血液透析感染控制管理方案及流程血液透析治療是終末期腎病患者賴以生存的重要手段。然而，由于患者自身免疫功能低下、治療過程中頻繁的血管通路暴露以及透析環(huán)境的特殊性，血液透析患者面臨著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，其中尤以血管通路相關(guān)感染、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及其他血源性傳播疾病的感染最為突出。有效的感染控制是血液透析中心（室）質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生命安全與治療效果。本方案旨在規(guī)范血液透析中心的感染控制行為，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。一、感染控制的目標(biāo)與原則目標(biāo)：1.最大限度降低患者在血液透析治療過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是血管通路相關(guān)感染、血源性傳播疾病的交叉感染。2.保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全，防止醫(yī)源性感染。3.提升血液透析中心整體感染控制水平，符合國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。原則：1.預(yù)防為主：將感染控制理念貫穿于血液透析操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：視所有患者的血液、體液均具有傳染性，采取普遍預(yù)防措施。3.分級管理：根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級，對患者、設(shè)備、環(huán)境實(shí)施差異化管理。4.持續(xù)改進(jìn)：定期監(jiān)測感染控制效果，分析存在問題，不斷優(yōu)化控制措施。5.全員參與：所有參與血液透析工作的人員均需嚴(yán)格遵守感染控制規(guī)定。二、組織管理與職責(zé)1.成立感染控制小組：由中心負(fù)責(zé)人牽頭，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔人員代表及院感專職人員（若有）。明確小組職責(zé)，定期召開會(huì)議，研究、部署、監(jiān)督感染控制工作。2.明確各級人員職責(zé)：*中心負(fù)責(zé)人：對血液透析中心感染控制工作負(fù)總責(zé)，確保資源投入和制度落實(shí)。*感染控制小組組長：具體組織實(shí)施感染控制計(jì)劃，開展培訓(xùn)、監(jiān)測與反饋。*醫(yī)生：負(fù)責(zé)患者感染風(fēng)險(xiǎn)評估、感染診斷與治療、抗菌藥物合理使用指導(dǎo)、患者教育等。*護(hù)士：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感染控制操作規(guī)程，如手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等，是感染控制的直接執(zhí)行者和監(jiān)督者。*技師：負(fù)責(zé)透析設(shè)備（包括透析機(jī)、水處理系統(tǒng)）的日常維護(hù)、保養(yǎng)、消毒與性能監(jiān)測，確保設(shè)備安全。*保潔人員：負(fù)責(zé)透析單元及公共區(qū)域的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒流程。*所有人員：嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告職業(yè)暴露及疑似感染事件。三、感染控制基本措施與操作流程（一）手衛(wèi)生*核心地位：手衛(wèi)生是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。*執(zhí)行時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。*方法：*流動(dòng)水洗手：使用肥皂或皂液，按照“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，然后用一次性擦手巾擦干。*手消毒：當(dāng)手部無明顯污染物時(shí)，可使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，揉搓至干燥。*保障：每個(gè)透析單元、治療車、洗手池旁均應(yīng)配備合格的手消毒劑和擦手用品。定期對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測與反饋。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用*口罩與護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在進(jìn)行可能產(chǎn)生血液、體液飛濺或氣溶膠的操作（如導(dǎo)管連接、斷開、換藥、處理滲血等）時(shí)，必須佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級別口罩，并根據(jù)情況佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品時(shí)，必須戴手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)，需戴無菌手套。每操作一位患者后，必須更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。*隔離衣/防水圍裙：當(dāng)可能接觸患者血液、體液或污染環(huán)境表面時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙，必要時(shí)更換。*帽子：在進(jìn)行無菌操作或進(jìn)入潔凈區(qū)域時(shí)佩戴。*正確穿脫：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程穿脫P(yáng)PE，避免交叉污染。（三）環(huán)境清潔與消毒*透析治療區(qū)：*每日清潔消毒：透析結(jié)束后，對透析單元內(nèi)所有表面（如透析機(jī)表面、床/椅、床頭柜、燈開關(guān)、門把手等）進(jìn)行徹底清潔和消毒，使用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑，遵循說明書要求的濃度和作用時(shí)間。*終末消毒：每個(gè)患者透析結(jié)束后，立即對其使用的透析單元進(jìn)行清潔消毒。*地面清潔：每日至少拖地兩次，有可見污染時(shí)立即清潔消毒。*水處理間與設(shè)備間：保持干燥、整潔，定期清潔消毒，限制無關(guān)人員進(jìn)入。*清潔工具：分區(qū)使用，標(biāo)記清晰，用后清洗消毒，干燥存放。*空氣凈化：保證良好通風(fēng)，可根據(jù)情況使用空氣消毒機(jī)，定期維護(hù)。（四）血液透析設(shè)備的清潔、消毒與維護(hù)*透析機(jī)：*每次使用后：嚴(yán)格按照設(shè)備說明書進(jìn)行規(guī)范的熱消毒或化學(xué)消毒程序。確保消毒時(shí)間和溫度（或化學(xué)消毒劑濃度）達(dá)到要求。*每日開機(jī)前：檢查透析機(jī)狀態(tài)，進(jìn)行自檢。*定期維護(hù)與監(jiān)測：技師按照計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，定期監(jiān)測透析機(jī)消毒效果（如細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測）。