一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科膜性腎病休息與活動護理課件01前言前言清晨的陽光透過病房的紗窗灑在護理記錄單上，我翻看著今日要重點關(guān)注的患者病歷——又是一位膜性腎病患者。作為在腎內(nèi)科工作十余年的責任護士，我太清楚這個病對患者生活的影響：從第一次見到患者因雙下肢水腫無法穿進舊鞋時的慌亂，到聽見他們問“我還能正常上班嗎？”時的忐忑，再到看到部分患者因過度靜養(yǎng)導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓時的心疼……這些場景讓我深刻意識到：膜性腎病患者的休息與活動護理，絕不是“多躺少動”這么簡單，而是一門需要精準評估、動態(tài)調(diào)整的“平衡藝術(shù)”。膜性腎?。∕N）是成人腎病綜合征最常見的病理類型之一，占原發(fā)性腎小球疾病的20%-30%。其核心特征是大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、高脂血癥及水腫?；颊叱Ｒ蛩[、乏力、激素副作用等陷入“不敢動”的誤區(qū)，或因急于恢復(fù)而“過度動”，這兩種極端都會加重病情——前者可能誘發(fā)血栓、肌肉萎縮，后者可能增加尿蛋白漏出、加重腎損傷。因此，科學(xué)指導(dǎo)患者“何時休息、如何活動”，是改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前言今天，我將結(jié)合臨床真實案例，從護理視角拆解膜性腎病患者休息與活動護理的全流程，希望能為同行提供可借鑒的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先和大家分享我近期分管的一位患者——王女士，42歲，小學(xué)教師。她是因“雙下肢水腫1月，加重伴乏力3天”入院的。主訴：1月前無誘因出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，未重視；近3天水腫蔓延至腰腹部，自覺活動后氣促、乏力，遂就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史。輔助檢查：24小時尿蛋白定量6.8g（正常值<0.15g），血白蛋白25g/L（正常值35-55g/L），總膽固醇7.2mmol/L（正常值<5.2mmol/L），血肌酐89μmol/L（正常值44-133μmol/L）；腎臟穿刺病理提示：Ⅰ期膜性腎?。I小球基底膜增厚，上皮下可見免疫復(fù)合物沉積）。病例介紹治療方案：醋酸潑尼松（1mg/kg/d）聯(lián)合環(huán)磷酰胺免疫抑制治療，呋塞米利尿，阿托伐他汀調(diào)脂，低分子肝素抗凝（預(yù)防血栓）。入院時，王女士坐在輪椅上，表情焦慮：“護士，我這腿腫得像發(fā)面饅頭，走兩步就喘，是不是以后都不能站著上課了？”她的問題，正是我們需要通過護理干預(yù)解決的核心——幫助患者在“休息”與“活動”間找到安全邊界。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“身體-心理-社會”多維度展開，尤其要聚焦與休息、活動相關(guān)的關(guān)鍵點。身體評估1水腫程度：雙下肢壓之凹陷（按壓后5秒內(nèi)未回彈），腰圍較入院前增加10cm（腹圍92cm），陰囊輕度水腫（提示低白蛋白血癥嚴重）；2活動耐力：平臥位心率78次/分，站立2分鐘后心率95次/分（體位性心率增快，提示血容量不足或心功能代償），步行10米即感乏力、氣促；3生命體征：血壓135/85mmHg（輕度升高，與水鈉潴留有關(guān)），體溫36.8℃（無感染跡象）；4皮膚完整性：雙下肢皮膚菲薄、發(fā)亮，骶尾部無壓紅（但存在高風(fēng)險）；5尿量：入院前24小時尿量約800ml（正常1000-2000ml），尿色深黃，泡沫多（提示蛋白尿）。心理社會評估王女士是家中主要經(jīng)濟支柱，丈夫經(jīng)營小超市，女兒讀初二。她反復(fù)說：“學(xué)生期末考快到了，我請假這么久，孩子們怎么辦？”焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮），主要擔憂“活動后病情加重”“無法回歸工作”。輔助檢查關(guān)聯(lián)低白蛋白血癥（25g/L）會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，是水腫的主因；大量蛋白尿（6.8g/d）提示腎小球濾過膜損傷嚴重，過度活動可能增加腎血流，加重漏出；血肌酐正常（89μmol/L）說明目前腎功能代償，但需警惕血栓、感染等并發(fā)癥對腎功能的二次打擊。