一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科尿路感染護理干預課件01前言前言作為腎內(nèi)科工作了12年的責任護士，我常說：“尿路感染是腎內(nèi)科最‘常見’卻最‘不簡單’的病?！闭f它常見，是因為在我們科，幾乎每10個住院患者里就有3個合并尿路感染；說它不簡單，是因為它的發(fā)生與患者的基礎疾病、生活習慣、治療依從性環(huán)環(huán)相扣，稍有疏忽便可能反復發(fā)作，甚至進展為腎盂腎炎、腎功能損傷。2025年，隨著人口老齡化加劇和慢性病管理需求的增加，尿路感染的防控已從“單純治病”升級為“全程管理”。護理干預作為其中最關(guān)鍵的一環(huán)，既要關(guān)注患者當前的癥狀緩解，更要著眼于長期的復發(fā)預防和生活質(zhì)量提升。今天，我將結(jié)合近期管床的一位典型病例，和大家分享尿路感染護理干預的全流程思考與實踐。02病例介紹病例介紹上個月，我們科收了一位讓我印象深刻的患者——68歲的王阿姨。她是社區(qū)轉(zhuǎn)診來的，主訴“尿頻、尿急、尿痛5天，發(fā)熱伴腰痛2天”。王阿姨有10年2型糖尿病史，平時口服二甲雙胍，但近3個月因血糖控制不佳（空腹血糖?！?mmol/L），社區(qū)醫(yī)生建議調(diào)整用藥，她卻總覺得“吃藥傷腎”，自行減了藥量。5天前，她因外出旅游勞累，開始出現(xiàn)排尿時尿道口灼痛，每小時要跑3-4次廁所，夜里也得起來5次，根本睡不好；2天前體溫升到38.9℃，左側(cè)腰部像被“鈍器捶打”般持續(xù)疼痛，這才慌了神來就診。入院時查體：體溫38.7℃，血壓135/85mmHg，左腎區(qū)明顯叩擊痛；尿常規(guī)提示白細胞（+++）、亞硝酸鹽陽性、白細胞酯酶（+++）；尿培養(yǎng)結(jié)果（48小時后回報）為大腸埃希菌，對左氧氟沙星敏感；血常規(guī)顯示白細胞13.2×10?/L，中性粒細胞85%；腎功能暫未見異常（血肌酐78μmol/L）。病例介紹王阿姨的情況屬于“復雜性尿路感染”——糖尿病未控制、勞累誘因、已出現(xiàn)全身癥狀（發(fā)熱）和上尿路感染表現(xiàn)（腰痛、腎區(qū)叩痛）。這類患者若護理不當，很可能進展為腎盂腎炎、菌血癥，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。這也正是我們需要系統(tǒng)干預的“突破口”。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的患者，護理評估必須“多維度、細顆?！薄Ｎ伊晳T用“三問、三查、三看”來梳理信息：健康史追問——找誘因“阿姨，最近有沒有憋尿？”“旅游時喝水多嗎？”“每天清洗會陰部用的是清水還是護理液？”通過溝通得知，王阿姨旅游時為了少上廁所，刻意少喝水，每天只喝500ml左右；會陰部清潔習慣不佳，常覺得“洗多了反而不好”；近一周因失眠，每晚吃半片安定，排尿反射可能受抑制。這些都是尿路感染的明確誘因。身體狀況細查——定程度除了體溫、腎區(qū)叩痛，我重點觀察了她的排尿情況：每次尿量約50-100ml（正常約300ml），尿液渾濁有異味；觸診下腹部有輕度壓痛（膀胱刺激征表現(xiàn)）；監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)空腹9.8mmol/L，餐后2小時14.2mmol/L，提示糖尿病控制差，這會導致尿糖升高，為細菌繁殖提供“溫床”。心理社會評估——解心結(jié)王阿姨反復說：“我就是上火了，吃點消炎藥就行，怎么還得住醫(yī)院？”這反映出她對尿路感染的嚴重性認知不足；提到“吃藥傷腎”時，眼眶泛紅，“我老姐妹就是吃降糖藥吃壞了腎，我可不想這樣”——對藥物的恐懼是她依從性差的核心心理障礙。通過評估，我們明確了：這不是一次簡單的“下尿路感染”，而是糖尿病未控制+誘因暴露+治療依從性差共同作用的“復雜性感染”，護理必須兼顧癥狀控制、原發(fā)病管理和心理支持。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定疾?。