2025年醫(yī)院臨床主治醫(yī)師《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》專業(yè)知識(shí)考試題庫(kù)與答案一、單選題1.以下哪種影像學(xué)檢查方法對(duì)顯示早期牙釉質(zhì)齲最為敏感？A.根尖片B.咬合翼片C.CTD.MRI答案：B。咬合翼片可以清晰顯示牙齒鄰面接觸區(qū)的早期牙釉質(zhì)齲，能夠很好地觀察到齲壞的起始部位和范圍，相較于根尖片在觀察鄰面齲方面更具優(yōu)勢(shì)；CT對(duì)于早期牙釉質(zhì)齲的顯示不如咬合翼片敏感，且費(fèi)用較高；MRI一般不用于牙釉質(zhì)齲的檢查。2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者在許勒位片上可能出現(xiàn)的表現(xiàn)不包括：A.關(guān)節(jié)間隙改變B.髁突骨質(zhì)改變C.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)形態(tài)改變D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體答案：D。許勒位片主要用于觀察顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位影像，可顯示關(guān)節(jié)間隙、髁突骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的形態(tài)等情況。而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體在許勒位片上一般難以清晰顯示，通常需要采用關(guān)節(jié)造影、CT等檢查方法來(lái)發(fā)現(xiàn)。3.以下關(guān)于唾液腺造影的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于唾液腺慢性炎癥B.可顯示唾液腺導(dǎo)管的形態(tài)C.急性唾液腺炎患者也可進(jìn)行造影檢查D.能發(fā)現(xiàn)唾液腺導(dǎo)管結(jié)石答案：C。唾液腺造影適用于唾液腺慢性炎癥，能清晰顯示唾液腺導(dǎo)管的形態(tài)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)唾液腺導(dǎo)管結(jié)石也有一定幫助。但急性唾液腺炎患者禁忌進(jìn)行造影檢查，因?yàn)樵煊皠┑淖⑷肟赡軙?huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。4.頜面骨骨折在X線片上的典型表現(xiàn)是：A.骨質(zhì)增生B.骨小梁模糊C.骨折線D.骨膜反應(yīng)答案：C。頜面骨骨折在X線片上的主要表現(xiàn)為骨折線，骨折線在X線片上表現(xiàn)為低密度影。骨質(zhì)增生一般不是骨折的典型表現(xiàn)；骨小梁模糊可能提示多種骨病變，但不是骨折的特異性表現(xiàn)；骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于骨的炎癥、腫瘤等病變，而不是骨折的直接表現(xiàn)。5.牙源性角化囊腫在X線片上的表現(xiàn)通常為：A.單房圓形或橢圓形透光區(qū)，邊界清晰B.多房蜂窩狀透光區(qū)，邊界不清晰C.大小不等的多房透光區(qū)，有分隔，邊界清晰D.散在的小圓形透光區(qū)，邊界模糊答案：A。牙源性角化囊腫在X線片上多表現(xiàn)為單房圓形或橢圓形透光區(qū)，邊界清晰，有時(shí)可見(jiàn)邊緣有切跡。多房蜂窩狀透光區(qū)邊界不清晰多見(jiàn)于一些惡性腫瘤；大小不等的多房透光區(qū)有分隔邊界清晰多見(jiàn)于成釉細(xì)胞瘤；散在的小圓形透光區(qū)邊界模糊一般不是牙源性角化囊腫的典型表現(xiàn)。二、多選題1.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查中，X線檢查的優(yōu)點(diǎn)包括：A.操作簡(jiǎn)便B.價(jià)格相對(duì)低廉C.能清晰顯示軟組織病變D.對(duì)骨組織的顯示效果好答案：ABD。X線檢查操作簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)低廉，對(duì)骨組織的顯示效果良好，能夠清晰顯示骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無(wú)病變等情況。但X線對(duì)軟組織的分辨能力較差，不能清晰顯示軟組織病變。2.以下哪些疾病在CT圖像上可能表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞？A.骨肉瘤B.頜骨骨髓炎C.牙源性囊腫D.骨纖維異常增殖癥答案：ABC。骨肉瘤是惡性骨腫瘤，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；頜骨骨髓炎在炎癥發(fā)展過(guò)程中可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞；牙源性囊腫生長(zhǎng)到一定程度也會(huì)壓迫周圍骨質(zhì)，造成骨質(zhì)吸收破壞。而骨纖維異常增殖癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的膨脹性改變，一般不是典型的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。3.MRI在口腔頜面疾病診斷中的應(yīng)用包括：A.