一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科腎結(jié)石康復(fù)護(hù)理課件01前言前言清晨查房時，張叔攥著腎區(qū)蜷縮在病床上，額角的冷汗把枕巾洇濕了一片。他聲音發(fā)顫：“護(hù)士，這疼比生孩子還厲害……”這是我本周接觸的第7位腎結(jié)石急性發(fā)作患者。作為從業(yè)12年的腎內(nèi)科護(hù)士，我太清楚腎結(jié)石對患者生活質(zhì)量的影響——它不僅是“刀割樣”的腎絞痛，更可能因反復(fù)梗阻、感染損傷腎功能，甚至發(fā)展為尿毒癥?！?024中國泌尿外科疾病流行病學(xué)報告》顯示，我國腎結(jié)石發(fā)病率已達(dá)6.4%，且年輕化趨勢明顯，20-45歲患者占比超50%。更棘手的是，約50%患者在首次發(fā)病后5-10年內(nèi)復(fù)發(fā)。這組數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)個像張叔這樣被疼痛折磨、被復(fù)發(fā)風(fēng)險籠罩的家庭?？祻?fù)護(hù)理，正是打破“發(fā)作-治療-再發(fā)作”惡性循環(huán)的關(guān)鍵。它不是簡單的“術(shù)后護(hù)理”，而是涵蓋評估、干預(yù)、教育的全周期管理，需要護(hù)士用專業(yè)知識幫患者“管結(jié)石”，更“管生活”。接下來，我將結(jié)合近期管過的典型病例，系統(tǒng)梳理腎結(jié)石康復(fù)護(hù)理的核心要點。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個月全程參與護(hù)理的病例——45歲的李軍（化名）。患者主因“右側(cè)腰腹部絞痛6小時”急診入院。6小時前搬運貨物時突發(fā)右腰背部刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物），肉眼血尿1次。既往體健，無結(jié)石病史，日常飲食偏咸，愛喝濃茶，飲水量日均約800ml，久坐辦公。急診查：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，右腎區(qū)叩擊痛（+++），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）；泌尿系超聲提示“右腎下盞可見1.2cm×0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，右輸尿管上段擴(kuò)張（內(nèi)徑0.7cm）”；血肌酐89μmol/L（正常），血鈣2.5mmol/L（正常高值）。入院后予雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛、山莨菪堿解痙，完善CT確診為“右腎下盞結(jié)石”，因結(jié)石位置偏下、體積未超1.5cm，選擇體外沖擊波碎石（ESWL）治療。術(shù)后第3天復(fù)查KUB（腹部平片）提示結(jié)石碎塊最大徑約0.4cm，患者疼痛緩解，轉(zhuǎn)入康復(fù)護(hù)理階段。病例介紹這個病例很典型：中年男性、不良生活習(xí)慣（飲水少、濃茶）、首次發(fā)作但結(jié)石位置特殊（下盞），康復(fù)期需重點關(guān)注排石效果、預(yù)防感染及復(fù)發(fā)——這也是我們護(hù)理的關(guān)鍵切入點。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李軍這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我習(xí)慣從“癥狀-生理-心理-社會”四個層面展開，就像給患者做一張“護(hù)理畫像”。癥狀評估（核心）疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS），李軍入院時疼痛評分8分（“疼得想撞墻”），碎石后24小時降至3分（“隱痛，能忍”），但變換體位（如突然站起）時偶發(fā)4分疼痛——這提示可能有小結(jié)石移動刺激輸尿管。排尿情況：記錄24小時尿量（術(shù)后第1天1800ml，正常）、尿色（術(shù)后前2天淡紅色，第3天轉(zhuǎn)清）、尿中是否有結(jié)石顆粒（李軍術(shù)后第4天晨尿發(fā)現(xiàn)2粒芝麻大小碎石）。伴隨癥狀：有無發(fā)熱（李軍體溫始終正常）、惡心嘔吐（術(shù)后未再發(fā)作）。生理指標(biāo)評估實驗室檢查：尿常規(guī)重點看白細(xì)胞（術(shù)后第2天白細(xì)胞+→第4天陰性，提示無感染）；血肌酐（術(shù)后第3天87μmol/L，穩(wěn)定）；24小時尿鈣（李軍檢測結(jié)果280mg/24h，略高于正常上限250mg，提示需關(guān)注鈣代謝）。影像學(xué)：碎石后KUB提示結(jié)石碎塊分布在腎下盞及輸尿管上段，結(jié)合超聲腎積水程度（術(shù)前右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm→術(shù)后0.5cm，提示梗阻緩解）。心理與行為評估焦慮程度：李軍坦言“怕結(jié)石復(fù)發(fā)，更怕再疼一次”，Zung焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）。生活習(xí)慣：通過問卷+訪談發(fā)現(xiàn)，他“忙起來半天不喝水”“晚飯必吃腌制小菜”“認(rèn)為運動就是散步”——這些都是結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。