一、前言演講人04/護理診斷：基于評估的精準(zhǔn)定位03/護理評估：抽絲剝繭，看見“異常的合理”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“隱形危機”05/護理目標(biāo)與措施：多維度織就安全網(wǎng)08/總結(jié)07/健康教育：從“告知”到“賦能”目錄2025雙相情感障礙輕躁狂發(fā)作護理課件01前言前言站在病房走廊里，我望著小周在活動區(qū)來回踱步的身影——她穿著亮黃色針織衫，發(fā)梢沾著細(xì)碎的亮片，正拉著護工阿姨的手講“要在周末開一場千人讀書會”。這是我本周接診的第3位輕躁狂發(fā)作患者。作為精神科工作12年的護士，我太清楚這種“快樂而危險”的狀態(tài)：不同于重性躁狂的暴力沖動，輕躁狂患者常被家人誤認(rèn)為“性格變開朗了”，直到他們刷爆信用卡買鋼琴、連續(xù)48小時備課導(dǎo)致暈厥，才被送進醫(yī)院。雙相情感障礙（BipolarDisorder,BD）是全球致殘率前10的精神疾病，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，其終身患病率已達2.1%，其中輕躁狂發(fā)作（HypomanicEpisode）因癥狀隱匿、易被忽視，成為疾病復(fù)發(fā)的“隱形推手”。相較于重性躁狂，輕躁狂患者意識清晰、社會功能部分保留，卻因精力過盛、判斷力下降，更易在工作、社交、財務(wù)等方面“闖禍”。而護理工作的關(guān)鍵，正是在這“看似正?！钡谋硐笙拢珳?zhǔn)識別風(fēng)險，用專業(yè)與溫度為患者搭建安全網(wǎng)。02病例介紹病例介紹讓我們從具體案例切入?；颊咧躕X，女，28歲，小學(xué)教師，主因“情緒高漲、活動增多1月余，突發(fā)暈厥1次”于2024年11月15日入院。家屬代訴：1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)睡眠需求減少（從每日7小時減至3-4小時），自稱“有使不完的勁”；話量變多，課堂上常脫離教案講“人生哲理”，同事反映她“像裝了小馬達”；近期開始頻繁網(wǎng)購（近半月網(wǎng)購訂單47筆，包括3架電子琴、200本兒童繪本），甚至向父母提出“辭職開繪本館”；3天前因連續(xù)48小時整理繪本、設(shè)計課程，晨起時突然暈倒，測血壓85/50mmHg，急診查電解質(zhì)、心電圖無異常，轉(zhuǎn)診至我院。既往史：2020年因“情緒低落、興趣減退3月”診斷為“抑郁發(fā)作”，予舍曲林治療3月后自行停藥；否認(rèn)軀體疾病史。家族史：母親有“抑郁癥”史（未系統(tǒng)治療）。病例介紹入院時精神檢查：意識清，接觸主動，語速快（每分鐘約240字），語調(diào)高昂，話題跳躍（從“繪本教育”突然轉(zhuǎn)到“要發(fā)明新型黑板”）；自我評價高（“我是最懂孩子的老師”）；注意力易被環(huán)境干擾（說話時頻繁看墻上的鐘表）；否認(rèn)“生病”，認(rèn)為“暈倒只是沒吃早飯”。YMRS（楊氏躁狂量表）評分18分（輕躁狂閾值為12-25分）。這個病例像一面鏡子，照見了輕躁狂發(fā)作的典型特征：“高漲但易激惹的情緒”“過度的活動與計劃”“睡眠需求減少卻無疲憊感”，也提示我們——護理必須從“看似正?！钡谋硐笾?，捕捉那些“異常的合理”。03護理評估：抽絲剝繭，看見“異常的合理”護理評估：抽絲剝繭，看見“異常的合理”面對輕躁狂患者，護理評估絕不是簡單的“問癥狀”，而是需要像偵探一樣，從語言、行為、社會功能的細(xì)節(jié)中，拼湊出疾病的全貌。結(jié)合小周的案例，我將從4個維度展開評估：一般情況評估包括生命體征、營養(yǎng)狀況、睡眠/飲食模式。