軟組織病變的診斷B.血管性病變的診斷C.骨髓炎的早期診斷D.牙體硬組織病變的診斷答案：ABC。MRI對(duì)軟組織有良好的分辨能力，可用于軟組織病變的診斷；能夠清晰顯示血管的形態(tài)和血流情況，有助于血管性病變的診斷；在骨髓炎的早期，MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骨髓的炎性改變。但MRI對(duì)牙體硬組織的顯示不如X線和CT，一般不用于牙體硬組織病變的診斷。4.唾液腺造影可用于診斷的疾病有：A.唾液腺導(dǎo)管結(jié)石B.舍格倫綜合征C.唾液腺腫瘤D.急性化膿性腮腺炎答案：ABC。唾液腺造影可以顯示唾液腺導(dǎo)管的情況，對(duì)于唾液腺導(dǎo)管結(jié)石可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的充盈缺損；舍格倫綜合征在造影上有特征性表現(xiàn)，如末梢導(dǎo)管擴(kuò)張等；也可輔助診斷唾液腺腫瘤，觀察腫瘤與導(dǎo)管的關(guān)系等。而急性化膿性腮腺炎禁忌進(jìn)行造影檢查，以免炎癥擴(kuò)散。5.頜面骨骨折的影像學(xué)檢查方法包括：A.根尖片B.曲面體層片C.CTD.MRI答案：ABC。根尖片可用于觀察單個(gè)牙齒周圍的骨折情況；曲面體層片能全面顯示頜骨的形態(tài)和骨折部位；CT對(duì)于復(fù)雜的頜面骨骨折，尤其是多部位骨折和骨折的細(xì)節(jié)顯示更有優(yōu)勢(shì)。MRI主要用于軟組織病變和骨髓病變的診斷，在頜面骨骨折的診斷中一般不作為首選，主要用于評(píng)估骨折周圍軟組織損傷情況。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述根尖片的投照方法及注意事項(xiàng)。投照方法：-分角線投照技術(shù)：X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片之間夾角的分角線垂直?；颊咦谘酪紊?，調(diào)整頭位，使被檢查牙與地面平行。將膠片放入口腔內(nèi)，使其長(zhǎng)軸與被檢查牙的長(zhǎng)軸平行，然后通過(guò)定位指示裝置使X線中心線對(duì)準(zhǔn)被檢查牙的根尖區(qū)。-平行投照技術(shù)：使膠片與被檢查牙的長(zhǎng)軸平行，X線中心線垂直于膠片?；颊咄瑯幼谘酪紊?，正確放置膠片，通過(guò)定位裝置確保X線中心線準(zhǔn)確投射。注意事項(xiàng)：-患者的頭位必須正確，避免因頭位不正導(dǎo)致圖像失真。-膠片的放置位置要準(zhǔn)確，應(yīng)覆蓋被檢查牙的根尖區(qū)及周圍一定范圍。-投照時(shí)患者應(yīng)保持安靜，避免移動(dòng)，以獲得清晰的圖像。-要根據(jù)患者的年齡、牙位等因素合理調(diào)整X線的投照參數(shù)，如管電壓、管電流和曝光時(shí)間等。2.請(qǐng)闡述CT在口腔頜面外科的應(yīng)用價(jià)值。-骨折診斷：CT能夠清晰顯示頜面骨骨折的部位、類型、骨折片的大小和移位情況，對(duì)于復(fù)雜的多部位骨折，如顴骨顴弓骨折、下頜骨多發(fā)性骨折等，能提供詳細(xì)的三維信息，有助于制定準(zhǔn)確的治療方案。-腫瘤診斷：可準(zhǔn)確顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系，判斷腫瘤的良惡性。對(duì)于深部腫瘤，如翼腭窩、顳下窩的腫瘤，CT能清晰顯示其侵犯范圍，為手術(shù)切除提供重要依據(jù)。-炎癥診斷：在頜骨骨髓炎等炎癥性疾病中，CT可早期發(fā)現(xiàn)骨髓腔內(nèi)的炎癥改變，以及骨皮質(zhì)的破壞情況，還能觀察到周圍軟組織的腫脹程度。-解剖結(jié)構(gòu)顯示：清晰顯示口腔頜面的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，如顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤(pán)、咀嚼肌等，對(duì)于研究顳下頜關(guān)節(jié)疾病、咀嚼功能等有重要意義。-術(shù)前規(guī)劃：通過(guò)CT圖像進(jìn)行三維重建，醫(yī)生可以更直觀地觀察病變情況，模擬手術(shù)過(guò)程，預(yù)測(cè)手術(shù)效果，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。3.簡(jiǎn)述唾液腺造影的操作步驟。-準(zhǔn)備工作：向患者解釋造影的目的、過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適，以取得患者的配合。準(zhǔn)備好造影劑（常用40%碘化油或60%泛影葡胺）、注射器、針頭、消毒用品等。-消毒：常規(guī)消毒口腔黏膜，特別是唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處。-尋找導(dǎo)管開(kāi)口：不同唾液腺的導(dǎo)管開(kāi)口位置不同，如腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處，下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口于舌下肉阜。-插入導(dǎo)管：用鈍頭針頭或特制的導(dǎo)管插入導(dǎo)管口，動(dòng)作要輕柔，避免損傷導(dǎo)管。-注入造影劑：緩慢注入造影劑，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)和造影劑的充盈情況，一般腮腺注入1-1.5ml，下頜下腺注入0.5-1ml。