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)王女士的核心矛盾是：低白蛋白血癥導(dǎo)致的嚴重水腫、活動耐力下降，與患者急于恢復(fù)社會角色（教師）的需求之間的沖突。這為后續(xù)護理診斷和措施提供了依據(jù)。04護理診斷護理診斷有皮膚完整性受損的危險與水腫導(dǎo)致皮膚菲薄、長期臥床/久坐有關(guān)；4焦慮與擔心疾病預(yù)后、無法履行教師職責有關(guān)；5基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1體液過多與低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降、水鈉潴留有關(guān)（首要問題，直接影響活動能力）；2活動無耐力與低白蛋白血癥、貧血（Hb110g/L，輕度）及水腫導(dǎo)致的能量消耗增加有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)（低白蛋白血癥時肝臟合成凝血因子增加）、活動減少有關(guān)；6護理診斷潛在并發(fā)癥：感染與激素免疫抑制治療、低白蛋白血癥致免疫力下降有關(guān)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體液過多限制活動，活動減少增加血栓風(fēng)險，而焦慮又可能影響患者對護理措施的依從性。因此，護理干預(yù)需“多線作戰(zhàn)”，但核心始終圍繞“調(diào)整休息與活動模式”。05護理目標與措施護理目標與措施針對王女士的情況，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標，并通過“休息指導(dǎo)-活動訓(xùn)練-心理支持”三位一體的措施推進。（一）短期目標（入院1周內(nèi)）：減輕水腫，穩(wěn)定生命體征，建立安全活動基線休息指導(dǎo)：體位管理：急性期（水腫嚴重時）以臥床休息為主，但需每2小時翻身1次（避免壓瘡）；抬高雙下肢15-30（利用重力促進靜脈回流），陰囊水腫者用托帶托起；夜間取半臥位（減輕腹腔積液對膈肌的壓迫，改善呼吸）。環(huán)境支持：病床加護欄（防墜床），床邊備呼叫器；病房保持22-24℃、濕度50%-60%（避免皮膚干燥皸裂）?；顒佑?xùn)練：護理目標與措施從“被動-主動-離床”逐步過渡：被動活動（臥床期）：每日2次協(xié)助患者做雙下肢踝泵運動（背伸-跖屈，每個動作保持5秒，重復(fù)20次），促進靜脈回流；按摩四肢肌肉（從遠端向近端，力度以皮膚微紅為度），預(yù)防肌肉萎縮。主動活動（水腫減輕后）：指導(dǎo)患者自行做床上橋式運動（抬臀5秒，重復(fù)10次）、上肢伸展運動（每天3組，每組15次），以不感疲勞為度（心率較靜息時增加<20次/分）。關(guān)鍵措施：護理目標與措施監(jiān)測24小時出入量（目標：出量>入量約300-500ml）；每日晨起空腹測體重（穿相同衣物）、腹圍（平臍測量）；限鹽（每日3g以下）、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d，以雞蛋、牛奶、瘦肉為主）；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mgbid），用藥后30分鐘觀察尿量（警惕低鉀血癥，監(jiān)測血鉀）。（二）中期目標（入院2-4周）：逐步增加活動耐力，預(yù)防并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)活動進階：當王女士24小時尿量穩(wěn)定在1500ml以上、體重日減≤0.5kg（避免過度利尿致血容量不足）、下肢水腫明顯減輕（按壓凹陷1秒內(nèi)回彈）時，開始離床活動：護理目標與措施第1天：床邊坐立5分鐘（每日2次），監(jiān)測心率（≤100次/分）、有無頭暈（防體位性低血壓）；第3天：扶床行走10步（每日2次），步速緩慢（約1步/秒）；第7天：室內(nèi)行走50米（分2次完成），中途可扶墻休息；每周評估活動耐力（如6分鐘步行試驗），調(diào)整計劃。心理干預(yù)：針對王女士的焦慮，我們做了三件事：一是“現(xiàn)身說法”——請一位已康復(fù)返崗的教師患者分享經(jīng)驗（“我當時也怕上課，后來醫(yī)生說只要尿蛋白控制在1g以下，適度站著沒問題”）；二是“目標分解”——和她一起制定“返崗時間表”（如尿蛋白<2g/d可嘗試半天坐班，<1g/d可恢復(fù)全天授課）；三是“家庭支持”——教會其丈夫如何協(xié)助監(jiān)測尿量、體重，讓她感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”。