基層醫(yī)院急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作指南前言基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)大量急危重癥患者的初步救治與生命支持任務(wù)。急救工作的特點是“急、危、重、快”，病情復(fù)雜多變，救治時間窗短暫，這對基層醫(yī)院的急救能力提出了嚴(yán)峻考驗。一套科學(xué)、規(guī)范、高效的急救標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，是確保急救質(zhì)量、提升救治成功率、最大限度保障患者生命安全的關(guān)鍵。本指南旨在結(jié)合基層醫(yī)院的實際條件與工作特點，梳理急救工作的核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵節(jié)點，為一線醫(yī)護(hù)人員提供清晰、實用的行動指引，以期逐步提升基層急救整體水平。一、接診與初步評估：快速識別，把握先機(jī)急救工作的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，在于快速反應(yīng)與準(zhǔn)確判斷。1.1快速響應(yīng)與到達(dá)接到急救呼叫或發(fā)現(xiàn)急危重癥患者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即攜帶必要的急救設(shè)備和藥品迅速趕往現(xiàn)場。院內(nèi)急救應(yīng)確?！包S金幾分鐘”內(nèi)到達(dá)患者身邊；院外急救則需在保證安全的前提下，以最快速度抵達(dá)。1.2現(xiàn)場環(huán)境評估與安全保障到達(dá)現(xiàn)場后，首要任務(wù)是評估環(huán)境安全性。確保救援人員自身安全是進(jìn)行有效救治的前提，警惕觸電、火災(zāi)、有毒氣體、交通風(fēng)險等潛在危險。在安全的前提下開展救治，必要時尋求幫助或調(diào)整救治地點。1.3初步病情判斷與分診1.3.1整體外觀評估：快速掃視患者，觀察其神志、面色、呼吸形態(tài)、有無明顯外傷、出血等，形成初步印象。1.3.2生命體征快速識別（ABC原則）：*A(Airway-氣道)：檢查氣道是否通暢，有無異物梗阻、舌后墜等。觀察有無自主呼吸，呼吸頻率、深度、節(jié)律是否正常，有無發(fā)紺。*B(Breathing-呼吸)：評估呼吸運(yùn)動是否對稱，有無三凹征，聽診呼吸音是否存在、對稱。*C(Circulation-循環(huán))：觸摸大動脈搏動（頸動脈或股動脈），評估脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度。觀察皮膚顏色、溫度、濕度，判斷末梢循環(huán)狀態(tài)。1.3.3意識狀態(tài)評估：采用簡明的意識評估方法，如呼喚、輕拍，判斷患者是否清醒、嗜睡、模糊、昏睡或昏迷。通過上述快速評估，迅速判斷患者是否存在危及生命的情況（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸困難、大出血等），并決定優(yōu)先處理的順序。二、核心生命支持與復(fù)蘇：爭分奪秒，挽救生命對于心跳呼吸驟?；驗l臨驟停的患者，應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），并盡早使用自動體外除顫器（AED）。2.1心肺復(fù)蘇（CPR）2.1.1確認(rèn)心跳呼吸驟停：患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，同時觸摸不到大動脈搏動（判斷時間不超過10秒），即可判定為心跳呼吸驟停。2.1.2啟動急救系統(tǒng)：立即呼救，指定人員撥打急救電話（若為院外）或通知院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室（如ICU、手術(shù)室），并獲取AED。2.1.3高質(zhì)量胸外按壓：*體位：患者仰臥于堅實平面（地面或硬板床）。*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點）。*按壓手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米；兒童約5厘米；嬰兒約4厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時手掌不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。2.1.4開放氣道：清除口中可見異物，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道（懷疑頸椎損傷時首選托頜法）。2.1.5人工呼吸：*口對口：用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，施救者雙唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒），觀察胸廓起伏。*口對鼻/口對面罩：適用于口唇損傷或牙關(guān)緊閉者。*按壓通氣比：成人、兒童（包括嬰兒，但不包括新生兒）單人施救為30:2，雙人施救為15:2。2.1.6盡早使用AED：當(dāng)AED到達(dá)后，立即按照語音提示操作，連接電極片，分析心律，如需除顫，則確保無人接觸患者后按下除顫按鈕，之后立即恢復(fù)CPR。2.2其他危及生命情況的初步處理在進(jìn)行CPR的同時或針對未發(fā)生心跳驟停但存在其他緊急情況的患者，需快速識別并處理：*嚴(yán)重氣道梗阻：立即采用海姆立克手法等進(jìn)行急救。*活動性大出血：立即采取直接壓迫、止血帶（四肢）等方法控制出血。*張力性氣胸：若高度懷疑，需立即進(jìn)行胸腔穿刺減壓（需有相應(yīng)資質(zhì)和條件）。三、進(jìn)一步評估與處置：系統(tǒng)檢查，精準(zhǔn)干預(yù)在初步生命支持和復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，或?qū)τ谏w征相對平穩(wěn)的急危重癥患者，應(yīng)進(jìn)行更全面的評估和針對性處理。3.1病史采集（AMPLE）快速向患者（清醒時）、家屬或目擊者詢問病史，重點包括：*A(Allergies-過敏史)：有無藥物或食物過敏史。*M(Medications-用藥史)：近期服用的藥物，尤其是慢性病用藥。*P(Pastmedicalhistory-既往史)：有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等基礎(chǔ)疾病。*L(Lastmeal-最后進(jìn)食/飲水時間)：對需要麻醉或手術(shù)的患者尤為重要。*E(Eventsleadingtopresentillness-本次發(fā)病經(jīng)過)：簡明扼要了解發(fā)病時間、主要癥狀、誘因、進(jìn)展情況等。