-攝片：注入造影劑后，立即拍攝不同角度的X線片，以全面觀察唾液腺導(dǎo)管和腺泡的情況。-術(shù)后處理：拔出導(dǎo)管，囑患者漱口，保持口腔清潔。4.請(qǐng)說(shuō)明頜面骨骨髓炎在不同影像學(xué)檢查方法上的表現(xiàn)特點(diǎn)。-X線表現(xiàn)：-早期：骨質(zhì)無(wú)明顯改變，或僅表現(xiàn)為骨小梁模糊。隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)骨質(zhì)局部密度減低，骨小梁稀疏，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，表現(xiàn)為大小不等的透亮區(qū)，邊界不清。-后期：可見(jiàn)骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，骨膜新生骨呈層狀或蔥皮狀。還可能出現(xiàn)死骨形成，死骨在X線片上表現(xiàn)為密度較高的游離骨塊，邊界清晰。-CT表現(xiàn)：-能更早期、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)骨髓炎的病變。在炎癥早期，即可顯示骨髓腔內(nèi)的低密度影，提示骨髓水腫。隨著病情進(jìn)展，骨質(zhì)破壞區(qū)在CT上顯示得更為清晰，可準(zhǔn)確判斷骨質(zhì)破壞的范圍和程度。-對(duì)于骨膜反應(yīng)和死骨的顯示也比X線更敏感，能清晰顯示死骨的大小、形態(tài)和位置。-MRI表現(xiàn)：-骨髓炎早期，MRI對(duì)骨髓的炎性改變非常敏感，T2加權(quán)像上骨髓呈高信號(hào)，提示骨髓水腫。-可以清晰顯示骨髓炎周圍的軟組織炎癥，表現(xiàn)為軟組織腫脹，T2加權(quán)像上信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描后，炎癥區(qū)域可見(jiàn)強(qiáng)化，有助于判斷炎癥的活動(dòng)程度。5.簡(jiǎn)述牙源性腫瘤在X線片上的一般表現(xiàn)特點(diǎn)。-透光區(qū)：牙源性腫瘤多表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的透光區(qū)，其形態(tài)和邊界因腫瘤的類型而異。如成釉細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為大小不等的多房透光區(qū)，有分隔，邊界清晰；牙源性角化囊腫多為單房圓形或橢圓形透光區(qū)，邊界清晰，有時(shí)可見(jiàn)邊緣切跡。-牙根吸收：部分牙源性腫瘤可壓迫周圍牙齒，導(dǎo)致牙根吸收。不同腫瘤的牙根吸收方式有所不同，成釉細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為牙根呈鋸齒狀吸收；牙源性腺樣瘤可引起牙根的壓迫性吸收，吸收面較光滑。-牙齒移位：腫瘤生長(zhǎng)可推擠周圍牙齒，導(dǎo)致牙齒移位。例如含牙囊腫可使牙齒移位，牙冠常朝向囊腫內(nèi)。-骨皮質(zhì)改變：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可引起骨皮質(zhì)的改變。早期骨皮質(zhì)可變薄，呈膨脹性改變；當(dāng)腫瘤較大時(shí)，骨皮質(zhì)可發(fā)生破壞，出現(xiàn)連續(xù)性中斷。四、病例分析題患者，男性，35歲，因右側(cè)面部腫脹疼痛1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦紅腫，有壓痛，張口輕度受限。拍攝曲面體層片顯示右側(cè)下頜骨體部有一圓形透光區(qū)，邊界清晰，直徑約2cm，周圍有一薄層致密骨白線。1.請(qǐng)?zhí)岢隹赡艿脑\斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)?？赡艿脑\斷：牙源性囊腫（如根尖周囊腫、含牙囊腫等）。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部腫脹疼痛，右側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦紅腫、壓痛，提示可能存在牙源性病變。-影像學(xué)表現(xiàn)：曲面體層片顯示右側(cè)下頜骨體部有圓形透光區(qū)，邊界清晰，周圍有一薄層致密骨白線，這是牙源性囊腫的典型X線表現(xiàn)。根尖周囊腫多與病源牙的根尖相連，含牙囊腫則常包含一顆未萌出的牙齒。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查？-口腔檢查：仔細(xì)檢查右側(cè)下頜磨牙的牙髓活力，確定是否有患牙，判斷囊腫與牙齒的關(guān)系。-CT檢查：能更清晰地顯示囊腫的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系，特別是對(duì)于囊腫與下頜神經(jīng)管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為后續(xù)治療提供更準(zhǔn)確的信息。-病理檢查：如果診斷仍不明確，可通過(guò)手術(shù)切除囊腫后進(jìn)行病理檢查，這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確囊腫的具體類型。3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。