社會支持妻子陪同住院，文化程度初中，對結(jié)石知識了解僅“多喝水”；兒子在讀大學(xué)，平時聯(lián)系少。家庭支持以生活照顧為主，健康指導(dǎo)需加強(qiáng)家屬參與。通過評估，我們明確了：李軍當(dāng)前護(hù)理重點是促進(jìn)殘余結(jié)石排出、預(yù)防感染、糾正不良習(xí)慣；潛在風(fēng)險是結(jié)石殘留導(dǎo)致腎積水或感染，遠(yuǎn)期風(fēng)險是復(fù)發(fā)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我為李軍制定了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與結(jié)石刺激腎盂/輸尿管黏膜、平滑肌痙攣有關(guān)依據(jù)：NRS評分3-4分（活動后加重），主訴“變換體位時右腰抽痛”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識缺乏（特定疾?。┡c未接受過結(jié)石預(yù)防教育、對飲食/飲水重要性認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：自述“不知道濃茶和結(jié)石有關(guān)”“以為多喝水就是不渴就行”。3.潛在并發(fā)癥：泌尿系感染與結(jié)石殘留、碎石后黏膜損傷、尿流不暢有關(guān)依據(jù)：碎石術(shù)后尿中白細(xì)胞曾陽性，輸尿管上段擴(kuò)張（可能存在局部尿滯留）。010203焦慮與疼痛經(jīng)歷、擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“怎樣才能不復(fù)發(fā)”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響患者依從性，知識缺乏導(dǎo)致不良習(xí)慣持續(xù)，潛在感染風(fēng)險加劇焦慮，而焦慮又可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌影響排石。護(hù)理干預(yù)必須“標(biāo)本兼治”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期促進(jìn)排石、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的三級目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：術(shù)后72小時內(nèi)疼痛NRS評分≤2分，無陣發(fā)性加劇措施：動態(tài)評估：每4小時用NRS評分+面部表情量表（適用于表述不清者）評估疼痛，記錄發(fā)作時間、誘因（如體位變化、憋尿）。物理緩解：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位（李軍右側(cè)結(jié)石，左側(cè)臥位可減少結(jié)石對腎盂的摩擦），腰背部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘，避免燙傷）。藥物輔助：遵醫(yī)囑備用雙氯芬酸鈉栓（必要時塞肛），但強(qiáng)調(diào)“疼痛≤3分時盡量不用藥，避免掩蓋病情”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：術(shù)后1周內(nèi)殘余結(jié)石排出，超聲提示腎積水消失措施：體位排石：腎下盞結(jié)石不易排出，指導(dǎo)李軍每日3次“頭低臀高位”（俯臥，腹部墊枕，臀部抬高15-20cm），每次10分鐘，配合拍背（從下往上輕叩右腎區(qū)）。飲水管理：制定“24小時飲水表”——晨起300ml（6:00）、早餐后200ml（8:00）、10:00/14:00/16:00各300ml，睡前200ml（21:00），夜間覺醒時100ml（如2:00），總量2500-3000ml（根據(jù)尿量調(diào)整，目標(biāo)尿量≥2000ml/24h）。運動指導(dǎo)：碎石后24小時可適度活動（如散步），術(shù)后3天開始跳繩（每次100次，每日3次），利用重力促進(jìn)結(jié)石下移。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：出院前患者及家屬掌握結(jié)石預(yù)防核心知識（知曉率100%）措施：個性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)24小時尿鈣結(jié)果（略高），李軍需“限草酸鹽+適度限鈣”——避免菠菜、濃茶、巧克力（草酸鹽高），牛奶每日≤200ml（避免過量鈣攝入），增加柑橘類水果（枸櫞酸可抑制結(jié)石形成）。行為強(qiáng)化：用“行為契約法”和李軍約定：“每天帶3個500ml的水杯，喝空2杯才能吃晚飯”“茶換成檸檬水”，妻子負(fù)責(zé)監(jiān)督并記錄?？梢暬逃褐谱鳌敖Y(jié)石成分-飲食禁忌”卡片（李軍結(jié)石成分分析為草酸鈣，卡片上用紅筆標(biāo)“菠菜×濃茶×豆腐△”），配合結(jié)石標(biāo)本展示（他排出的碎石裝在密封瓶里，貼標(biāo)簽“這就是讓你疼的‘小石子’”）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：出院前焦慮SAS評分≤45分（正常范圍）措施：認(rèn)知干預(yù)：用“復(fù)發(fā)率分層”數(shù)據(jù)安撫——“首次發(fā)作后規(guī)范預(yù)防，5年復(fù)發(fā)率可從50%降到15%”。