醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與防護(hù)技術(shù)規(guī)范前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)是守護(hù)公眾健康的重要場(chǎng)所，然而，醫(yī)療活動(dòng)本身也伴隨著感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染（以下簡稱“院感”）不僅可能延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、且具可操作性的感染控制與防護(hù)體系，是每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量運(yùn)營的核心環(huán)節(jié)，也是每一位醫(yī)務(wù)工作者的基本職責(zé)與職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。本規(guī)范旨在結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐需求，提供一套相對(duì)全面的感染控制與防護(hù)技術(shù)指引，以期為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作提供有益的參考。一、總則1.1目的與意義本規(guī)范旨在指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效落實(shí)感染控制措施，最大限度降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的健康與安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療秩序穩(wěn)定。1.2基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染預(yù)防置于首位，通過規(guī)范操作和科學(xué)管理，減少感染機(jī)會(huì)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基石：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在感染性，需采取普遍防護(hù)措施。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為導(dǎo)向：根據(jù)患者病情、診療操作的風(fēng)險(xiǎn)程度以及病原體的傳播特性，實(shí)施分級(jí)、分類的針對(duì)性防護(hù)措施。4.全員參與，責(zé)任共擔(dān)：感染控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體人員的共同責(zé)任，需明確各部門、各崗位的職責(zé)與要求。5.持續(xù)改進(jìn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、法律法規(guī)要求以及機(jī)構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，定期評(píng)估并優(yōu)化感控措施。1.3適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等開展醫(yī)療活動(dòng)的所有區(qū)域和相關(guān)人員。二、基本要求2.1組織管理與制度建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全院感管理組織體系，明確主要負(fù)責(zé)人為感控工作第一責(zé)任人。應(yīng)設(shè)立或指定專門的感控管理部門，配備足夠數(shù)量且具備資質(zhì)的感控專業(yè)人員。同時(shí)，需制定并完善各項(xiàng)感控制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，并確保其有效執(zhí)行與定期修訂。2.2人員培訓(xùn)與教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將感控知識(shí)與技能培訓(xùn)納入全員繼續(xù)教育體系。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品使用、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處置等核心內(nèi)容。培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化，注重實(shí)效性與互動(dòng)性，并定期考核，確保人人掌握。2.3監(jiān)測(cè)與監(jiān)督建立健全院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌效果等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。定期開展感控工作巡查與督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并督促整改。2.4基礎(chǔ)設(shè)施與物資保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑布局應(yīng)符合感染控制要求，做到潔污分區(qū)明確，流程合理。配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品、消毒滅菌設(shè)備及合格的消毒滅菌劑，并確保其質(zhì)量與供應(yīng)。三、核心技術(shù)與措施3.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是貫穿所有醫(yī)療活動(dòng)的基本防護(hù)理念，是預(yù)防院感最核心、最重要的措施。3.1.1手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是降低院感最經(jīng)濟(jì)有效的措施。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過的物品后等情況下，均應(yīng)按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)便捷提供手衛(wèi)生設(shè)施，并加強(qiáng)宣傳與督導(dǎo)，提高手衛(wèi)生依從性。3.1.2個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用根據(jù)診療操作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，正確選擇和佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、帽子、防護(hù)服/隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套等。應(yīng)掌握各類防護(hù)用品的正確穿戴與脫卸順序，避免交叉污染。使用后的防護(hù)用品應(yīng)按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。3.1.3呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻，或使用肘臂遮擋；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)立即執(zhí)行手衛(wèi)生。指導(dǎo)患者及其陪同人員也遵循此禮儀。3.1.4環(huán)境物體表面清潔與消毒制定并執(zhí)行環(huán)境物體表面清潔與消毒制度。根據(jù)環(huán)境表面的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高、中、低）和污染程度，選擇適宜的清潔劑和消毒劑，采用正確的清潔消毒方法和頻率。對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、聽診器等）應(yīng)加強(qiáng)清潔消毒。3.1.5醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生，避免對(duì)環(huán)境和人員造成危害。3.1.6織物管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的織物（包括患者衣物、床單被套、醫(yī)務(wù)人員工作服等）應(yīng)遵循“臟污分開、分類洗滌消毒”的原則，確保洗滌消毒效果，防止交叉感染。3.2額外預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定病原體（如流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、多重耐藥菌等）或特定傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）的感染患者或疑似患者，應(yīng)采取的附加防護(hù)措施。3.2.1空氣傳播疾病的預(yù)防對(duì)確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾病的患者，應(yīng)將其安置在負(fù)壓隔離病房；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能測(cè)試，必要時(shí)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、穿防護(hù)服。3.2.2飛沫傳播疾病的預(yù)防對(duì)確診或疑似經(jīng)飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)將其安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。3.2.3接觸傳播疾病的預(yù)防對(duì)確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)將其安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置；醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或其環(huán)境表面前應(yīng)佩戴手套，穿隔離衣，操作結(jié)束后及時(shí)脫卸并執(zhí)行手衛(wèi)生。3.3重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制針對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、檢驗(yàn)科等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，以及手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療用品管理、侵入性操作、抗菌藥物合理使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)制定更為細(xì)化的感染控制措施和操作規(guī)程，并加強(qiáng)監(jiān)督與監(jiān)測(cè)。四、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)感控工作的成效并非一勞永逸，需要通過常態(tài)化的監(jiān)督檢查、科學(xué)的監(jiān)測(cè)分析以及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)來保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)各項(xiàng)感控制度和措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施并跟蹤效果。同時(shí)，積極開展院感監(jiān)測(cè)，收集、分析數(shù)據(jù)，識(shí)別感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為感控決策提供依據(jù)。通過PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）等質(zhì)量管理工具，不斷優(yōu)化感控流程，提升感控水平。結(jié)語醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與防護(hù)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，它直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。每一位醫(yī)