PAGE衛(wèi)生院主體責(zé)任制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，明確衛(wèi)生院主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、后勤人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，履行衛(wèi)生院主體責(zé)任。2.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。3.責(zé)任明確原則：明確各部門、各崗位的職責(zé)，做到責(zé)任到人。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。二、衛(wèi)生院主體責(zé)任內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案、組織實(shí)施質(zhì)量控制、監(jiān)督檢查質(zhì)量改進(jìn)措施等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制：制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為：嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程，加強(qiáng)病歷書寫、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全管理等。4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理：建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核評(píng)估，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。（二）醫(yī)療安全管理責(zé)任1.建立醫(yī)療安全管理制度：制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采取有效措施防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)。3.做好醫(yī)療糾紛處理工作：及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者合法權(quán)益，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，妥善解決糾紛。（三）人員管理責(zé)任1.加強(qiáng)人員招聘與培訓(xùn)：按照規(guī)定招聘合格的工作人員，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立健全人員考核制度：對(duì)工作人員進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)工作人員積極工作。3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，規(guī)范工作人員職業(yè)道德行為，樹立良好形象。（四）財(cái)務(wù)管理責(zé)任1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度：遵守國(guó)家財(cái)務(wù)法規(guī)，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，確保財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)。2.加強(qiáng)預(yù)算管理：編制合理的預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，控制經(jīng)費(fèi)支出，提高資金使用效益。3.加強(qiáng)資產(chǎn)管理：建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)清查、核算、處置等管理，確保資產(chǎn)安全完整。（五）后勤保障管理責(zé)任1.加強(qiáng)后勤設(shè)施設(shè)備管理：建立后勤設(shè)施設(shè)備管理制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。2.加強(qiáng)物資管理：規(guī)范物資采購、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理，確保物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格。3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理：做好衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生工作，加強(qiáng)消毒、感染控制等管理，防止交叉感染。三、各部門主體責(zé)任（一）醫(yī)療部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作：制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估、改進(jìn)等工作。2.負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作：制定醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，處理醫(yī)療糾紛等。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作：建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目審核評(píng)估等。4.負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核工作：組織醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展醫(yī)護(hù)人員考核等。（二）護(hù)理部門1.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作：制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)估、改進(jìn)等工作。2.負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核工作：組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展護(hù)理人員考核等。3.負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理工作：制定護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，處理護(hù)理糾紛等。（三）醫(yī)技部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)技質(zhì)量管理工作：制定醫(yī)技質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施醫(yī)技質(zhì)量檢查、評(píng)估、改進(jìn)等工作。2.負(fù)責(zé)醫(yī)技人員培訓(xùn)與考核工作：組織醫(yī)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展醫(yī)技人員考核等。3.負(fù)責(zé)醫(yī)技設(shè)備管理工作：建立醫(yī)技設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)等管理。（四）藥劑部門1.負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作：制定藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)藥品采購、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理，確保藥品質(zhì)量合格。2.負(fù)責(zé)藥事管理工作：開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)等。3.負(fù)責(zé)藥劑人員培訓(xùn)與考核工作：組織藥劑人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展藥劑人員考核等。（五）財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理工作：編制財(cái)務(wù)預(yù)算，執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算、監(jiān)督等管理。2.負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理工作：建立資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)清查、核算、處置等管理。3.負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)與考核工作：組織財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展財(cái)務(wù)人員考核等。（六）后勤部門1.負(fù)責(zé)后勤設(shè)施設(shè)備管理工作：建立后勤設(shè)施設(shè)備管理制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。2.負(fù)責(zé)物資管理工作：規(guī)范物資采購、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理，確保物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格。3.負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生管理工作：做好衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生工作，加強(qiáng)消毒、感染控制等管理，防止交叉感染。四、責(zé)任追究（一）責(zé)任追究的情形1.違反法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，未履行衛(wèi)生院主體責(zé)任的。2.因工作失誤、失職，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)療安全事故、醫(yī)療糾紛等的。3.違反財(cái)務(wù)管理制度，造成財(cái)務(wù)損失的。4.違反后勤保障管理制度，影響衛(wèi)生院正常工作秩序的。（二）責(zé)任追究的方式1.批評(píng)教育。2.警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分。3.扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格等經(jīng)濟(jì)處罰。4.依法追究法律責(zé)任。（三）責(zé)任追究的程序1.發(fā)現(xiàn)責(zé)任追究情形后，由相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.調(diào)查核實(shí)后，提出責(zé)任追究建議，報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定。3.責(zé)任追究決定作出后，及時(shí)通知被追究責(zé)任人，并按照規(guī)定執(zhí)行。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院成立監(jiān)督檢查小組，定期對(duì)各部門履行主體責(zé)任情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理、后勤保障管理等方面。3.監(jiān)督檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問卷調(diào)查、患者滿意度調(diào)查等。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立健全考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各部門履行主體責(zé)任情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核