3.2體格檢查進(jìn)行全面而有重點的體格檢查，從頭到腳，系統(tǒng)排查。注意生命體征的動態(tài)監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。重點關(guān)注：*神志、瞳孔：大小、對光反射。*頭頸部：有無外傷、血腫，耳鼻有無異常分泌物，頸靜脈充盈情況，氣管位置。*胸部：胸廓有無畸形、壓痛，雙肺呼吸音是否對稱，有無啰音、哮鳴音；心臟聽診心率、心律、心音強(qiáng)度，有無雜音。*腹部：有無腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾是否腫大，腸鳴音情況。*脊柱四肢：有無畸形、腫脹、壓痛，活動度，末梢循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、病理征）。3.3輔助檢查根據(jù)初步判斷和病情需要，合理選擇床旁可及的輔助檢查：*心電圖：對胸痛、心悸、意識障礙、休克等患者為首選，快速識別心律失常、心肌缺血/梗死等。*床旁血糖：對昏迷、意識障礙、疑似低血糖或高血糖危象者必須立即檢測。*血?dú)夥治觯涸u估酸堿失衡、缺氧及二氧化碳潴留情況，指導(dǎo)呼吸支持和酸堿糾正。*血常規(guī)、生化、凝血功能：根據(jù)病情需要盡快送檢，為診斷和治療提供依據(jù)。*影像學(xué)檢查：X線（床旁胸片）、超聲（床旁心臟、腹部超聲）等，需在病情相對穩(wěn)定或有專人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。3.4初步診斷與治療綜合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出初步診斷，并立即給予相應(yīng)的治療措施：*維持氣道通暢：必要時放置口咽/鼻咽通氣管，或行氣管插管（需有資質(zhì)人員操作）。*氧療與呼吸支持：根據(jù)血氧飽和度和呼吸狀況，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。*建立靜脈通路：通常選擇大口徑靜脈（如肘前靜脈），建立1-2條靜脈通路，用于給藥和補(bǔ)液。*液體復(fù)蘇：對于休克、血容量不足的患者，根據(jù)病情給予晶體液或膠體液快速輸注。*藥物治療：針對不同病因和癥狀給予相應(yīng)藥物，如抗心律失常藥、升壓藥、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、抗生素等。用藥前需核對藥品名稱、劑量、用法、時間，并密切觀察療效和不良反應(yīng)。*對癥支持治療：如物理降溫、止驚、糾正電解質(zhì)紊亂等。四、病情交接與轉(zhuǎn)運(yùn)：無縫銜接，安全轉(zhuǎn)運(yùn)對于需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步診治的患者，或在院內(nèi)轉(zhuǎn)往其他科室（如ICU、手術(shù)室）的患者，安全、有效的交接和轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要。4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估與準(zhǔn)備*評估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性與可行性：權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險，確保在病情相對穩(wěn)定或在有效生命支持下進(jìn)行。*與接收科室/醫(yī)院溝通：提前聯(lián)系，告知患者病情、初步診斷、已行處理、預(yù)計到達(dá)時間，確認(rèn)接收準(zhǔn)備。*患者準(zhǔn)備：確保氣道通暢，固定好各種管路（靜脈通路、氣管插管等），清除嘔吐物，必要時使用約束帶。*物品準(zhǔn)備：攜帶必要的急救藥品、器械（如簡易呼吸器、氧氣瓶、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等），確保設(shè)備功能完好。*人員準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，安排足夠資質(zhì)和數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。4.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與處理*密切觀察患者神志、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。*確保各種管路通暢、固定穩(wěn)妥，防止脫落、扭曲。*途中如病情惡化，立即停車進(jìn)行搶救處理，并根據(jù)情況決定是否返回或就近救治。4.3病情交接（SBAR模式）到達(dá)接收科室/醫(yī)院后，與接收方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確、完整的病情交接，推薦采用SBAR模式：*S(Situation-現(xiàn)狀)：患者姓名、年齡、主要問題、目前生命體征。*B(Background-背景)：簡要病史、既往史、本次發(fā)病經(jīng)過、已行檢查和治療。*A(Assessment-評估)：對患者病情的判斷和評估。同時，交接所有醫(yī)療文書、檢查結(jié)果、剩余藥品等。五、通用原則與注意事項*團(tuán)隊協(xié)作：急救是團(tuán)隊工作，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)密切配合，明確分工，有效溝通。*時間觀念：“時間就是生命”，強(qiáng)調(diào)快速評估、快速決策、快速干預(yù)。*安全意識：始終將患者安全和自身防護(hù)放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和感染控制規(guī)范。*記錄及時準(zhǔn)確：搶救過程中及搶救結(jié)束后，應(yīng)及時、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄搶救經(jīng)過、用藥情況、病情變化等，做到“做所記，記所做”。*人文關(guān)懷：在緊張的急救工作中，也應(yīng)注意對患者的人文關(guān)懷，態(tài)度和藹，語言恰當(dāng)，同時關(guān)注家屬的情緒，做好必要的解釋和溝通。*持續(xù)改進(jìn)：定期組織急救技能培訓(xùn)和演練，對搶救案例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷優(yōu)化急救流程，提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急能力。總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)本指南旨在為基層醫(yī)院提供一套相對系統(tǒng)和規(guī)范的急救操作框架。然而