2025年院感理論考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.依據(jù)2024年更新的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的皮膚皰疹病毒感染B.入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的社區(qū)獲得性肺炎C.住院期間因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的尿路感染（入院時(shí)尿常規(guī)正常）D.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的弓形蟲(chóng)感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）答案：C解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括住院期間獲得、出院后發(fā)?。＿x項(xiàng)A為入院前已存在的感染；B為入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的社區(qū)感染；D為母嬰垂直傳播的先天感染，均不符合標(biāo)準(zhǔn)。2.某ICU護(hù)士為多重耐藥菌（MDRO）感染患者吸痰時(shí)，未戴護(hù)目鏡導(dǎo)致痰液噴濺至眼結(jié)膜，其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為？A.一級(jí)暴露（無(wú)損傷、無(wú)血液/體液接觸）B.二級(jí)暴露（皮膚黏膜無(wú)破損接觸）C.三級(jí)暴露（皮膚黏膜破損接觸）D.四級(jí)暴露（重大損傷或高病毒載量接觸）答案：B解析：職業(yè)暴露分級(jí)依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（2023修訂），二級(jí)暴露指皮膚黏膜無(wú)破損但接觸了血液、體液或含有病原體的其他物質(zhì)（如痰液），本題中眼結(jié)膜屬于黏膜無(wú)破損接觸，故為二級(jí)。3.關(guān)于消毒供應(yīng)中心（CSSD）器械處理流程，正確的操作是？A.污染器械回收后直接放入超聲清洗機(jī)B.耐高溫器械首選環(huán)氧乙烷滅菌C.植入物滅菌后應(yīng)生物監(jiān)測(cè)合格方可放行D.無(wú)菌物品存放架距地面≤10cm答案：C解析：植入物滅菌需每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測(cè)），合格后方可使用（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2023）。A錯(cuò)誤，污染器械應(yīng)先預(yù)清洗（去除明顯污染物）；B錯(cuò)誤，耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌；D錯(cuò)誤，無(wú)菌物品存放架距地面應(yīng)≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm。4.某急診科收治一名發(fā)熱患者（體溫39.5℃），血常規(guī)提示白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L，初步懷疑血流感染。為提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率，正確的采血操作是？A.僅在高熱時(shí)采血1次，采血量5mlB.分別從2個(gè)不同穿刺點(diǎn)采血，每套2瓶（需氧+厭氧），每瓶10mlC.從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈各采1次，僅做需氧培養(yǎng)D.采血后放置室溫超過(guò)2小時(shí)再送檢答案：B解析：血流感染血培養(yǎng)規(guī)范（《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2024）要求：①盡可能在使用抗生素前采血；②24小時(shí)內(nèi)采集2-3套（每套2瓶），每套從不同穿刺點(diǎn)采集；③成人每瓶采血量8-10ml；④需氧+厭氧培養(yǎng)；⑤采集后2小時(shí)內(nèi)送檢。選項(xiàng)B符合要求。5.某呼吸科病房使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，其效果監(jiān)測(cè)應(yīng)？A.每日消毒后采樣，細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5min·9cm平皿）B.每周消毒前采樣，細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/m3C.每月消毒后采樣，細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5min·9cm平皿）D.每季度消毒前采樣，細(xì)菌菌落數(shù)≤500CFU/m3答案：C解析：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2023）規(guī)定，Ⅱ類環(huán)境（如呼吸科病房）采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒時(shí)，消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)每月1次，消毒后采樣，結(jié)果需滿足細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5min·9cm平皿）（沉降法）或≤4CFU/m3（浮游法）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.下列屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心措施的有？A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒E.患者安置（如單間隔離）答案：ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者的普遍防護(hù)措施，核心包括手衛(wèi)生、PPE使用、安全注射、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等；患者安置（如單間隔離）屬于基于傳播途徑的額外預(yù)防（如接觸/飛沫/空氣隔離），不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心。2.高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品的處理要求包括？A.必須滅菌B.首選壓力蒸汽滅菌C.可使用2%戊二醛浸泡10小時(shí)D.滅菌后需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)E.可與中低度危險(xiǎn)性物品同柜存放答案：ABD解析：高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針）必須滅菌（A正確）；耐高溫高壓物品首選壓力蒸汽滅菌（B正確）；2%戊二醛浸泡10小時(shí)僅適用于不耐熱器械的滅菌（C錯(cuò)誤，未明確是否不耐熱）；滅菌后每批次需生物監(jiān)測(cè)（D正確）；應(yīng)專柜存放，與其他物品分區(qū)（E錯(cuò)誤）。3.