2025年VTE的防治及護理試卷(有答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，正確的是：A.僅涉及血液高凝狀態(tài)B.與血管內皮損傷、血流淤滯無關C.符合Virchow三要素（血流淤滯、內皮損傷、高凝狀態(tài)）D.下肢深靜脈血栓（DVT）不會脫落導致肺栓塞（PE）2.2025年《中國VTE防治指南》中，Caprini風險評估量表用于：A.評估患者出血風險B.預測VTE發(fā)生風險等級C.判斷DVT的嚴重程度D.評估PE的血流動力學狀態(tài)3.下列哪項屬于Caprini評分中“極高?！钡奈ｋU因素（評分≥5分）？A.年齡40-60歲B.大手術（≥30分鐘）C.惡性腫瘤（活動期）D.靜脈曲張4.機械性預防VTE的措施中，禁忌證為：A.下肢局部皮膚破損B.術后6小時內C.充血性心力衰竭D.嚴重下肢動脈缺血5.低分子肝素（LMWH）預防VTE的護理要點中，錯誤的是：A.皮下注射時需捏起皮膚形成皺襞B.注射部位選擇臍周2cm外交替C.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）D.與華法林聯(lián)用時需延長注射間隔至4小時6.急性下肢DVT患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.雙側下肢對稱性水腫C.足背動脈搏動消失D.皮膚溫度降低伴蒼白7.診斷急性DVT的金標準是：A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT肺動脈造影（CTPA）8.對于VTE高風險的腫瘤患者，2025年指南推薦的首選預防藥物是：A.普通肝素（UFH）B.華法林C.新型口服抗凝藥（NOACs）D.阿司匹林9.發(fā)生PE時，最緊急的護理措施是：A.立即行溶栓治療B.高流量吸氧（4-6L/min）C.建立雙靜脈通道D.絕對臥床并限制下肢活動10.VTE三級預防中，“二級預防”的核心是：A.對健康人群進行科普教育B.對高危人群實施預防措施C.對已發(fā)生VTE者預防復發(fā)D.對并發(fā)癥進行急救處理二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于VTE高危人群的是：A.骨科大手術（如髖關節(jié)置換）后患者B.急性脊髓損傷（癱瘓）患者C.妊娠晚期孕婦D.長期臥床的老年患者2.機械性預防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動3.關于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.陰性結果可排除急性VTE（結合臨床概率）B.陽性結果提示一定存在VTEC.腫瘤、感染等非血栓性疾病也可導致升高D.動態(tài)監(jiān)測可評估抗凝治療效果4.急性DVT患者的護理禁忌包括：A.按摩或擠壓患肢B.患肢下垂或長時間站立C.測量雙側下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）D.早期進行患肢主動踝泵運動5.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.受食物影響小C.藥物相互作用少D.出血時可用特異性拮抗劑（如阿哌沙班可用AndexanetAlfa）6.預防VTE的“3D策略”包括：A.評估（Detection）B.預防（Defense）C.處理（Disposal）D.教育（Education）7.老年患者使用抗凝藥物時需重點觀察的并發(fā)癥是：A.顱內出血B.消化道出血C.注射部位瘀斑D.肝功能異常8.關于VTE預防的“多學科協(xié)作模式”，參與科室通常包括：A.外科、內科B.護理部、藥學部C.影像科、檢驗科D.康復科、急診科9.急性PE的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥10.對VTE患者進行健康宣教的內容包括：A.避免長時間久坐或交叉腿B.戒煙并控制體重C.定期監(jiān)測凝血功能（如使用華法林）D.出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛時立即就診三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年VTE三級預防的具體內容。2.請列出Caprini風險評估的操作步驟及各風險等級的預防策略。3.抗凝治療患者的護理觀察要點有哪些？4.急性下肢DVT患者的護理措施包括哪些關鍵環(huán)節(jié)？5.如何對VTE高風險患者進行個性化預防方案的制定？四、案例分析題（共10分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后第3天主訴“右小腿脹痛”。