成功案例分享：請2個月前康復(fù)的王師傅視頻連線，講自己“每天喝水打卡、現(xiàn)在半年沒疼過”的經(jīng)歷。家庭支持：教會妻子“疼痛應(yīng)急處理三步法”（熱敷-喝溫水-聯(lián)系醫(yī)生），讓李軍知道“有問題不是一個人扛”。這些措施實施后，李軍術(shù)后第5天超聲顯示腎積水消失，第7天尿中未再發(fā)現(xiàn)碎石，SAS評分降至42分，出院前能準(zhǔn)確復(fù)述“每天喝夠2500ml、不吃菠菜”等要點——護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腎結(jié)石康復(fù)期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是感染、腎絞痛復(fù)發(fā)和腎功能損傷，每個都可能打亂康復(fù)進(jìn)程，必須“早發(fā)現(xiàn)、快處理”。泌尿系感染觀察要點：體溫＞37.5℃（李軍術(shù)后第2天曾到37.3℃，但1小時后降至正常，屬吸收熱）、尿液渾濁/有異味、尿頻尿急尿痛（李軍無此癥狀）、血常規(guī)白細(xì)胞＞10×10?/L。護(hù)理：每日清潔會陰部2次（尤其男性患者需翻洗包皮），指導(dǎo)“排尿后從前往后擦拭”（避免腸道細(xì)菌污染）；若確診感染（如尿常規(guī)白細(xì)胞+++），遵醫(yī)囑用抗生素（如左氧氟沙星），并囑“即使癥狀緩解也要吃完7天療程”。腎絞痛復(fù)發(fā)（結(jié)石崁頓）觀察要點：突發(fā)劇烈腰痛（NRS≥7分）、伴嘔吐/血尿加重、患側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+++）。李軍術(shù)后第3天曾因憋尿（開會沒時間上廁所）出現(xiàn)短暫腰痛，及時排尿后緩解——這是典型的“小結(jié)石移動刺激”。護(hù)理：立即予雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，654-2解痙；若30分鐘不緩解，需急查超聲排除輸尿管崁頓；重點預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“有尿意立即排，不要憋”“運動后及時補水”。腎功能損傷觀察要點：尿量＜400ml/24h（少尿）或＞2500ml（多尿提示腎小管損傷）、血肌酐較基礎(chǔ)值升高＞20%（李軍術(shù)后監(jiān)測血肌酐穩(wěn)定）、晨起眼瞼/下肢水腫。護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時尿量（用帶刻度的尿壺），避免使用腎毒性藥物（如非必要不用氨基糖苷類抗生素）；若出現(xiàn)少尿，立即報告醫(yī)生，警惕結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎損傷。這些并發(fā)癥中，感染和腎絞痛最常見，但只要做好“三勤”——勤觀察（每4小時巡房）、勤教育（反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲水和排尿）、勤溝通（患者有不適立即反饋），90%以上可早期控制。07健康教育健康教育出院前一天，李軍拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在最怕回家后又犯。”這是所有結(jié)石患者的心聲——康復(fù)護(hù)理的“最后一公里”，是讓患者把“醫(yī)院護(hù)理”變成“自我管理”。1.住院期（術(shù)后1-7天）：建立行為基礎(chǔ)重點：教會“三個一”——“一杯水（晨起必喝）、一份清單（飲食禁忌）、一個習(xí)慣（睡前排尿）”。操作：發(fā)放“結(jié)石康復(fù)手冊”（含每日飲水時間表、常見食物草酸鈣含量表），用手機(jī)鬧鐘設(shè)置“飲水提醒”（李軍設(shè)置了8:00/10:00/14:00等7個鬧鐘），指導(dǎo)妻子用“微信打卡”記錄飲水量和飲食。健康教育2.出院后1-3個月：強(qiáng)化行為鞏固重點：預(yù)防復(fù)發(fā)的“黃金期”，需關(guān)注排石效果和生活習(xí)慣持續(xù)性。操作：復(fù)查計劃：術(shù)后2周查超聲（看是否有殘余結(jié)石），1個月查24小時尿鈣/尿酸（調(diào)整飲食），3個月查KUB（評估結(jié)石復(fù)發(fā)）。生活指導(dǎo)：“三多三少”——多運動（每周5次，每次30分鐘跳繩/跑步）、多吃枸櫞酸食物（檸檬、橙子）、多監(jiān)測（記錄尿量/尿色）；少久坐（每1小時起身活動）、少高鹽（每日鹽＜5g）、少熬夜（23點前入睡，避免代謝紊亂）。健康教育3.長期（＞3個月）：形成健康管理模式重點：將“被動護(hù)理”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”，建立“個人結(jié)石檔案”。操作：建議購買“智能水杯”（記錄飲水量并同步手機(jī)），加入“結(jié)石患者互助群”（分享經(jīng)驗但需審核信息準(zhǔn)確性），每年體檢必查泌尿系超聲+尿常規(guī)。李軍出院時，我給他寫了張便簽：“結(jié)石不是敵人，是身體發(fā)出的‘警示信號’——管好水和嘴，它就掀不起風(fēng)浪?！焙髞硭麖?fù)診時說：“現(xiàn)在看見濃茶就想起您的話，喝水成了條件反射，感覺腰桿都硬了！”08總結(jié)總結(jié)從張叔的痛苦呻吟到李軍的康復(fù)笑容，我深刻體會到：腎結(jié)石護(hù)理不是“治