然離世。護士在此時負(fù)責(zé)患者的日常護理，內(nèi)心十分糾結(jié)，既同情患者的遭遇，又擔(dān)心撤機后家屬的追責(zé)。請分析護士可能面臨的倫理沖突和情感壓力，并提出護士可以尋求支持的途徑。九、醫(yī)院倫理委員會正在審議一項涉及使用患者剩余組織進行醫(yī)學(xué)研究的項目。該項目可能對患者剩余組織的利用帶來潛在的利益，但也可能引發(fā)關(guān)于患者知情同意和利益分配的倫理問題。從倫理決策的角度，倫理委員會在審議時應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？十、護士張某在夜班期間，發(fā)現(xiàn)一位年輕患者偷偷使用違禁藥物，且狀態(tài)異常。張某知道如果立即報告醫(yī)生，患者可能會被強制隔離或受到嚴(yán)厲處分，但根據(jù)職業(yè)規(guī)范，護士有責(zé)任報告此類情況。請分析張某面臨的倫理困境，并探討可能的決策及其后果。試卷答案一、首先嘗試與患者家屬（尤其是法定代理人）溝通，了解其是否了解患者病情和治療情況，并征得其同意。如果無法聯(lián)系到家屬或家屬意見不一，且患者無法表達意愿，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者病情緊急程度和醫(yī)學(xué)倫理原則（如生命優(yōu)先原則，以及在無法獲得患者同意時，可參考家屬意見或適用法律規(guī)定的代理同意），在充分評估風(fēng)險和獲益后，與家屬進行充分溝通并盡可能爭取理解，同時記錄所有溝通和決策過程。處理方式需兼顧尊重患者意愿（盡可能）、保護患者利益、履行醫(yī)護職責(zé)和遵守法律法規(guī)。二、涉及的倫理沖突主要是患者自主權(quán)與家屬利益（或干預(yù)權(quán)）的沖突，以及醫(yī)療決策中的最佳利益原則。護士的角色是溝通者、支持者和協(xié)調(diào)者。護士應(yīng)首先確保與患者、家屬和醫(yī)生的溝通都是充分和坦誠的。嘗試分別與患者（在其能力范圍內(nèi)）、家屬和醫(yī)生溝通，理解各方觀點和擔(dān)憂。在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生向家屬解釋病情、治療選擇、預(yù)后及不治療的后果，幫助家屬理解“最佳利益”原則有時需要超越短期生存或積極治療的范疇，尤其是在患者明確表達意愿或病情末期。護士可以建議召開家庭會議，共同探討，并協(xié)助記錄所有討論和最終決策，確保決策過程符合倫理規(guī)范和有據(jù)可查。三、小張應(yīng)首先保持冷靜和專業(yè)，避免與患者發(fā)生正面沖突。嘗試?yán)斫饣颊叩木駹顟B(tài)和感受，即使不認(rèn)同其觀點，也應(yīng)表示傾聽和理解（共情）。在確認(rèn)患者安全的前提下，評估其幻覺妄想的嚴(yán)重程度以及對自身或他人的潛在危險。應(yīng)立即將情況報告給醫(yī)生，由醫(yī)生評估是否需要調(diào)整藥物治療或采取其他干預(yù)措施。同時，與精神科?？谱o士或心理治療師溝通，尋求支持。在溝通中，要清晰、溫和地解釋當(dāng)前的治療和護理是基于醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，旨在幫助患者恢復(fù)健康，并強調(diào)小張和醫(yī)療團隊的關(guān)心。考慮是否需要調(diào)整患者環(huán)境以減少潛在刺激，或在溝通時由其他醫(yī)護人員或家屬參與。四、小李面臨的倫理困境主要是個人安全/不傷害原則與患者保密原則之間的潛在沖突。護士的職責(zé)是保護患者隱私，但也需要關(guān)注自身安全。應(yīng)對思路：首先，立即采取正確的防護措施處理當(dāng)前患者，完成必要的消毒隔離程序。然后，關(guān)于手套破損可能感染自己并告知患者的問題，護士應(yīng)優(yōu)先考慮在符合職業(yè)規(guī)范和法律要求的前提下處理?？梢宰稍兛剖腋腥究刂撇块T或上級護士，了解相關(guān)規(guī)定。通常，如果護士認(rèn)為自己可能暴露于感染風(fēng)險，且有合理依據(jù)，在保護患者隱私的前提下，可以向其主管或醫(yī)生（例如，以“關(guān)于我的防護操作中的一個情況，需要和您溝通一下”為切入點，而非直接暴露個人恐懼）報告情況，由上級決定是否以及如何告知患者（例如，可以籠統(tǒng)告知“為了確保所有患者的安全，我們有時需要調(diào)整防護措施或溝通相關(guān)情況”）。