2025神經(jīng)性皮炎基層診療指南一、概述神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis）又稱慢性單純性苔蘚（lichensimplexchronicus），是一種常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。該病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。了解其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷治療方法，對(duì)于基層醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診治至關(guān)重要。二、流行病學(xué)在全球范圍內(nèi)，神經(jīng)性皮炎的發(fā)病率有一定差異?？傮w來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率約在1%-3%之間。在我國(guó)，隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增大，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病可發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。女性略多于男性。在基層地區(qū)，由于衛(wèi)生知識(shí)普及程度相對(duì)較低、生活壓力及生活習(xí)慣等因素，神經(jīng)性皮炎也較為常見(jiàn)。三、病因及發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)精神因素：精神緊張、焦慮、抑郁、情緒波動(dòng)、睡眠障礙等神經(jīng)精神因素是誘發(fā)和加重神經(jīng)性皮炎的重要原因。這些因素可導(dǎo)致大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)，進(jìn)而引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致皮膚神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如P物質(zhì)等，引起皮膚炎癥反應(yīng)和瘙癢。2.搔抓及摩擦：搔抓是誘發(fā)和加重神經(jīng)性皮炎的重要環(huán)節(jié)?；颊咭蚋鞣N原因引起皮膚瘙癢，搔抓后可使皮膚增厚、苔蘚樣變，形成“瘙癢-搔抓-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。摩擦如衣領(lǐng)過(guò)硬、經(jīng)常揉搓等物理刺激也可促進(jìn)本病的發(fā)生。3.內(nèi)分泌及代謝因素：內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、新陳代謝異常等也可能與神經(jīng)性皮炎的發(fā)病有關(guān)。例如，甲狀腺功能異常、糖尿病等患者發(fā)生神經(jīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。4.其他因素：飲食因素如飲酒、辛辣食物刺激，局部刺激如日曬、多汗、化學(xué)物質(zhì)刺激等也可能誘發(fā)或加重病情。此外，遺傳因素在本病的發(fā)生中也可能起到一定作用。四、臨床表現(xiàn)1.癥狀-瘙癢：為本病的主要癥狀，通常為陣發(fā)性，夜間加劇，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。瘙癢程度因人而異，輕者可忍受，重者搔抓至皮膚破損仍不能緩解。2.體征-初期：表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，無(wú)明顯皮疹?；颊叱Ｒ蛏ψコ霈F(xiàn)抓痕、血痂。-典型皮疹：隨著病情發(fā)展，局部皮膚逐漸出現(xiàn)多角形扁平丘疹，膚色、淡紅色或淡褐色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有少量糠秕狀鱗屑。丘疹逐漸融合成片，形成邊界清楚的苔蘚樣變，皮紋加深，皮嵴隆起，外觀似皮革樣。-好發(fā)部位：好發(fā)于頸部、肘部、骶尾部、腕部、踝部，也可發(fā)生于腰背部、眼瞼、四肢伸側(cè)等部位。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為局限性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎。局限性神經(jīng)性皮炎較為常見(jiàn)，皮疹局限于一處或幾處；播散性神經(jīng)性皮炎皮疹廣泛分布于全身多處。五、診斷及鑒別診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，即陣發(fā)性劇癢、皮膚苔蘚樣變，結(jié)合好發(fā)部位，一般可以做出診斷。-詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、既往疾病史等，有助于明確病因和病情。2.鑒別診斷-慢性濕疹：多有急性濕疹發(fā)作史，皮疹多形性，有紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等多種表現(xiàn)，邊界不清，對(duì)稱分布，瘙癢劇烈。而神經(jīng)性皮炎以苔蘚樣變?yōu)橹?，無(wú)明顯滲出傾向，邊界相對(duì)清楚。-扁平苔蘚：皮疹為多角形紫紅色扁平丘疹，有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋，好發(fā)于四肢屈側(cè)、口腔黏膜等部位。組織病理檢查有助于鑒別。-皮膚淀粉樣變：皮疹為半球形或圓錐形丘疹，呈念珠狀排列，質(zhì)地較硬，好發(fā)于小腿伸側(cè)。皮膚活檢剛果紅染色陽(yáng)性可確診。-瘙癢癥：僅有皮膚瘙癢，而無(wú)原發(fā)性皮疹。搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)性損害，但不會(huì)出現(xiàn)苔蘚樣變。六、治療1.一般治療-心理疏導(dǎo)：向患者解釋疾病的性質(zhì)、病因和治療方法，緩解患者的精神緊張和焦慮情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。-避免刺激：避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等刺激，盡量減少使用刺激性強(qiáng)的肥皂和清潔劑。選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身衣物和化纖衣物。-飲食調(diào)整：避免飲酒、食用辛辣食物、海鮮等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.藥物治療-外用藥物治療-糖皮質(zhì)激素類藥物：是治療神經(jīng)性皮炎的一線藥物。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和部位選擇不同強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素。弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏，適用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位；中效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏，適用于軀干、四肢等部位；強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏，適用于肥厚性皮疹，但不宜長(zhǎng)期使用，一般連續(xù)使用不超過(guò)2周。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等。-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，適用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位，可減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。-止癢劑：如爐甘石洗劑、復(fù)方樟腦乳膏等，可緩解瘙癢癥狀。-角質(zhì)促成劑：如黑豆餾油軟膏、煤焦油軟膏等，可促進(jìn)角質(zhì)形成，減輕苔蘚樣變。-系統(tǒng)藥物治療-抗組胺藥物：具有止癢作用，可選用第一代抗組胺藥如氯苯那敏、賽庚啶等，或第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等。第一代抗組胺藥有嗜睡等不良反應(yīng)，第二代抗組胺藥不良反應(yīng)相對(duì)較少。-鎮(zhèn)靜催眠藥：對(duì)于瘙癢嚴(yán)重、影響睡眠的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、多塞平片等。