查體：右下肢腫脹（髕骨上15cm周徑較左側大3cm），皮膚溫度升高，Homan征（+）。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍），無出血史。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（3分）2.結合Caprini評分（術后患者評分≥5分為極高危），分析其VTE風險等級及依據(jù)。（3分）3.請制定針對性的預防及護理措施。（4分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.D5.D6.A7.C8.C9.B10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.AC4.AB5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.2025年VTE三級預防內容：一級預防（病因預防）：針對健康人群或無VTE史的高危人群，通過健康教育（如避免久坐、戒煙）、基礎預防（早期活動、控制體重）降低VTE發(fā)生風險。二級預防（臨床前期預防）：對VTE中高危人群（如術后、腫瘤患者）實施機械預防（IPC、GCS）或藥物預防（LMWH、NOACs），阻斷VTE發(fā)生。三級預防（臨床期預防）：對已發(fā)生VTE者，通過規(guī)范抗凝治療（3-12個月）、定期隨訪（超聲監(jiān)測、D-二聚體檢測）預防復發(fā)及并發(fā)癥（如PE、血栓后綜合征）。2.Caprini評估步驟及預防策略：步驟：①收集患者基本信息（年齡、手術類型、合并癥等）；②逐項對照量表條目加分（如年齡≥40歲+1分，大手術+2分，惡性腫瘤+2分）；③累計總分，判斷風險等級（0-1分：低危；2分：中危；3-4分：高危；≥5分：極高危）。預防策略：低危：早期活動；中危：早期活動+機械預防；高危：機械預防+藥物預防（如LMWH）；極高危：強化藥物預防（如NOACs）+機械預防，延長預防時間（術后7-14天）。3.抗凝治療護理觀察要點：①出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、血尿/黑便，使用華法林者監(jiān)測INR（目標2-3），使用LMWH者觀察注射部位血腫；②藥物不良反應：NOACs注意胃腸道反應（如利伐沙班致惡心），華法林關注藥物相互作用（如與抗生素聯(lián)用增加出血風險）；③血栓進展監(jiān)測：定期測量下肢周徑，觀察腫脹、疼痛是否緩解，警惕PE癥狀（胸痛、呼吸困難）；④患者教育：告知避免劇烈運動、硬毛牙刷，出現(xiàn)出血癥狀立即就診。4.急性下肢DVT護理措施關鍵環(huán)節(jié)：①體位與活動：抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免按摩/擠壓，絕對臥床至抗凝治療5-7天或癥狀緩解；②癥狀管理：疼痛者遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（避免影響凝血），腫脹者可穿戴GCS；③抗凝護理：嚴格按時間注射LMWH（如每天2次），口服NOACs需固定時間（如利伐沙班與餐同服）；④并發(fā)癥預防：監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PE），觀察足背動脈搏動（排除動脈缺血）；⑤健康教育：指導避免久站、交叉腿，出院后定期復查超聲及凝血功能。5.個性化預防方案制定要點：①風險評估：結合Caprini評分、Padua評分（內科患者）明確風險等級；②禁忌證排查：如機械預防禁忌（下肢動脈缺血）、藥物預防禁忌（活動性出血、嚴重肝腎功不全）；③患者特征：老年患者選擇出血風險低的藥物（如NOACs），腫瘤患者優(yōu)先LMWH（指南推薦），孕婦禁用華法林（改用UFH）；④合并癥管理：高血壓患者需控制血壓＜160/100mmHg再啟動抗凝，糖尿病患者關注藥物與降糖藥的相互作用；⑤動態(tài)調整：術后患者根據(jù)活動恢復情況縮短機械預防時間，長期臥床者延長預防至出院后4周。四、案例分析題1.最可能診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）、D-二聚體（升高支持診斷）、必要時靜脈造影（金標準）。2.VTE風險等級：極高危（≥5分）。依據(jù)：Caprini評分：年齡≥40歲（+1）、大手術（髖關節(jié)置換，+2）、惡性腫瘤（無，不加分）、既往VTE史（無，不加分）、術后需臥床（+1）、糖尿病（+1）、高血壓（+1），累計1+2+1+1+1=6分（≥5分）。3.預防及護理措施：①急性期處理：絕對臥床，抬高右下肢20-30cm，避免按摩/熱敷；②抗凝治療：首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd皮下注射），5-7天后過渡