*水處理系統(tǒng)：*日常維護(hù)：包括反滲機(jī)的日常保養(yǎng)、過濾器更換、軟化水再生等。*消毒：嚴(yán)格按照廠家推薦的周期和方法對水處理系統(tǒng)（包括管道）進(jìn)行消毒（如熱消毒、化學(xué)消毒）。*水質(zhì)監(jiān)測：定期進(jìn)行水質(zhì)采樣檢測，包括化學(xué)污染物和微生物指標(biāo)（細(xì)菌總數(shù)、內(nèi)毒素），確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)。*復(fù)用透析器（如開展）：必須嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)定，僅在具備資質(zhì)的條件下進(jìn)行。復(fù)用過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，使用專用復(fù)用設(shè)備和試劑，確保復(fù)用透析器的安全性?，F(xiàn)已不推薦常規(guī)復(fù)用。（五）血管通路的護(hù)理與感染控制*血管通路類型：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)、長期）。導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)最高。*內(nèi)瘺護(hù)理：*穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒：使用含碘類消毒劑（如聚維酮碘或氯己定-乙醇）以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥8cm，待干后穿刺。*避免在同一部位反復(fù)穿刺，提高穿刺成功率。*透析結(jié)束后，壓迫止血要適度，避免血腫。*中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：*插管時(shí)：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，采用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、大無菌單）。*日常維護(hù)：定期換藥，保持導(dǎo)管出口處清潔干燥。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒劑選擇與皮膚消毒相同。*連接與斷開：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴手套、口罩、護(hù)目鏡/面屏。導(dǎo)管接口使用前必須消毒，待干后連接。*盡早拔管：當(dāng)患者內(nèi)瘺成熟或病情允許時(shí)，盡早拔除臨時(shí)導(dǎo)管。（六）醫(yī)療廢物管理*分類收集：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄，將感染性廢物（如污染的針頭、注射器、透析器、管路、敷料等）、病理性廢物、損傷性廢物等分類收集。*包裝要求：使用防滲漏、有警示標(biāo)識的專用醫(yī)療廢物包裝袋或容器。銳器放入專用銳器盒。*轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，由專人按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至指定暫存點(diǎn)，做好登記。暫存點(diǎn)應(yīng)有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。*職業(yè)防護(hù)：處理醫(yī)療廢物時(shí)必須佩戴手套、口罩等防護(hù)用品。（七）患者管理與教育*患者篩查：新入透析患者及定期（如每半年）對所有透析患者進(jìn)行HBV、HCV、梅毒、艾滋病病毒（HIV）等血源性傳播疾病標(biāo)志物篩查。*分區(qū)/分機(jī)透析：對HBV、HCV等陽性患者，應(yīng)采取隔離透析措施（如固定透析機(jī)、固定醫(yī)護(hù)人員、分時(shí)段透析），具體參照國家相關(guān)規(guī)范執(zhí)行。*患者教育：定期對患者及家屬進(jìn)行感染控制知識宣教，如手衛(wèi)生重要性、血管通路自我護(hù)理、皮膚護(hù)理、避免共用個(gè)人物品、出現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告等。鼓勵(lì)患者參與感染控制。*免疫接種：建議透析患者接種乙肝疫苗等，提高免疫力。（八）工作人員健康管理與職業(yè)暴露防護(hù)*健康監(jiān)測：定期進(jìn)行健康體檢，包括HBV、HCV、HIV等篩查。*免疫接種：工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。*職業(yè)暴露預(yù)防：加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，避免銳器傷。正確使用PPE。*職業(yè)暴露處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照“一擠、二沖、三消毒”原則進(jìn)行局部處理，并立即報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)人，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和后續(xù)處理（如預(yù)防用藥、追蹤監(jiān)測等）。四、監(jiān)測、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)*感染監(jiān)測：*目標(biāo)性監(jiān)測：定期監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、血管通路感染、透析相關(guān)腹膜炎（若行腹透）、HBV/HCV等血源性傳播疾病的發(fā)生率。*環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、透析液、透析用水等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。*過程監(jiān)督：感染控制小組定期或不定期對各項(xiàng)感染控制措施的執(zhí)行情況進(jìn)行巡查和抽查，如手衛(wèi)生依從性、無菌操作規(guī)范性、消毒記錄完整性等。*數(shù)據(jù)分析與反饋：定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)向相關(guān)人員反饋。*持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和反饋意見，制定改進(jìn)措施，完善制度和流程，并跟蹤改進(jìn)效果。定期開展感染控制知識培訓(xùn)和考核，提高全員意識和技能。五、應(yīng)急預(yù)案*制定針對突發(fā)感染事件（如HBV/HCV聚集性病例、暴發(fā)流行）的應(yīng)急預(yù)案，明確報(bào)告流程、控制措施（如隔離患者、追溯暴露、加強(qiáng)消毒等）、物資保障等。*定期組織應(yīng)急演練，確保預(yù)案的可行性和有效性。六、文件與記錄管理*建立健全感染控制相關(guān)文件，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，并確保其現(xiàn)行有效。*規(guī)范各項(xiàng)記錄，如消毒記錄、監(jiān)測記錄、