關(guān)鍵在于行動（正確處理防護）和溝通（在合規(guī)前提下進行）。五、涉及的倫理原則包括患者利益/有利原則、資源分配公正原則、以及可能的知情同意原則（需平衡）。解決方案需綜合考慮：優(yōu)先保障急診危重患者（患者A）的生命安全需求。與即將出院的患者（患者B）及其家屬溝通，解釋情況，爭取其理解和支持，協(xié)商盡快搬離。同時，評估病房內(nèi)其他資源（如空床位、可移動設(shè)備），看是否有臨時過渡方案。如果無法立即為患者A騰出床位，需立即將情況報告給上級（如護士長、科主任、醫(yī)院應(yīng)急管理小組），尋求醫(yī)院層面協(xié)調(diào)，平衡各方需求，確保危重患者得到及時救治，同時盡可能減少對其他患者的影響，并遵循醫(yī)院關(guān)于床位管理的相關(guān)規(guī)定和倫理考量。六、護士應(yīng)立即停止檢查，并向患者解釋停止的原因（如感到劇痛）。尊重患者在中途改變決定的權(quán)利，這體現(xiàn)了自主原則，即患者有權(quán)在了解信息后自主決定是否繼續(xù)接受醫(yī)療干預(yù)。護士應(yīng)重新評估繼續(xù)檢查的必要性和風(fēng)險，與患者進一步溝通，探討是否有可能通過調(diào)整方式（如使用麻醉、改變操作方法）減輕疼痛后繼續(xù)，或者是否有其他替代檢查方法。整個過程應(yīng)記錄在案，包括與患者的溝通、檢查的變更及理由。七、小劉應(yīng)在尊重患者文化信仰的前提下，嘗試?yán)斫馄渚芙^藥物的具體原因和文化背景中的解釋。采用文化敏感性的溝通方式，避免直接評判其信仰。與醫(yī)生溝通，看是否有同樣有效且符合患者文化觀念的治療替代方案。如果無替代方案，小劉應(yīng)再次與患者及其信任的家人（若可能）進行溝通，清晰、客觀地解釋藥物的作用、風(fēng)險、不使用的風(fēng)險，并強調(diào)醫(yī)療決策是基于科學(xué)證據(jù)和患者健康福祉。同時，可以邀請了解相關(guān)文化的醫(yī)療社工或翻譯人員參與溝通。關(guān)鍵在于平衡尊重文化與提供有效醫(yī)療，以患者最佳利益為出發(fā)點，并在溝通過程中始終體現(xiàn)尊重和溝通。八、護士可能面臨的倫理沖突包括：同情患者及其家屬的痛苦、對生命的敬畏（不傷害原則）、職業(yè)責(zé)任感（需執(zhí)行醫(yī)囑并報告）、以及對潛在法律風(fēng)險的擔(dān)憂（如家屬追責(zé)）。情感壓力巨大，可能感到無力、內(nèi)疚或矛盾。護士可以采取的應(yīng)對和支持途徑：堅守倫理底線，清晰記錄所有護理過程、醫(yī)囑執(zhí)行情況、與患者家屬的溝通記錄（包括爭議點、各方意見、決策依據(jù)等），確保證據(jù)鏈完整。尋求情感支持，與信任的同事、朋友或參加支持小組傾訴。尋求專業(yè)倫理咨詢，向醫(yī)院倫理委員會或資深倫理專家請教，獲取專業(yè)意見和指導(dǎo)。必要時，尋求心理咨詢服務(wù)。通過這些途徑緩解壓力，并在實踐中做出更符合倫理的專業(yè)決策。九、倫理委員會在審議此類項目時，應(yīng)重點關(guān)注：1）患者知情同意的充分性和有效性，特別是對于剩余組織的使用，患者是否被充分告知其權(quán)利、組織的用途、潛在風(fēng)險、獲益以及拒絕或撤回同意的權(quán)利；2）利益平衡，即研究預(yù)期帶來的科學(xué)或醫(yī)療利益是否顯著大于對患者剩余組織或其家屬可能造成的潛在負(fù)擔(dān)或風(fēng)險；3）公平性，研究設(shè)計是否公平，是否考慮了弱勢群體（如死者）的利益保護；4）數(shù)據(jù)安全和保密，如何確保患者信息和研究數(shù)據(jù)的隱私和安全；5）資源利用的倫理考量，組織資源的獲取和使用是否符合倫理規(guī)范；6）是否有替代方案，是否考慮了非研究性利用或其他更符合倫理的方式處理剩余組織。十、護士面臨的倫理困境主要是職業(yè)責(zé)任（報告義務(wù)）與維護護患關(guān)系/避免直接沖突的潛在風(fēng)險之間的沖突?？赡艿臎Q策及其后果：1）選擇立即報告：履行了職業(yè)責(zé)任，可能獲得同事或上級的支持，但也可能因患者知曉而關(guān)系緊張，甚至可能擔(dān)心患者或家屬的報復(fù)（盡管法律通常保護舉報者，但實際風(fēng)險仍需考慮）。后果可能是患者關(guān)系破裂，但履行了職責(zé)。2）選擇不直接報告或延遲報告：避免了立即的沖突，可能維持了表面的護患關(guān)