護理目標與措施（三）長期目標（出院后3個月）：建立規(guī)律的“休息-活動”模式，維持病情穩(wěn)定活動原則：以“無疲勞感、活動后30分鐘內(nèi)心率恢復(fù)至靜息水平”為度。例如，王女士出院時尿蛋白4.2g/d（較入院時下降），我們建議她：每日活動時間=臥床時間×1/3（如臥床12小時，活動4小時），避免連續(xù)站立>30分鐘（可備小凳子間歇就坐），避免提重物（>5kg）、快走（>60步/分）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理膜性腎病患者因低白蛋白血癥、免疫抑制治療、活動減少，易發(fā)生血栓、感染、急性腎損傷等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥與“休息-活動”模式密切相關(guān)。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：雙下肢周徑差（>2cm提示單側(cè)腫脹）、皮膚溫度（患側(cè)皮溫升高）、是否有疼痛（Homan征：足背伸時小腿疼痛）；監(jiān)測D-二聚體（升高提示高凝狀態(tài)）。護理措施：避免長時間保持同一姿勢（如久坐打麻將、臥床時雙腿交叉）；穿醫(yī)用彈力襪（膝長型，壓力20-30mmHg），晨起前穿戴（避免下床后靜脈充盈影響效果）；低分子肝素抗凝期間，觀察有無牙齦出血、黑便（警惕出血風(fēng)險）。感染觀察要點：體溫（>37.5℃需警惕）、咳嗽咳痰（肺部感染）、尿頻尿急（尿路感染）、皮膚紅腫（局部感染）；激素治療患者感染癥狀可能不典型（如體溫僅輕度升高）。護理措施：活動時避免去人群密集處（如超市、菜市場），戴口罩；口腔護理（餐后用生理鹽水漱口）、會陰部清潔（每日2次溫水清洗）；活動后及時擦干汗液（避免受涼），衣物寬松透氣（減少皮膚摩擦）。急性腎損傷（AKI）觀察要點：尿量突然減少（<400ml/d）、血肌酐較基線升高≥50%；活動后是否出現(xiàn)腰痛（警惕腎靜脈血栓）。護理措施：避免劇烈活動（如跑步、跳躍），以防腎包膜牽拉；補液時遵循“量出為入”（前1日尿量+500ml），避免脫水（加重腎缺血）；活動后若出現(xiàn)尿量減少、肉眼血尿，立即臥床并通知醫(yī)生。王女士住院期間，我們通過每日下肢周徑測量（雙下肢差始終<1cm）、體溫監(jiān)測（未超過37.3℃）、尿量記錄（穩(wěn)定在1500-2000ml/d），未發(fā)生上述并發(fā)癥，這驗證了“科學(xué)休息與活動”的重要性。07健康教育健康教育出院前，王女士拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道‘躺著不動’不對，但又怕動多了復(fù)發(fā)，您再和我說詳細點？”這反映了患者對“動態(tài)調(diào)整”的需求。我們的健康教育需圍繞“何時該休息、怎么去活動”展開，具體如下：休息指導(dǎo)——“三個必須”必須休息的情況：尿蛋白>3g/d、嚴重水腫（腹圍>90cm）、血白蛋白<25g/L、活動后氣促（休息10分鐘未緩解）；必須調(diào)整的信號：活動后出現(xiàn)泡沫尿增多、下肢水腫加重、乏力持續(xù)超過2小時；必須避免的行為：熬夜（保證每日睡眠7-8小時）、長時間憋尿（增加尿路感染風(fēng)險）?；顒又笇?dǎo)——“三階段進階”康復(fù)早期（尿蛋白>2g/d）：以低強度活動為主（如慢走500米/天、太極拳10分鐘/天），活動前后測心率（差值<20次/分）；穩(wěn)定期（尿蛋白1-2g/d）：中等強度活動（如快走20分鐘/天、瑜伽30分鐘/天），每周5次；緩解期（尿蛋白<1g/d）：可恢復(fù)日常工作（如教師站立授課），但需每30分鐘坐下休息5分鐘，避免連續(xù)站立>1小時。家屬配合——“兩個角色”記錄員：協(xié)助記錄每日尿量、體重、活動時間（用表格或手機APP），復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。監(jiān)督員：提醒患者避免過度活動（如幫忙提重物、拒絕“陪逛超市2小時”的請求）；最后，我給王女士一張“活動自查表”，讓她每周評估：“今天活動后，我累嗎？休息半小時能恢復(fù)嗎？尿泡沫變多了嗎？”通過這種“自我監(jiān)測”，她能更主動地調(diào)整行為。01020308總結(jié)總結(jié)從王女士入院時的焦慮到出院時的從容，從“不敢動”到“會動”，這段護理歷程讓我更深刻地理解：膜性腎病患者的休息與活動護理，本質(zhì)上是“以患者為中心”的個體化照護——它需要我們基于評估數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整