2025年循證醫(yī)學(xué)臨床實踐案例分析模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.某患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.支氣管擴張2.一名30歲女性，因“閉經(jīng)3個月，伴腹痛”就診。查體：子宮后傾固定，觸痛明顯。最可能的診斷是（）A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.子宮內(nèi)膜異位癥D.黃體功能不全3.某患者，男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素45μmol/L。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.膽管結(jié)石4.一名50歲男性，因“長期便秘，近1個月出現(xiàn)便血”就診。查體：直腸指檢，觸及菜花樣腫塊，質(zhì)硬。最可能的診斷是（）A.直腸炎B.直腸息肉C.直腸癌D.血管畸形5.某患者，女，28歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹”就診。查體：體溫38.5℃，全身散在斑丘疹。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)低，淋巴細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.結(jié)核病D.風(fēng)疹6.一名55歲女性，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛”就診。查體：心界擴大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖：ST段抬高。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞7.某患者，男，70歲，因“進行性記憶力下降，伴幻覺”就診。查體：認(rèn)知功能明顯下降，生活不能自理。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化8.一名40歲女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。查體：無多飲、多尿、多食癥狀。實驗室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖耐量異常9.某患者，男，60歲，因“進行性呼吸困難，伴發(fā)紺”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音。實驗室檢查：血氣分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺纖維化C.肺水腫D.間質(zhì)性肺病10.一名25歲男性，因“突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐”就診。查體：意識模糊，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦膜炎C.腦炎D.癲癇11.某患者，女，35歲，因“長期腹瀉，伴腹痛、腹脹”就診。查體：腹部膨隆，可聞及腸鳴音亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)：脂肪滴（++）。最可能的診斷是（）A.腸易激綜合征B.腸道感染C.炎癥性腸病D.胰腺炎12.一名45歲男性，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動度差。最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺囊腫13.某患者，女，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不清”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，言語不清。腦CT：腦梗死。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤14.一名30歲女性，因“閉經(jīng)，伴肥胖、多毛”就診。查體：體脂率增高，毛發(fā)分布異常。實驗室檢查：雄激素水平升高。最可能的診斷是（）A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.黃體功能不全15.某患者，男，55歲，因“進行性吞咽困難，伴體重下降”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管癌C.食管靜脈曲張D.胃食管反流二、多項選題1.某患者，女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛”就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高?？赡艿闹委煼椒òǎǎ〢.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.皮質(zhì)類固醇D.生物制劑2.一名50歲男性，因“長期吸煙，咳嗽、咳痰10余年”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音?？赡艿牟l(fā)癥包括（）A.肺部感染B.慢性阻塞性肺疾病C.肺癌D.肺氣腫3.某患者，女，28歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹”就診。查體：體溫38.5℃，全身散在斑丘疹?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.病毒感染B.細(xì)菌感染C.結(jié)核病D.風(fēng)疹4.一名55歲女性，因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛”就診。查體：心界擴大，心率80次/分，律齊。可能的病因包括（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞5.某患者，男，70歲，因“進行性記憶力下降，伴幻覺”就診。查體：認(rèn)知功能明顯下降，生活不能自理?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化6.一名40歲女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。查體：無多飲、多尿、多食癥狀。可能的并發(fā)癥包括（）A.視網(wǎng)膜病變B.腎病C.神經(jīng)病變D.心血管疾病7.某患者，男，60歲，因“進行性呼吸困難，伴發(fā)紺”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.