小周入院時血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），體重較1月前下降3kg（身高162cm，現(xiàn)52kg）；家屬反映其“最近總說‘不餓’，一天只吃兩頓，頓頓外賣”；睡眠記錄顯示近1周平均睡眠3.5小時，入睡快但早醒（凌晨3點醒后不再睡）。這些數(shù)據(jù)提示：她的軀體已處于“透支狀態(tài)”，卻因輕躁狂的“精力過盛感”而不自知。精神狀態(tài)評估這是核心環(huán)節(jié)。我采用“觀察+訪談+量表”結(jié)合的方式：觀察：小周在病房里“停不下來”——整理病友的床頭柜、幫護工擺椅子、拉著醫(yī)生討論“教學(xué)改革”，但每項活動持續(xù)時間不超過10分鐘；訪談：“你覺得最近和以前有什么不同？”她笑著說：“我變厲害了！以前備課要2小時，現(xiàn)在半小時就能搞定，還能寫公眾號！”當(dāng)問及“暈倒”時，她輕描淡寫：“就是沒吃早飯，我身體好得很！”；量表：YMRS評分18分（輕躁狂），PANSS（陽性與陰性癥狀量表）陽性癥狀分22分（提示輕度精神病性癥狀）。社會功能評估輕躁狂患者常因“效率提升”被誤認(rèn)為“狀態(tài)好”，但仔細(xì)追問會發(fā)現(xiàn)：小周的教案雖“有創(chuàng)意”，卻因內(nèi)容超綱被家長投訴；網(wǎng)購的繪本堆在客廳，從未拆封；向同事借的2萬元“創(chuàng)業(yè)基金”，家屬根本不知情。這些細(xì)節(jié)說明：她的社會功能已從“高效”滑向“失控”。軀體狀況與用藥史評估需重點關(guān)注是否合并軀體疾?。ㄈ缂卓嚎赡苷T發(fā)類似癥狀），以及既往用藥依從性。小周否認(rèn)甲亢等病史，但2020年抑郁發(fā)作時自行停藥，提示“治療依從性差”可能是復(fù)發(fā)誘因。通過評估，我們不僅要記錄“癥狀”，更要理解“癥狀背后的邏輯”——小周的“精力旺盛”是疾病所致的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而非真正的能力提升；她的“樂觀”是病理性的自我評價過高，而非積極心態(tài)。這種理解，是后續(xù)護理的基礎(chǔ)。04護理診斷：基于評估的精準(zhǔn)定位護理診斷：基于評估的精準(zhǔn)定位護理診斷是連接評估與干預(yù)的橋梁。結(jié)合小周的評估結(jié)果，我梳理出以下核心問題：有沖動行為的危險（與易激惹、判斷力下降有關(guān)）依據(jù)：頻繁網(wǎng)購、未經(jīng)商量借款、過度承諾（如“下周帶全班去繪本館”），且否認(rèn)自身問題，干預(yù)時可能出現(xiàn)激惹（如家屬阻止網(wǎng)購時，她曾摔手機）。睡眠型態(tài)紊亂（與中樞神經(jīng)興奮性增高有關(guān)）01依據(jù)：每日睡眠＜4小時，早醒，雖感“不困”但軀體已出現(xiàn)低血壓、體重下降。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）社交功能受損（與言語過多、話題跳躍、過度卷入他人事務(wù)有關(guān)）依據(jù)：被家長投訴“教學(xué)不專注”，同事反映“難以溝通”，家屬因“管不住她”產(chǎn)生無力感。02知識缺乏（缺乏雙相情感障礙相關(guān)知識及治療依從性認(rèn)知）依據(jù)：認(rèn)為“暈倒只是偶然”“吃藥會變笨”（來自2020年自行停藥時的錯誤認(rèn)知）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與活動過度、食欲下降有關(guān)）依據(jù)：1月內(nèi)體重下降3kg，飲食不規(guī)律，偏好高糖外賣（入院時查隨機血糖7.8mmol/L）。這些診斷不是孤立的——睡眠不足會加重沖動行為，沖動行為又會引發(fā)社交沖突，而知識缺乏則會削弱患者配合治療的意愿。