┤狈δ蚵犯腥绢A防、糖尿病管理及用藥依從性相關(guān)知識（依據(jù)：自行減用降糖藥，未掌握正確飲水及會陰部清潔方法）；05體溫過高與細菌感染引起的全身炎癥反應有關(guān)（依據(jù)：體溫38.7℃，白細胞及中性粒細胞升高）；03基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，為王阿姨制定了以下診斷：01焦慮與癥狀反復、對疾病認知不足及藥物副作用擔憂有關(guān)（依據(jù)：反復詢問“會不會轉(zhuǎn)成尿毒癥”“降糖藥能不能?！保?；04排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱/尿道炎癥刺激有關(guān)（依據(jù)：每小時排尿3-4次，尿痛評分VAS6分）；02護理診斷潛在并發(fā)癥：腎盂腎炎、菌血癥、糖尿病酮癥酸中毒與感染未控制、血糖異常相關(guān)（依據(jù)：已出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，血糖控制差）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——感染導致癥狀和體溫異常，癥狀和對疾病的恐懼引發(fā)焦慮，焦慮又加重依從性差，最終可能誘發(fā)并發(fā)癥。護理干預必須“逐個擊破”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“3天緩解癥狀、7天控制感染、14天建立健康行為”的分層目標，并落實到具體措施中：排尿異常——“急則治標，緩則固本”癥狀緩解（3天內(nèi)）：指導王阿姨采用“膀胱區(qū)熱敷”（40℃熱毛巾，每次15分鐘，每日3次）緩解尿痛；鼓勵“定時排尿”（每2小時主動排尿1次，避免膀胱過度充盈加重刺激）；記錄“排尿日記”（時間、尿量、疼痛評分），動態(tài)觀察改善情況。根本改善：配合醫(yī)生使用抗生素（左氧氟沙星0.5gqd靜滴），用藥前強調(diào)“必須足療程（10-14天），不可自行停藥”；同時控制血糖（皮下注射胰島素，監(jiān)測空腹及餐后血糖，目標空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L），減少尿糖對細菌的滋養(yǎng)。排尿異?！凹眲t治標，緩則固本”2.體溫過高——“物理降溫為主，藥物為輔”體溫38.5℃以下時，采用溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝）、冰袋敷額頭（包裹毛巾防凍傷）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，30分鐘后復測體溫并記錄。關(guān)鍵是“補液”——王阿姨之前刻意少喝水，現(xiàn)在要糾正：“阿姨，您現(xiàn)在每天得喝2000-2500ml水，就像給膀胱‘沖澡’，把細菌沖出去?！蔽覀儙退郎蕚淞藥Э潭鹊乃啃r提醒喝100-150ml，觀察尿量（目標每日≥1500ml）。焦慮——“共情+科普，打破認知誤區(qū)”第一次查房時，王阿姨抓著我的手說：“閨女，我是不是得尿毒癥了？”我蹲下來拉著她的手：“阿姨，您現(xiàn)在的腰痛是腎臟被細菌‘刺激’了，就像皮膚被蚊子咬了會腫會癢，咱們用抗生素把細菌趕走，很快就能好。尿毒癥是腎臟‘累垮了’，您現(xiàn)在腎功能好好的，別嚇唬自己?！贬槍Α俺运巶I”的擔憂，我找了張圖：“您看，二甲雙胍主要通過腎臟代謝，但只要腎功能正常（您的血肌酐78，完全正常），它反而能幫您控制血糖，減少高糖對腎臟的傷害。就像您種莊稼，水太多會澇，太少會旱，藥就是調(diào)節(jié)‘水量’的工具?！敝R缺乏——“從‘被動接受’到‘主動執(zhí)行’”制作“尿路感染預防小卡片”：正面畫著“會陰部清潔步驟”（從前向后擦拭、清水清洗、毛巾單獨晾曬），背面寫“每日飲水時間表”（晨起300ml、早飯后200ml、10點200ml……）；糖尿病飲食指導：帶她看食堂的“糖尿病餐示例”，教她用“拳頭法則”（主食1拳、蔬菜2拳、蛋白質(zhì)1掌）控制量；用藥依從性強化：把胰島素筆的使用步驟錄成小視頻，讓她女兒幫忙反復播放；出院前考她：“阿姨，胰島素該打在肚子哪個位置？”