慢性阻塞性肺疾病B.肺纖維化C.肺水腫D.間質(zhì)性肺病8.一名25歲男性，因“突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐”就診。查體：意識模糊，腦膜刺激征陽性。可能的病因包括（）A.腦出血B.腦膜炎C.腦炎D.癲癇9.某患者，女，35歲，因“長期腹瀉，伴腹痛、腹脹”就診。查體：腹部膨隆，可聞及腸鳴音亢進?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.腸易激綜合征B.腸道感染C.炎癥性腸病D.胰腺炎10.一名45歲男性，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動度差。可能的性質(zhì)包括（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺囊腫11.某患者，女，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不清”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，言語不清?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤12.一名30歲女性，因“閉經(jīng)，伴肥胖、多毛”就診。查體：體脂率增高，毛發(fā)分布異常?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.黃體功能不全13.某患者，男，55歲，因“進行性吞咽困難，伴體重下降”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.食管炎B.食管癌C.食管靜脈曲張D.胃食管反流14.一名60歲女性，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵”就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限?？赡艿脑\斷包括（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.強直性脊柱炎15.某患者，男，40歲，因“長期飲酒，出現(xiàn)肝功能異?！本驮\。查體：皮膚黃染，肝掌?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.脂肪肝B.酒精性肝炎C.肝硬化D.原發(fā)性肝癌三、填空題1.確定一項治療方案是否有效，需要比較______和______。2.循證醫(yī)學(xué)的核心思想是______。3.系統(tǒng)評價的發(fā)表格式通常遵循______。4.病例對照研究的主要用途是______。5.隨機對照試驗的目的是______。6.Meta分析的目的是______。7.證據(jù)分級中，最高級別的證據(jù)是______。8.臨床實踐指南的制定需要考慮______、______和______。9.病例報告的主要用途是______。10.橫斷面研究的主要用途是______。四、判斷題（√/×）1.循證醫(yī)學(xué)強調(diào)個人經(jīng)驗的重要性。2.系統(tǒng)評價和Meta分析是同義詞。3.隊列研究可以用來確定疾病的因果關(guān)系。4.隨機對照試驗是最高級別的證據(jù)。5.臨床實踐指南的制定不需要考慮患者的價值觀。6.病例對照研究是觀察性研究的一種。7.Meta分析可以合并不同研究的結(jié)果。8.證據(jù)分級中，第二級別的證據(jù)來自隨機對照試驗。9.臨床實踐指南的制定不需要考慮臨床問題的優(yōu)先級。10.病例報告可以提供新的疾病信息。五、簡答題1.簡述循證醫(yī)學(xué)的定義和核心思想。2.簡述系統(tǒng)評價和Meta分析的區(qū)別。六、案例分析1.某患者，女，45歲，因“閉經(jīng)，伴肥胖、多毛”就診。查體：體脂率增高，毛發(fā)分布異常。初步診斷是什么？需要進一步進行哪些檢查？治療原則是什么？2.某患者，男，60歲，因“進行性呼吸困難，伴發(fā)紺”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音。初步診斷是什么？需要進一步進行哪些檢查？治療原則是什么？---試卷答案一、單項選題（答案）1.B2.C3.B4.C5.A6.A7.B8.B9.A10.B11.C12.C13.B14.A15.B二、多項選題（答案）1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D11.A,B,C,D12.A,B,C,D13.A,B,C,D14.A,B,C,D15.A,B,C,D三、填空題（答案）1.現(xiàn)實世界中的結(jié)果2.醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者價值觀3.PRISMA聲明4.確定疾病的病因5.比較不同治療方案的療效和安全性6.合并不同研究的結(jié)果，得出更可靠的結(jié)論7.隨機對照試驗8.臨床問題的優(yōu)先級、證據(jù)的質(zhì)量和適用性9.提供新的疾病信息10.描述疾病的流行病學(xué)特征四、判斷題（答案）1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√五、簡答題（答案）1.答：循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)實踐方法，強調(diào)將臨床問題的最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者的價值觀結(jié)合起來，制定臨床決策。其核心思想是“最好的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐”。解析：循證醫(yī)學(xué)強調(diào)醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要性，但同時也考慮臨床經(jīng)驗和患者的價值觀，以制定更合理的臨床決策。2.答：系統(tǒng)評價是對某一特定臨床問題的所有相關(guān)研究進行系統(tǒng)性的收集、篩選、評價和綜合的過程，而Meta分析是對系統(tǒng)評價中納入的多個研究的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)合并分析，得出更可靠的結(jié)論。解析：系統(tǒng)評價和Meta分析都是對多個研究進行綜合分析的方法，但Meta分析需要更多的統(tǒng)計學(xué)知識，并且可以得出更精確的結(jié)論。六、案例分析（答案）1.答：問題1：初步診斷是多囊卵巢綜合征。問題2：需要進一步進行激素水平測定、超聲檢查等。治療原則是生活方式干預(yù)、藥物治療等。解析：多囊卵巢綜合征是