護理必須像織網(wǎng)一樣，針對每個環(huán)節(jié)精準(zhǔn)干預(yù)。05護理目標(biāo)與措施：多維度織就安全網(wǎng)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）01沖動行為次數(shù)減少（每日網(wǎng)購≤1次，無未經(jīng)商量的借款行為）；02每日睡眠達5-6小時，血壓、血糖恢復(fù)至基礎(chǔ)水平；03能安靜完成30分鐘結(jié)構(gòu)化活動（如手工、閱讀）。長期目標(biāo)（2-4周）123掌握疾病復(fù)發(fā)早期識別方法（如“連續(xù)2天睡眠＜5小時”）；與家屬建立有效溝通模式（如“有想法先和家人討論3天”）；規(guī)律服藥，理解“藥物是幫助而非控制”。123具體護理措施安全護理：從“限制”到“引導(dǎo)”輕躁狂患者?？咕芗s束，因此“硬性限制”易引發(fā)沖突。我們采用“結(jié)構(gòu)化活動替代”策略：環(huán)境調(diào)整：將小周的病床安置在離護士站較近的位置（便于觀察），病房內(nèi)移除危險物品（如剪刀、熱水瓶），墻面張貼“慢慢來”“先想3秒”的提示語；活動安排：制定每日時間表（8:00-8:30早餐，9:00-10:00手工課，10:30-11:00集體繪畫），活動選擇“需要專注但不耗精力”的類型（如串珠、填色），幫助她“消耗過剩精力”的同時訓(xùn)練注意力；沖動行為干預(yù)：當(dāng)她想網(wǎng)購時，引導(dǎo)其填寫“行動前評估表”（內(nèi)容：“這個物品必須現(xiàn)在買嗎？買了之后放哪里？錢從哪里來？”），多數(shù)時候她填到第二問就會猶豫，此時再和她討論“先列清單，下周和醫(yī)生一起評估”。具體護理措施睡眠干預(yù)：從“強制”到“協(xié)作”小周抗拒“吃安眠藥”，我們采用“非藥物+藥物”聯(lián)合策略：非藥物：指導(dǎo)她睡前3小時避免咖啡因（她愛喝的奶茶被替換為熱牛奶），睡前15分鐘溫水泡腳（水溫40℃），病房21:30調(diào)暗燈光，播放白噪音（雨聲）；藥物：經(jīng)醫(yī)生評估，予小劑量喹硫平（25mg）助眠，給藥時強調(diào)“這不是‘安眠藥’，是幫大腦‘踩剎車’的藥”，并和她約定“如果連續(xù)3天睡夠5小時，就嘗試減藥”；監(jiān)測：護士每小時巡視記錄睡眠狀態(tài)（入睡時間、覺醒次數(shù)），次日晨和她一起看“睡眠曲線圖”，用數(shù)據(jù)幫她理解“雖然你覺得不困，但身體需要休息”。具體護理措施社交功能重建：從“說教”到“共情”小周總愛“指導(dǎo)”病友（如“你這個畫不好，應(yīng)該用紅色”），我們通過“角色扮演”幫她理解他人感受：01情景模擬：我扮演被她“指導(dǎo)”的病友，說：“小周老師，我知道你想幫我，但我畫的是自己的心情，被否定時有點難過?！彼读艘幌拢÷曊f：“我只是想讓你畫得更好……”；02正向強化：當(dāng)她安靜聽病友說話超過5分鐘時，立即肯定：“剛才你認(rèn)真聽小王說話，他笑得很開心，這就是很好的溝通！”；03家屬參與：教家屬使用“我信息”溝通（如“我看到你買了很多繪本，有點擔(dān)心錢的問題”），而非“你再這樣就瘋了”的指責(zé)。04具體護理措施營養(yǎng)管理：從“督促”到“參與”小周不愛吃飯，我們把“吃飯”變成“合作項目”：共同制定食譜：和她一起選清淡易消化的食物（她選了番茄雞蛋面、清蒸魚），約定“如果好好吃飯，周末可以吃一小份蛋糕”；陪伴進食：護士陪她一起吃飯，控制進餐時間（20-30分鐘），避免她邊吃邊刷手機；監(jiān)測指標(biāo)：每日測體重（晨起空腹）、記錄飲食量，用圖表展示體重變化，她看到“今天比昨天重了0.2kg”時，眼睛亮了：“原來吃飯真的有用！”