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于播散性神經(jīng)性皮炎或病情嚴(yán)重的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如肥胖、高血壓、糖尿病等。-其他藥物：維生素B族、谷維素等藥物可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，輔助治療神經(jīng)性皮炎。3.物理治療-紫外線照射：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射可抑制皮膚免疫反應(yīng)，減輕炎癥，促進(jìn)皮疹消退。一般每周照射2-3次，療程根據(jù)病情而定。-冷凍治療：適用于局限性神經(jīng)性皮炎，通過(guò)液氮冷凍使病變組織壞死脫落。但可能會(huì)引起疼痛、水皰、色素沉著等不良反應(yīng)。-激光治療：如二氧化碳激光、脈沖染料激光等，可用于治療肥厚性皮疹，但應(yīng)注意掌握治療深度，避免留下瘢痕。七、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療策略1.首診處理-詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，明確診斷和病情嚴(yán)重程度。-向患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)避免搔抓和刺激的重要性。-根據(jù)病情選擇合適的治療方法，一般先采用外用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素類藥物、止癢劑等。對(duì)于癥狀較輕的患者，可單獨(dú)使用外用藥物；對(duì)于癥狀較重的患者，可聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療，如抗組胺藥物等。2.隨訪管理-定期隨訪患者，觀察治療效果和不良反應(yīng)。一般每周隨訪1次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者正確使用藥物，如外用藥物的涂抹方法、劑量和療程等。-了解患者的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，給予心理支持和生活指導(dǎo)。3.轉(zhuǎn)診指征-診斷不明確，經(jīng)基層治療效果不佳或病情加重的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷和治療。-出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮、感染等，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院處理。-合并有其他嚴(yán)重疾病，如糖尿病、甲狀腺功能異常等，需要多學(xué)科綜合治療的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。八、預(yù)防1.心理調(diào)節(jié)：保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。學(xué)會(huì)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫Γ邕\(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、旅游等。2.生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。避免搔抓、摩擦皮膚，減少熱水燙洗和使用刺激性強(qiáng)的肥皂和清潔劑。3.飲食調(diào)整：均衡飲食，避免飲酒、食用辛辣食物、海鮮等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。4.皮膚護(hù)理：注意皮膚保濕，選擇溫和的護(hù)膚品。避免皮膚暴露在陽(yáng)光下過(guò)久，做好防曬措施。九、特殊情況處理1.兒童神經(jīng)性皮炎-兒童神經(jīng)性皮炎相對(duì)少見(jiàn)，但也時(shí)有發(fā)生。治療時(shí)應(yīng)選擇溫和、無(wú)刺激的藥物，如弱效糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。避免使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，以免引起不良反應(yīng)。-家長(zhǎng)應(yīng)注意看護(hù)兒童，避免搔抓皮膚?？山o兒童戴手套，減少搔抓機(jī)會(huì)。-關(guān)注兒童的心理狀態(tài)，避免因?qū)W習(xí)壓力、家庭環(huán)境等因素引起精神緊張。2.孕婦神經(jīng)性皮炎-孕婦患神經(jīng)性皮炎時(shí)，治療應(yīng)謹(jǐn)慎。外用藥物可選擇安全性較高的爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等止癢。避免使用糖皮質(zhì)激素和其他可能對(duì)胎兒有影響的藥物。-心理疏導(dǎo)和一般治療尤為重要，幫助孕婦緩解精神壓力，保持良好的心態(tài)。-飲食調(diào)整也很關(guān)鍵，避免食用辛辣、刺激性食物。3.老年神經(jīng)性皮炎-老年人皮膚干燥，患神經(jīng)性皮炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕，可使用凡士林、尿素霜等保濕劑。-治療時(shí)應(yīng)選擇溫和的藥物，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物。外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇弱效或中效制劑，且使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。-老年人常合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，治療時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用。十、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者講解神經(jīng)性皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。注意皮膚清潔和保濕，避免搔抓和摩擦皮膚。3.飲食指導(dǎo)：告知患者避免飲酒、食用辛辣食物、海鮮等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。4.心理指導(dǎo)：幫助患者緩解精神壓力，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，豐富業(yè)余生活。十一、資源配置1.人員培訓(xùn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員參加神經(jīng)性皮炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高診斷和治療水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、藥物使用、預(yù)防措施等。2.藥物配備：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備常用的治療神經(jīng)性皮炎的藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺藥物、止癢劑等。同時(shí)，應(yīng)確保藥物的質(zhì)量和有效期。3.設(shè)備配置：有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備紫外線照射儀、冷凍治療設(shè)備等物理治療設(shè)備，以提高治療效果。十二、質(zhì)量控制1.診斷準(zhǔn)確性：建立診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，定期對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行審核，確保診斷準(zhǔn)確。對(duì)于診斷不明確的病例，應(yīng)組織會(huì)診或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.治療規(guī)范性：制定治療方案和用藥規(guī)范，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行治療。定期對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.患者滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話隨訪等方式了解患者對(duì)治療效果、服務(wù)質(zhì)量的滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)。十三、與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作1.雙向轉(zhuǎn)診：建立雙