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控，正確的措施有？A.對(duì)MDRO定植患者實(shí)施接觸隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.共用醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）專用D.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面E.無(wú)需限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，僅需告知接收科室答案：ABCD解析：MDRO防控需執(zhí)行接觸隔離（A正確）；手衛(wèi)生是關(guān)鍵（B正確）；共用設(shè)備專用或嚴(yán)格消毒（C正確）；環(huán)境表面每日消毒（含氯消毒液濃度500-1000mg/L，D正確）；患者轉(zhuǎn)運(yùn)需限制并告知接收科室采取防護(hù)措施（E錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T508-2023）包括：①接觸患者前（預(yù)防將自身攜帶的病原微生物傳播給患者）；②清潔/無(wú)菌操作前（防止污染操作部位引發(fā)感染）；③接觸患者體液暴露后（如血液、分泌物）（去除可能污染的病原微生物）；④接觸患者后（防止將患者攜帶的病原微生物傳播給其他患者或自身）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（環(huán)境表面可能被污染，避免間接傳播）。臨床意義在于通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生，切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率（尤其是導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等）。2.請(qǐng)對(duì)比“消毒”與“滅菌”的定義、處理對(duì)象及效果要求。答案：消毒指清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物（不包括細(xì)菌芽孢），使其達(dá)到無(wú)害化的處理；對(duì)象為中低度危險(xiǎn)性物品（如壓舌板、床頭柜）；效果要求為殺滅≥99.9%的病原微生物（如致病性分枝桿菌、真菌等）。滅菌指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）；對(duì)象為高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、注射針）；效果要求為無(wú)菌保證水平（SAL）≤10??（即百萬(wàn)分之一的微生物存活概率）。3.某新生兒科發(fā)現(xiàn)2例晚發(fā)性敗血癥（病原菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA），請(qǐng)列出需進(jìn)行的感染暴發(fā)調(diào)查步驟。答案：①核實(shí)病例：確認(rèn)2例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（如血培養(yǎng)陽(yáng)性、排除社區(qū)感染）；②病例定義：明確時(shí)間（如近7天）、地點(diǎn)（新生兒科）、人群（住院新生兒）、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（MRSA陽(yáng)性）；③流行曲線繪制：分析病例時(shí)間分布（是否聚集）；④暴露因素調(diào)查：追溯可能的共同暴露源（如醫(yī)護(hù)人員手、奶瓶、暖箱）、傳播途徑（接觸傳播為主）；⑤環(huán)境采樣：對(duì)新生兒接觸的物品（如奶嘴、護(hù)理臺(tái)）、醫(yī)護(hù)人員手、空氣等進(jìn)行MRSA檢測(cè)；⑥控制措施：隔離病例、加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、暫停新患者收住直至感染控制；⑦效果評(píng)價(jià)：連續(xù)3天無(wú)新發(fā)病例視為控制。四、案例分析題（20分）案例：某三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，72小時(shí)內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例開(kāi)顱術(shù)后患者（患者A、B、C）發(fā)熱（體溫＞38.5℃），腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為200×10?/L、250×10?/L、300×10?/L（正常＜10×10?/L），腦脊液涂片均見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為術(shù)后顱內(nèi)感染。問(wèn)題：1.請(qǐng)分析可能的感染來(lái)源（5分）；2.需立即采取哪些防控措施（10分）；3.如何驗(yàn)證防控措施的有效性（5分）。答案：1.可能的感染來(lái)源：①手術(shù)過(guò)程污染：如手術(shù)器械滅菌不徹底（如腦棉片、吸引器頭）、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員手或手套破損；②植入物污染：如人工硬腦膜、顱骨固定材料；③術(shù)后操作污染：如腰椎穿刺、腦室引流管護(hù)理（如換液時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作）；④環(huán)境因素：ICU空氣消毒不達(dá)標(biāo)（如手術(shù)間或ICU空氣含菌量超標(biāo)）；⑤醫(yī)護(hù)人員帶菌：如手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員為MRSA定植者，通過(guò)接觸傳播。2.立即采取的防控措施：①病例隔離：將3例患者單間隔離，限制不必要的人員接觸；②病原學(xué)確認(rèn)：對(duì)腦脊液、手術(shù)器械（如未處理的器械）、環(huán)境表面（如手術(shù)臺(tái)、ICU床欄）、醫(yī)護(hù)人員手及鼻腔進(jìn)行采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③加強(qiáng)手衛(wèi)生：對(duì)神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加手消毒液濃度（如使用含醇類+洗必泰的速干手消毒劑）；④器械追溯：檢查3例患者手術(shù)器械的滅菌記錄（包括生物監(jiān)測(cè)結(jié)果），若為同一批次滅菌物品，暫停使用并重新滅菌；⑤環(huán)境消毒：手術(shù)間及ICU使用過(guò)氧乙酸（2g/m3）或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)強(qiáng)化消毒（每日3次，每次≥60分鐘），物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次）；⑥暴露人群管理：對(duì)參與3例手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行鼻腔及手拭子采樣，若發(fā)現(xiàn)MRSA定植，給予莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹；⑦暫停手術(shù)：在感染源未明確前，暫停神經(jīng)外科擇期手術(shù)，僅保留