她笑著指：“肚臍周圍5厘米外，輪換著打！”這些措施不是“照本宣科”，而是根據(jù)王阿姨的文化程度（初中畢業(yè)）、記憶特點（愛記口訣）量身定制的。比如她總記不住“從前向后擦”，我就編了句“大便不碰小尿口，細菌才不往上走”，她念叨幾遍就記住了。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理復雜性尿路感染的并發(fā)癥就像“潛伏的炸彈”，必須“眼尖、手快、腦靈”：腎盂腎炎——看“三痛一高”密切觀察腰痛是否加重（王阿姨入院時VAS評分5分，若超過7分或范圍擴大）、是否出現(xiàn)惡心嘔吐（感染波及腎周組織刺激胃腸道）、體溫是否持續(xù)＞39℃不退。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，必要時完善腎臟超聲（排除腎周膿腫）。菌血癥——盯“一冷一熱一快”監(jiān)測是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)（細菌入血的典型表現(xiàn)）、體溫驟升（2小時內(nèi)升≥1℃）、心率增快（＞100次/分）。王阿姨入院第2天曾有短暫寒戰(zhàn)，我們立即抽血做血培養(yǎng)，并加快補液（生理鹽水500ml靜滴），30分鐘后癥狀緩解。糖尿病酮癥酸中毒——查“三多一少+爛蘋果味”觀察是否出現(xiàn)煩渴多飲、尿量劇增、食欲減退，或呼氣有爛蘋果味（酮體氣味）。每日監(jiān)測尿常規(guī)酮體，王阿姨因血糖控制良好（第3天空腹7.2mmol/L），未出現(xiàn)酮癥。這些觀察不是“機械記錄”，而是“動態(tài)預警”。比如王阿姨入院第4天說“腰沒那么痛了，但有點惡心”，我第一反應不是“正常”，而是聯(lián)想到“腎盂腎炎刺激腹膜”，立即復查了血常規(guī)（白細胞降至9.8×10?/L）和腎臟超聲（未見膿腫），確認是藥物（左氧氟沙星）的胃腸道反應，調(diào)整為餐后用藥后緩解。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉著我問：“閨女，我回家后咋注意才能不復發(fā)？”這正是健康教育的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭管理”。我們從“短期”和“長期”兩個維度做了指導：短期（出院1個月內(nèi)）：防復發(fā)“三必須”必須足療程用藥：抗生素吃滿14天，即使癥狀消失也不能停（王阿姨一開始說“不疼了就不吃”，我嚴肅告訴她：“細菌沒殺干凈，會變成‘耐藥菌’，下次更難治！”）；必須每日飲水2000ml：用帶刻度的水杯，早上起床、飯后半小時、睡前1小時是“黃金飲水期”；必須每日監(jiān)測血糖：空腹、餐后2小時各測1次，記在本子上，復查時帶來給醫(yī)生看。長期（終身管理）：健康行為“三養(yǎng)成”養(yǎng)成“排尿習慣”：不要憋尿（哪怕在開會、坐車，每2小時也要找機會去廁所）；性生活后立即排尿（王阿姨老伴陪她來的，我特意叮囑：“叔叔，阿姨以后同房后您得提醒她去廁所，沖掉可能進入尿道的細菌?！崩蟽煽诙夹α耍?；養(yǎng)成“清潔習慣”：內(nèi)褲選純棉透氣的，每天換（用開水燙10分鐘再洗）；大便后從前向后擦（再次強調(diào)口訣）；養(yǎng)成“復查習慣”：出院后1周、1個月、3個月復查尿常規(guī)（重點看白細胞、亞硝酸鹽），每年查1次尿培養(yǎng)（即使沒癥狀）。最后，我給了王阿姨一張“聯(lián)系卡”：“有任何不舒服，比如又尿頻、發(fā)熱，或者血糖突然高了，隨時給我打電話，咱們一起解決?！彼罩ㄕf：“閨女，我信你，一定好好做?！?8總結(jié)總結(jié)從王阿姨的護理過程中，我深刻體會到：尿路感染的護理干預不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是“以患者為中心”的系統(tǒng)工程——它需要我們用專業(yè)知識識別誘因、用共情能力緩解焦慮、用細致觀察預防并發(fā)癥、用個性化指導建立健康行為。012025年，隨著護理理念從“疾病護理”向“全人護理”轉(zhuǎn)型，我們更要記?。好恳?/p>