06并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“隱形危機”并發(fā)癥的觀察及護理：警惕“隱形危機”輕躁狂發(fā)作雖癥狀較輕，但若護理不當(dāng)，可能引發(fā)3類并發(fā)癥：軀體透支相關(guān)并發(fā)癥（如脫水、電解質(zhì)紊亂、心律失常）小周入院第3天，我發(fā)現(xiàn)她嘴唇干裂、尿量減少（24小時尿量＜1000ml），立即報告醫(yī)生，查電解質(zhì)提示血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。我們通過“定時提醒飲水”（每小時喝100ml溫水）、“含鉀食物補充”（香蕉、菠菜），3天后血鉀恢復(fù)正常。沖動行為后果（如財務(wù)損失、人際關(guān)系破裂）小周曾偷偷用手機下單了一臺1.8萬元的電子琴，我們及時聯(lián)系商家攔截訂單，同時和她約定“大額消費需經(jīng)護士核對”。事后和她討論：“如果這臺琴買了，你打算什么時候用？錢從哪里還？”她沉默片刻說：“其實我也不知道，就是看到打折就想買?！彼幬锔弊饔茫ㄈ玟圎}中毒、抗精神病藥代謝綜合征）小周目前使用丙戊酸鈉（0.5gbid）+喹硫平（25mgqn），我們重點監(jiān)測：丙戊酸鈉血藥濃度（治療窗50-100μg/ml），每2周復(fù)查；喹硫平的鎮(zhèn)靜作用（觀察晨起是否頭暈、乏力）；代謝指標(biāo)（每月測體重、血糖、血脂）。護理中，“觀察”不是“盯著”，而是“帶著理解去關(guān)注”——比如小周揉太陽穴時，我們不僅要測血壓，還要問“是沒睡好，還是想事情太多？”；她突然沉默時，不是急于追問，而是坐下來陪她，等她愿意說。07健康教育：從“告知”到“賦能”健康教育：從“告知”到“賦能”健康教育的關(guān)鍵，是讓患者和家屬從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”。我們分3個階段開展：疾病認(rèn)知教育（入院1-2周）010203用“生活化比喻”解釋病情：“你的大腦像一輛車，本來油門和剎車平衡，但現(xiàn)在油門有點失靈，踩下去就停不下來。藥物就是幫你修剎車，讓車開得穩(wěn)一些?！苯o小周看“雙相情感障礙腦功能影像”（對比正常腦區(qū)活動），她指著屏幕說：“原來我的前額葉真的比別人‘更興奮’”；教家屬識別輕躁狂早期癥狀：“話多到停不下來”“突然買很多用不上的東西”“說自己‘不需要睡覺’”。用藥指導(dǎo)（貫穿住院全程）213針對小周“怕變笨”的顧慮，我們做了3件事：展示丙戊酸鈉的說明書（明確標(biāo)注“無智力損害”）；邀請康復(fù)患者分享（“我吃了3年藥，現(xiàn)在照樣當(dāng)老師”）；4和她約定“每月評估一次認(rèn)知功能”（用MMSE量表），讓她看到“吃藥后注意力反而變好了”。復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)（出院前1周）制定“個人健康手冊”，內(nèi)容包括：情緒日記模板（記錄每日情緒評分、睡眠時長、事件觸發(fā)）；應(yīng)急聯(lián)系人清單（家屬、主治醫(yī)生、責(zé)任護士）；“3天冷靜期”原則（大額消費、辭職等重大決定，先和家人討論3天）。小周出院前，她媽媽紅著眼眶說：“以前總覺得她是‘作’，現(xiàn)在才知道是病。以后我們會多觀察，少指責(zé)?！边@讓我深刻體會到：健康教育不僅是知識傳遞，更是情感聯(lián)結(jié)的過程。08總結(jié)總結(jié)站在小周的出院送別處，她穿著淡藍色毛衣，說話速度慢了些，卻更清晰：“護士姐姐，我現(xiàn)在知道了，‘精力旺盛’不一定是好事，可能是大腦在‘報警’?！边@句話，比任何量表評分都讓我欣慰。01雙相情感障礙輕躁狂發(fā)作的護理，是一場“在